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Existem vários tipos de medicamentos para tratar a hipertensão e o uso de cada um depende da gravidade, duração e tipo de hipertensão. Outras doenças subjacentes também devem ser levadas em consideração na prescrição do medicamento anti-hipertensivo mais adequado, mesmo que a condição não contribua diretamente para o aumento da pressão arterial. Os medicamentos anti-hipertensivos atuam reduzindo a resistência vascular periférica, o débito cardíaco e/ou o volume de líquidos no corpo.
Os quatro principais grupos de anti-hipertensivos baseiam-se em diferentes mecanismos de ação. Os medicamentos para hipertensão podem ter nomes diferentes dependendo da classe de medicamentos, mas se enquadram em uma ou mais destas categorias:
Inibidores da Enzima de Conversão da Angiotensina (ECA)
Os inibidores da ECA inibem a formação de angiotensina II a partir da angiotensina I. Isso inclui medicamentos como captopril, enalapril, lisinopril, benazepril, quinapril, ramipril e perindopril.
Os inibidores da ECA reduzem as ações constritivas da angiotensina II nos vasos sanguíneos e reduzem a liberação de aldosterona. Esses dois efeitos da redução dos níveis de angiotensina II são os principais responsáveis pela ação redutora da pressão arterial dos inibidores da ECA. A bradicinina é um poderoso dilatador dos vasos sanguíneos e reduz a resistência vascular periférica. Os inibidores da ECA também inibem a degradação da bradicinina e aumentam os níveis de bradicinina. Isso também ajuda a reduzir a pressão arterial.
Os inibidores da ECA são mais úteis em pacientes hipertensos com insuficiência cardíaca concomitante, diabetes mellitus, doenças renais diabéticas (nefropatia diabética) ou hiperlipidemia e após infarto do miocárdio (ataque cardíaco).
Os inibidores da ECA não são indicados em pacientes hipertensos com hipovolemia (baixo volume sanguíneo), pois podem causar pressão arterial muito baixa (hipo. O uso de inibidores da ECA em pacientes com artérias renais estreitadas (estenose renal) não é recomendado, pois pode danificar ainda mais o rim. Também é contra-indicado em mulheres grávidas. Os efeitos colaterais mais comuns dos inibidores da ECA são tosse seca (devido ao aumento dos níveis de bradicinina) e hipercalemia (aumento dos níveis de potássio no sangue).
Bloqueadores dos receptores da angiotensina II (ARBs)
Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II reduzem a pressão arterial bloqueando as ações da angiotensina II. Isso inclui medicamentos como losartana, valsartana, irbesartana, candesartana, telmisartana e olmesartana
os bloqueadores dos receptores da angiotensina II não têm qualquer efeito sobre os níveis de bradicinina. Isto resultou numa incidência mínima de tosse seca associada aos inibidores dos receptores da angiotensina II.
Renin inhibitors
O inibidor da renina aliscireno diminui a conversão da angiotensina I em angiotensina II e é, portanto, útil no tratamento da hipertensão. Os efeitos colaterais do inibidor da renina são semelhantes aos dos inibidores da ECA.
Bloqueadores Simpáticos de Ação Central
Os bloqueadores simpáticos de ação central reduzem o fluxo simpático central e reduzem a liberação de norepinefrina das terminações nervosas adrenérgicas. Isso inclui medicamentos como clonidina e metildopa.
Esses medicamentos são úteis no tratamento da hipertensão. A clonidina também é usada no tratamento de sintomas de abstinência de drogas de abuso e um efeito colateral proeminente de seu uso é a sedação. A metildopa é segura para uso em mulheres grávidas com hipertensão.
Bloqueadores de gânglios autônomos
Os bloqueadores ganglionares autônomos bloqueiam os receptores nicotínicos ganglionares da acetilcolina. Isso inclui medicamentos como o trimetafano, que causa queda na pressão arterial. Também está associado a uma ação ampla, não limitada ao sistema cardiovascular. Esses medicamentos não são usados regularmente para tratamento da hipertensão.
