Má absorção e diarreia – causas de problemas de absorção intestinal

Má absorçãoé o termo para absorção prejudicada de nutrientes dos alimentos no intestino. A maior parte da absorção ocorre nos intestinos, mas as outras partes do intestino (trato gastrointestinal) desempenham papéis importantes na digestão, que prepara o alimento para absorção.

A má absorção resulta frequentemente em deficiências e os sinais e sintomas que podem surgir são devidos a esta falta de nutrientes específicos no corpo. Outras características clínicas podem não estar relacionadas à deficiência, mas fazem parte da doença ou distúrbio causador que resulta em má absorção.

Como ocorre um distúrbio de má absorção?

Fisiopatologia da Má Absorção

Existem várias causas de má absorção e isso pode ser devido a distúrbios que afetam o próprio intestino ou a outras doenças que contribuem para a absorção prejudicada de nutrientes. A má absorção pode ocorrer devido a um dos seguintes processos:

Digestão prejudicada (má digestão)

Neste processo, o alimento não é decomposto o suficiente para permitir a absorção no intestino delgado. A digestão é uma combinação de processos mecânicos e químicos. A digestão mecânica envolve a quebra física do alimento (exemplo: ação dos dentes, agitação no estômago). A digestão química envolve as enzimas digestivas que são secretadas na boca, estômago e intestino delgado.

Qualquer comprometimento nas estruturas ou compostos para digestão mecânica e/ou química (enzimas digestivas) afeta o processo digestivo geral. O conteúdo intestinal não é, portanto, suficientemente decomposto para ser absorvido pela corrente sanguínea.

Exemplos:

• Deficiência de enzimas pancreáticasou a bile pode prejudicar a hidrólise e a solubilização (digestão química).
• A cirurgia de bypass gástrico pode prejudicar os músculos do estômago e afetar a agitação dos alimentos (digestão mecânica).

Absorção prejudicada (má absorção)

A maioria dos nutrientes é absorvida no intestino delgado. As características anatômicas (área superficial e permeabilidade) do intestino delgado foram desenvolvidas para realizar o processo de absorção. Se a área de superfície ou a permeabilidade do epitélio que reveste o interior do intestino for afetada, os nutrientes não poderão entrar nas células e ser transportados pela corrente sanguínea.

Exemplos:

• A remoção cirúrgica (ressecção) do intestino delgado diminui a área de superfície para absorção de nutrientes.
• A doença inflamatória intestinal causa inchaço da mucosa intestinal, o que reduz a área de superfície criada pelas vilosidades e prejudica o transporte de nutrientes para a corrente sanguínea.

Obstrução Linfática (Bloqueio)

Qualquer bloqueio que afete a drenagem linfática dificultará a absorção de lipídios (gorduras) pelos lácteos e o subsequente transporte desses nutrientes. Além disso, a obstrução linfática resulta em aumento da pressão dentro dos lácteos. Isso fará com que “vaze” proteínas para o lúmen intestinal, o que é conhecido como enteropatia perdedora de proteínas secundária à obstrução linfática.

Sinais e Sintomas de Má Absorção

• Diarréia crônica (>3 evacuações por dia, >200g/200ml de fezes por dia, persistindo por mais de 30 dias), embora movimentos e padrões intestinais normais possam estar presentes em alguns casos.
  • A diarreia é frequentemente aquosa e de grande volume, típica da diarreia causada por distúrbios do intestino delgado.
  • Pode ser pálido com um odor desagradável.
  • ‘Flutuadores’ – as fezes flutuam na água do vaso sanitário (esteatorreia).
  • Alimentos não digeridos podem ser vistos nas fezes.
• Borborygmi – ruídos gastrointestinais altos (estrondos, rosnados).
• Cólicas intestinais.
• Distensão abdominal.
• Perda de peso não intencional – falha no crescimento (FTT) em crianças.
• Fadiga.

As características clínicas da má absorção (sinais e sintomas de deficiências) podem causar sinais e sintomas adicionais que não foram mencionados acima.

Diarréiaé definido como a eliminação de mais de 200 gramas/200 mililitros de fezes por dia. Isso ocorre dentro de 3 ou mais evacuações por dia. As fezes geralmente são soltas ou de consistência aquosa. Na diarreia por má absorção, a esteatorreia é quase sempre evidente. As fezes podem parecer amareladas a pálidas, gordurosas e tendem a flutuar. Leia mais sobre fezes gordurosas.

Flatulência excessiva,borborigmos(ruídos estomacais) e distensão abdominal geralmente acompanham a diarreia e se intensificam significativamente ao consumir alimentos que não podem ser digeridos ou absorvidos. Com o tempo haveráperda de apetite,perda de pesoeperda muscular. Vários sintomas associados a deficiências nutricionais (macro e micro) tornar-se-ão evidentes. Leia mais sobre deficiências de vitaminas.

Diarréia por má absorção

Diarréiaassociado ao nutrientemá absorção(diarréia disabsortiva) é observada em quase todas as síndromes de má absorção. Às vezes é classificada como um tipo de diarreia, juntamente com diarreia osmótica, secretora e exsudativa, mas a má absorção contribui amplamente para o desenvolvimento de diarreia osmótica, diarreia secretora até certo ponto e leva à diarreia exsudativa. A má absorção é geralmente uma condição subaguda ou crônica e, portanto, apresenta-se como diarreia crônica.

O trato gastrointestinal é projetado para realizar três funções principais:

1. Digerir os alimentos– decomposição mecânica e química dos alimentos em compostos mais simples
2. Absorver nutrientes– transporte de compostos do lúmen do intestino para a corrente sanguínea
3. Eliminar desperdícios– materiais não digeridos e não absorvidos, resíduos e água são evacuados através do ânus

O processo de digestão começa na boca, mas ocorre principalmente no estômago e no intestino delgado. A absorção também pode começar na boca e continuar por todo o intestino, embora a maioria ocorra no intestino delgado. O sistema linfático é responsável pelo transporte das gorduras absorvidas do revestimento do intestino para a corrente sanguínea.

Como ocorre a má absorção?

A má absorção decorre de digestão deficiente, absorção deficiente ou obstrução linfática. A má digestão não permite que os alimentos sejam decompostos em compostos mais simples que podem então ser absorvidos pela corrente sanguínea a partir do lúmen intestinal. Com uma absorção deficiente, o transporte de nutrientes através do revestimento epitelial pode ser perturbado por várias razões, como danos no epitélio, permitindo assim que os nutrientes permaneçam no intestino.  Em termos de obstrução linfática, o transporte de gorduras é interrompido, impedindo assim qualquer absorção de gordura pelo intestino.

A presença destes nutrientes não absorvidos no intestino afeta o gradiente osmótico e, portanto, a absorção de água pelo intestino. Isso leva adiarreia osmóticaconforme descrito em evacuações com corrimento. Os nutrientes não absorvidos também servem como fonte adicional de alimento para bactérias intestinais e patogênicas. Isto perturba a flora intestinal normal e pode levar adiarreia exsudativa.

Tipos de distúrbios de má absorção

Alguns dos tipos mais comuns de distúrbios que afetam a digestão, absorção e/ou drenagem linfática.

• Má absorção
  • Doença celíaca
  • Abeto tropical
  • Gastroenterite infecciosa
  • Deficiência de dissacaridase
  • Doença inflamatória intestinal

• Obstrução linfática
  • Doença de Whipple