Medicamentos e tratamento para osteopenia

Se você foi diagnosticado com osteopenia (baixa densidade óssea), seu médico pode ter recomendado o tratamento. Isso pode incluir um medicamento prescrito, como um bifosfonato, para ajudar a retardar a perda óssea e prevenir a osteoporose. Também pode envolver um suplemento de vitamina D se você tiver deficiência, bem como mudanças no estilo de vida para reduzir o risco de lesões.

Tratar ou não a osteopenia com medicamentos é controverso, especialmente em pessoas que não tiveram uma fratura por fragilidade (uma fratura resultante de uma queda da própria altura ou menos). A decisão deve ser tomada caso a caso e dependerá da sua condição individual.

Este artigo discutirá medicamentos e opções de tratamento disponíveis para ajudar a fortalecer os ossos se você tiver osteopenia e prevenir a osteoporose.

Medicamentos para osteopenia

Vários medicamentos diferentes são aprovados pela FDA para o tratamento da osteoporose. Esses mesmos medicamentos, discutidos abaixo, também são usados ​​para retardar a perda óssea ou aumentar a densidade óssea em pessoas selecionadas com osteopenia.

Bifosfonatos

Os bifosfonatos são medicamentos que atuam diminuindo a taxa de perda óssea, melhorando assim a densidade óssea. A maioria deles reduz o risco de fraturas da coluna, mas nem todos demonstraram reduzir o risco de fraturas de quadril.Alguns bifosfonatos são administrados por via oral, enquanto outros são administrados por injeção.

Os bifosfonatos disponíveis incluem:

• Fosamax (alendronato):Tomado por via oral, o Fosomax parece reduzir as fraturas do quadril e da coluna vertebral.
• Actonel (risedronato):Tomado por via oral, o Actonel pode reduzir o risco de fraturas do quadril e da coluna vertebral.
• Ibandronato:Disponível por via oral ou por injeção, reduz o risco de fraturas da coluna, mas não de fraturas do quadril.
• ZometaouReclast (ácido zoledrônico):Administrado por injeção, Zometa reduz o risco de fraturas da anca e da coluna vertebral.

Os efeitos colaterais dos bifosfonatos variam dependendo do uso por via oral ou por injeção. Com os bifosfonatos orais, o medicamento deve ser tomado com um copo cheio de água e você deve permanecer em pé por 30 a 60 minutos.

Os possíveis efeitos colaterais dos bifosfonatos incluem:

• Azia
• Irritação esofágica
• Sintomas semelhantes aos da gripe (apenas injeções)
• Dor muscular e articular no local da injeção

Um efeito colateral incomum, mas grave, é a osteonecrose (morte das células ósseas) da mandíbula. Pessoas que têm doenças gengivais ou má higiene dental, possuem um aparelho dentário ou necessitam de procedimentos como extração dentária correm maior risco. Outros efeitos colaterais incomuns incluem fibrilação atrial e fraturas atípicas do fêmur.

Moduladores seletivos de recepção de estrogênio

Os moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMS) são medicamentos que podem ter efeitos semelhantes aos do estrogênio e antiestrogênio, dependendo da parte do corpo em que atuam.

Evista (raloxifeno) e Soltamox (tamoxifeno) são terapias hormonais aprovadas para a prevenção da osteoporose em mulheres na pós-menopausa. Acredita-se que esses medicamentos também reduzam o risco de câncer de mama.

Tal como o estrogénio (como na terapia de substituição hormonal), a sua acção sobre os ossos aumenta a densidade mineral óssea e reduz o risco de fracturas vertebrais (coluna vertebral). Eles também podem reduzir o risco de fraturas de quadril, mas são necessárias mais pesquisas.

Os possíveis efeitos colaterais do SERMS incluem:

• Ondas de calor
• Cãibras nas pernas
• Dores nas articulações

Os efeitos colaterais graves, mas raros, incluem trombose venosa profunda e êmbolos pulmonares.

Terapia de reposição hormonal

Embora a terapia de reposição hormonal (TRH) já tenha sido considerada quase um medicamento milagroso para prevenir a osteoporose em mulheres, ela não está mais aprovada para esta indicação. Além disso, estudos que encontraram um risco aumentado de câncer de mama, doenças cardíacas e derrames em mulheres que tomam TRH resultaram no uso desses medicamentos com muito menos frequência.

Certamente, ainda existem pessoas que usam TRH para os sintomas da menopausa, e ela pode funcionar bem para esses sintomas. Uma causa significativa de perda óssea em mulheres na menopausa é a redução na quantidade de estrogênio produzido pelo organismo. Faz sentido, então, que a terapia de reposição hormonal (TRH) ajude a reduzir a perda óssea.

Como acontece com qualquer medicamento, você deve pesar os riscos e benefícios de qualquer medicamento que usar. Para mulheres jovens que tiveram menopausa cirúrgica e sofrem de ondas de calor que limitam a vida, a TRH pode ser uma boa opção. No entanto, mesmo neste cenário, o objetivo do tratamento com TRH não deve ser a redução do risco de osteoporose.

Denosumabe

Prolia (denosumab) é um anticorpo monoclonal que previne a formação de osteoclastos, células que causam a degradação óssea.

O denosumabe pode reduzir o risco de osteoporose e fraturas em mulheres que tomam inibidores da aromatase (medicamentos para o câncer de mama na pós-menopausa) ou em homens que fazem terapia de privação androgênica para o câncer de próstata.O denosumabe também é usado em pessoas com qualquer tipo de câncer que se espalhou para os ossos, para reduzir o risco de fraturas.