Bloqueadores de terminais nervosos simpáticos
Os bloqueadores dos terminais nervosos simpáticos reduzem o fluxo simpático nos terminais nervosos simpáticos, interferindo no armazenamento e na liberação de noradrenalina. Isso inclui medicamentos como reserpina e guanetedina.
É eficaz na redução da pressão arterial, mas raramente é usado atualmente devido aos efeitos colaterais. A reserpina está associada a toxicidades como depressão grave com pensamentos suicidas e parkinsonismo induzido por medicamentos.
Bloqueadores dos Receptores Adrenérgicos
Bloqueadores alfa
Os bloqueadores alfa são eficazes no tratamento da hipertensão. Isso inclui medicamentos como prazosina e terazosina. Os alfabloqueadores são considerados agentes de terceira linha na hipertensão.
Os bloqueadores alfa reduzem a pressão arterial, evitando a constrição normal dos vasos sanguíneos mediada pelo receptor alfa (simpático). Os bloqueadores alfa também aliviam a dificuldade de urinar em pacientes com aumento da próstata. Os bloqueadores alfa são, portanto, ideais para homens idosos com hipertensão e aumento da próstata. A desvantagem mais proeminente dos bloqueadores alfa é a hipotensão postural.
Betabloqueadores
Os betabloqueadores são um dos grupos mais importantes de medicamentos anti-hipertensivos. O grupo inclui medicamentos como propranolol, atenolol, metoprolol, pindolol, bisoprolol e carvediolol.
Os betabloqueadores reduzem a pressão arterial, reduzindo a frequência cardíaca e sua força de contração. Alguns dos medicamentos entre eles (como o atenolol e o metoprolol) são muito seletivos em sua ação no coração. Drogas como o propranolol não são seletivas para o coração e têm alguma ação constritiva adicional nos brônquios. Os betabloqueadores são úteis no tratamento da hipertensão, arritmias cardíacas e no controle dos sintomas do hipertireoidismo. Também é útil na profilaxia de longo prazo contra doença cardíaca isquêmica (DIC).
Carvediolol tem ação bloqueadora alfa adicional e também é útil em condições como insuficiência cardíaca. O uso de outros betabloqueadores na insuficiência cardíaca pode piorá-la. Os betabloqueadores geralmente não são recomendados em pacientes com asma brônquica concomitante. Pode interferir na consciência e na recuperação da hipoglicemia (níveis baixos de açúcar no sangue) resultante do uso de medicamentos antidiabéticos. Portanto, seu uso em pacientes diabéticos deve ser feito com muita cautela. Os betabloqueadores também podem reduzir perigosamente a frequência cardíaca em pacientes com bloqueio cardíaco e quando combinados com outros medicamentos depressores cardíacos (como o verapamil).
Tiazídicos e Diuréticos Tipo Tiazídicos
Os diuréticos tiazídicos (como a hidroclorotiazida) são o grupo diurético anti-hipertensivo mais importante. Os diuréticos tiazídicos são geralmente usados em combinação com diuréticos poupadores de potássio, como a espironolactona.
Sabe-se que as tiazidas causam hipocalemia (níveis baixos de potássio), que é combatida ou prevenida com o uso de diuréticos poupadores de potássio. A intolerância à glicose e as anormalidades nos níveis lipídicos são outros efeitos adversos comuns das tiazidas. É usado na hipertensão primária leve a moderada. Também é útil em pacientes com insuficiência cardíaca leve concomitante.
Diuréticos poupadores de potássio
Diuréticos poupadores de potássio (como espironolactona, eplerenona, amilorida, etc.) são usados junto com tiazidas ou diuréticos de alça. Essas combinações de medicamentos atuam sinergicamente na redução da pressão arterial e na redução ou prevenção da hipocalemia.
Diuréticos de alça
Os diuréticos de alça são menos comumente usados no tratamento da hipertensão a longo prazo e incluem medicamentos como a furosemida. Pode ser usado junto com diuréticos poupadores de potássio no tratamento da hipertensão grave, juntamente com outros medicamentos anti-hipertensivos. Também pode ser utilizado em pacientes com insuficiência cardíaca concomitante.
Bloqueadores dos canais de cálcio (BCC)
Os bloqueadores dos canais de cálcio são um importante grupo de medicamentos anti-hipertensivos. Alguns dos bloqueadores dos canais de cálcio bloqueiam a entrada de cálcio nas células musculares lisas vasculares. Isso causa vasodilatação devido ao relaxamento das células musculares lisas vasculares. Esses medicamentos são chamados de bloqueadores vaso-seletivos dos canais de cálcio.
Alguns dos CCBs inibem os canais de cálcio nas células do músculo cardíaco. Isso resulta em depressão das funções cardíacas e subsequente queda da pressão arterial. Estes são chamados de bloqueadores dos canais de cálcio cardio-seletivos.
Bloqueadores vasosseletivos dos canais de cálcio
Os CCBs vasosseletivos incluem amlodipina, felodipina, isradipina, nicardipina, nimodipina e nifedipina. Esses medicamentos reduzem principalmente a pressão arterial, dilatando os vasos sanguíneos. Este grupo de medicamentos é utilizado no tratamento da hipertensão. Pacientes hipertensos com doenças vasculares periféricas concomitantes também se beneficiam de BCCs vasosseletivos.
A hipotensão postural é um efeito colateral comum desses medicamentos. Também pode causar aumento da frequência cardíaca, rubor, edema e, às vezes, precipitar dor cardíaca (ataque isquêmico). Este grupo de BCCs pode ser combinado com segurança com outros medicamentos supressores cardíacos, como betabloqueadores e outros medicamentos, como diuréticos.
Bloqueadores cardiosseletivos dos canais de cálcio
Os CCBs cardiosseletivos incluem verapamil e diltiazem. Esses medicamentos reduzem a pressão arterial ao suprimir a função cardíaca. A frequência cardíaca e a força de contração do coração também são reduzidas.
Este grupo de medicamentos é utilizado no tratamento de hipertensão, arritmias cardíacas e angina de peito. A frequência cardíaca pode ser perigosamente reduzida por esses medicamentos ocasionalmente como efeito colateral. A combinação com outros depressores cardíacos, como betabloqueadores, é contraindicada. O grupo também é contraindicado em pacientes com insuficiência cardíaca.
Nitratos
Os nitratos têm uma acção dilatadora muito potente nos vasos sanguíneos, mas não são utilizados para o tratamento regular da hipertensão. Os nitratos baixam a pressão arterial muito rapidamente e são medicamentos preferidos em emergências hipertensivas (desenvolvimento agudo de pressão arterial muito elevada). Pode ser administrado por via intravenosa em emergências hipertensivas. Importantes nitratos anti-hipertensivos incluem nitroprussiato de sódio e nitroglicerina. O uso de nitratos está associado a fortes dores de cabeça, sudorese, palpitações e hipotensão postural.
Abridores de canais de potássio
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Os abridores de canais de potássio, como o minoxidil, produzem efeitos de redução da pressão arterial pela dilatação dos vasos sanguíneos resultantes do relaxamento da musculatura lisa vascular. Os abridores de canais de potássio são menos comumente usados como medicamentos anti-hipertensivos.
O minoxidil é mais comumente usado no tratamento da calvície masculina. O uso desses medicamentos como anti-hipertensivos está associado ao hirsutismo (crescimento anormal de pelos faciais em mulheres), sudorese, palpitações e hipotensão postural.
Outros anti-hipertensivos
Vários outros medicamentos são conhecidos por terem ações anti-hipertensivas. Hidralazina, diazóxido e fenoldapam são alguns desses outros tipos de hipertensos. A hidralazina está disponível na forma de comprimidos e para uso intravenoso. Os comprimidos de hidralazina raramente são usados para o tratamento regular da hipertensão. A preparação intravenosa é útil em emergências hipertensivas. O diazóxido e o fenoldapam também estão disponíveis como preparações intravenosas para uso em emergências hipertensivas.