Os possíveis efeitos colaterais do denosumabe incluem:

• Dor óssea, articular ou muscular
• Irritação na pele
• Colesterol alto
• Infecção da bexiga
• Sintomas semelhantes aos do resfriado, como coriza e dor de garganta

Os efeitos colaterais graves, mas raros, incluem baixos níveis de cálcio, osteonecrose e infecções graves.

Calcitonina

A calcitonina é uma versão artificial de um hormônio que regula o metabolismo ósseo e ajuda a alterar a taxa de reabsorção óssea do corpo. 

A calcitonina está disponível como spray nasal e por injeção e pode reduzir o risco de fraturas da coluna vertebral. O spray nasal de calcitonina, em particular, pode ser uma opção para mulheres na pós-menopausa que não toleram os efeitos colaterais de outros medicamentos.

Os possíveis efeitos colaterais do spray nasal incluem:

• Sintomas nasais, como coriza, secura e sangramento nasal
• Dor nas costas e/ou articulações
• Dor de cabeça

Hormônio da Paratireóide e Derivados

Forteo (teriparatida) é uma versão artificial do hormônio da paratireóide natural do corpo, administrado por injeção. Este medicamento geralmente é usado apenas em pessoas com osteoporose grave e com alto risco de fraturas.

Forteo é o único medicamento que pode realmente estimular o corpo a desenvolver novos ossos. O uso está atualmente restrito a apenas 2 anos.Tymlos (abaloparatida) é semelhante e é uma versão sintética de uma porção do hormônio da paratireóide.​

Os possíveis efeitos colaterais do Forteo incluem:

• Tontura
• Inchaço, coceira ou vermelhidão no local da injeção
• Articulações doloridas
• Náusea

Embora raro, Forteo pode causar aumento dos níveis de cálcio no sangue.

Quando é prescrito medicamento para osteopenia?

O tratamento da osteopenia pode ser benéfico para pessoas com baixa densidade óssea que tiveram uma fratura por fragilidade ou que estão particularmente em risco. Mas, a decisão de medicar é um tanto controversa para pessoas com osteopenia que não tiveram fratura por fragilidade ou não apresentam outros fatores de risco.

Nem todas as pessoas com osteopenia sofreram uma fratura por fragilidade. De acordo com um estudo, aproximadamente 72% das pessoas com osteopenia na faixa dos 60 anos tiveram uma fratura por fragilidade da coluna vertebral, em comparação com 68% das pessoas com densidade óssea normal e 86% das pessoas com osteoporose.

Medicamentos aprovados pela FDA para a prevenção da osteoporose podem ser prescritos para pessoas com osteopenia. Embora esses medicamentos sejam eficazes, alguns apresentam efeitos colaterais graves. Por esse motivo, muitos profissionais de saúde hesitam em prescrever medicamentos para osteoporose, a menos que sejam absolutamente necessários.

A decisão de tratar a osteopenia com medicamentos é altamente individual e dependerá de vários fatores, incluindo:

• Idade e sexo:O risco de osteopenia, osteoporose e fraturas por fragilidade é maior em mulheres com mais de 65 anos, mulheres na pós-menopausa e homens com mais de 70 anos. O tratamento da osteopenia é recomendado para indivíduos que se enquadram nesses grupos.
• Saúde geral:Pessoas com doenças autoimunes, como artrite reumatóide, devem ser tratadas para osteopenia. Pessoas que foram tratadas de câncer também devem receber medicamentos para osteopenia, uma vez que a radiação e a quimioterapia enfraquecem os ossos.
• Densidade óssea:A densidade mineral óssea é medida com um teste não invasivo denominado absorciometria de raios X de dupla energia (DXA).O resultado vem no que é conhecido como pontuação T. Seu médico pode prescrever medicamentos se seu escore T estiver próximo de -2,5, o que indica osteoporose.
• Risco de fratura:Seu médico pode prescrever medicamentos se você tiver histórico de uma ou mais fraturas por fragilidade, risco aumentado de queda devido a condições como demência ou epilepsia, má postura ou risco elevado de fratura em 10 anos.

Como é calculado o risco de fratura em 10 anos?
Os profissionais de saúde estimam o risco de fratura em 10 anos usando a Ferramenta de Avaliação de Risco de Fratura (FRAX). Esta ferramenta online gratuita estima a probabilidade de fraturas em 10 anos, contabilizando fatores de risco, como sexo, idade, pontuação T, tabagismo e histórico de fraturas.

Gerenciando a osteopenia com mudanças no estilo de vida

Quer você opte ou não por usar medicamentos para osteopenia, há coisas que você pode fazer para reduzir o risco de fraturas:

• Organize sua casa, mantenha os objetos longe das escadas e coloque tapetes antiderrapantes no chuveiro, no banheiro e em outros espaços úmidos para evitar quedas.
• Embale sua dieta com alimentos nutritivos. Obtenha cálcio e vitamina D adequados para melhorar a saúde óssea. Pergunte ao seu médico se um suplemento é adequado para você.
• Exercite-se regularmente para melhorar a força, o equilíbrio e a coordenação. Certifique-se de fazer muitos exercícios cardiovasculares, de força e de equilíbrio.
• Não fume nem use produtos de tabaco. A nicotina no tabaco diminui a absorção de cálcio na dieta e retarda a produção de células osteoblásticas, fazendo com que produzam menos ossos.
• Limite a ingestão de álcool. Não tome mais do que duas bebidas alcoólicas por dia se for mulher, ou mais de três bebidas alcoólicas por dia se for homem.