Ligação entre cristais de oxalato de cálcio na urina e pedras nos rins

O oxalato de cálcio é um composto cristalizado que se forma quando o oxalato de alimentos como vegetais de folhas verdes e nozes se liga ao cálcio. Quando os níveis de cálcio e oxalato na urina são persistentemente elevados, os cristais podem formar uma massa sólida conhecida como cálculos renais ou pedra nos rins.

Cálculos de oxalato de cálcio são o tipo mais comum de cálculo renal. Aproximadamente 75% das pedras são compostas parcial ou totalmente por oxalato de cálcio.

Este artigo explica o que causa a formação de cristais de oxalato de cálcio e em que condições os cristais podem se transformar em pedras. Ele também descreve como os cálculos de oxalato de cálcio são diagnosticados e tratados, incluindo maneiras de controlar a dor durante a eliminação do cálculo.

Cristais de oxalato de cálcio na urina: são pedras?

Ter cristais de oxalato de cálcio na urina aumenta o risco de pedras nos rins, mas não significa necessariamente que você tenha pedras. No corpo humano, a formação de cristais de oxalato de cálcio é muito comum e geralmente de pouca importância.

Somente quando outros fatores contribuem é que os cristais podem começar a se unir na urina e crescer em massas maiores, conhecidas como pedras nos rins.

Formação

O oxalato de cálcio é criado a partir da ligação do oxalato ao cálcio. O oxalato, também conhecido como ácido oxálico, é obtido dos alimentos que você ingere ou produzido quando o fígado decompõe (metaboliza) a vitamina C e os aminoácidos. Geralmente é considerado um produto residual.

Em circunstâncias normais, o oxalato liga-se ao cálcio no intestino e é excretado nas fezes. Qualquer excesso de oxalato não ligado será absorvido pela corrente sanguínea e excretado pelos rins na urina.

O cálcio (derivado exclusivamente de alimentos ou suplementos) também sai do corpo na urina e nas fezes. Do cálcio que passa pelos rins, cerca de 98% é reabsorvido pela corrente sanguínea para reaproveitamento no organismo. Cerca de 2% é excretado na urina.

Pedras de oxalato de cálcio podem se formar se esses sistemas forem interrompidos. Isso pode acontecer se ocorrer uma ou mais das seguintes situações:

• Há muito oxalato na urina.
• Há muito cálcio na urina.
• Há muito pouco cálcio no intestino para o oxalato se ligar.
• Seus volumes de urina diminuem, aumentando a concentração de cálcio e oxalato.

Pedras de oxalato vs. outras pedras nos rins

Cálculos de oxalato de cálcio podem ser o tipo mais comum de cálculo renal, mas existem outros. Estes incluem cálculos de fosfato de cálcio, que representam 5% de todos os cálculos de cálcio, e cálculos mistos de cálcio (compostos de oxalato e fosfato), que representam 45%. Apenas metade de todas as pedras de cálcio são oxalato puro.

Entre os outros tipos de cálculos renais estão:

• Pedras de estruvita: Também conhecidas como “pedras de infecção”, representam 10% a 15% de todos os cálculos renais. Estas são causadas por infecções crônicas do trato urinário (ITUs), como as causadas pela bactériaProteu é maravilhosoque tornam a urina mais ácida, fazendo com que o fosfato, o amônio e o magnésio se liguem.
• Pedras de ácido úrico: são responsáveis ​​por 3% a 10% dos cálculos renais e são em grande parte causados ​​por dietas ricas em purinas. Purinas são compostos encontrados em alimentos como carnes orgânicas, frutos do mar e cerveja que podem aumentar os níveis de ácido úrico, causando a formação de cristais de ácido úrico.
• Pedras de cistina: representam menos de 2% de todos os cálculos renais e são o resultado de uma doença genética que faz com que o aminoácido cistina se acumule nos fluidos urinários. As pedras nos rins se formam porque a cistina não se dissolve na urina.
• Pedras induzidas por drogas: Estes representam menos de 1% de todas as pedras nos rins e estão associados a medicamentos como guaifenesina, sulfas e certos medicamentos para o vírus da imunodeficiência humana (HIV). As substâncias criadas pela degradação destes medicamentos podem acumular-se nos rins e aglomerar-se.

É possível ter mais de um tipo de pedra ao mesmo tempo. Muitos dos mesmos fatores que dão origem a outras pedras (como uma dieta rica em purinas) também contribuem para a formação de pedras de oxalato de cálcio.

O que causa os cristais de oxalato de cálcio?

Certas condições podem promover a formação de cálculos de oxalato de cálcio, aumentando os níveis de cálcio e oxalato e/ou reduzindo os volumes de urina. Muitas vezes, vários fatores estão envolvidos.

Estes incluem:

• Dieta: Isso inclui comer uma quantidade excessiva de alimentos que contenham oxalato. Uma dieta rica em proteínas, sódio e xarope de milho rico em frutose também aumenta a excreção urinária de oxalato.
• Desidratação: A falta de líquidos concentra cálcio e oxalato na urina. A desidratação pode ocorrer quando você bebe muito pouco líquido e/ou faz exercícios ou transpira excessivamente sem hidratação adequada.
• Obesidade: Um índice de massa corporal (IMC, uma métrica de saúde imperfeita, mas comumente usada) acima de 30 aumenta a produção de oxalato no fígado e aumenta compostos como o auxílio úrico, que promove a cristalização do oxalato de cálcio.
• Doença inflamatória intestinal (DII): a doença de Crohn e a colite ulcerosa bloqueiam a absorção de gordura. Como o cálcio se liga preferencialmente à gordura, o oxalato permanece livre e é excretado na urina.
• Hiperparatireoidismo: Uma superprodução do hormônio da paratireóide, que regula a produção de cálcio, pode diminuir os níveis de cálcio e aumentar a absorção de oxalato no intestino.
• Cirurgia de bypass gástrico: Esta cirurgia para perda de peso pode afetar os níveis intestinais de cálcio e promover a absorção excessiva de oxalato no intestino.
• Hiperoxalúria primária tipo 1 (PH1): Esta doença genética rara aumenta a produção de oxalato no fígado em até doze vezes. As pedras nos rins podem começar desde muito cedo.
• Doença de Dent: Esta é outra doença genética rara que causa proteinúria (alto teor de proteína na urina), que, por sua vez, promove a excreção de cálcio ehipercalciúria(alto cálcio na urina).

Sintomas: como são as pedras de oxalato?

As pedras nos rins podem variar em tamanho, desde o tamanho de um grão de areia até o tamanho de uma pérola (ou maior).

A forma também pode variar. Com uma pedra de oxalato de cálcio, os depósitos de um tipo de oxalato chamado oxalato monohidratado podem resultar em uma pedra mais lisa e mais fácil de passar. Depósitos de outro tipo, chamados de oxalato di-hidratado, resultarão em uma pedra irregular e mais difícil de passar.

As pedras nos rins começam a doer quando causam irritação ou obstrução do trato urinário. Os sintomas podem variar de acordo com o tamanho e a forma da pedra, onde a pedra é formada e com a sua anatomia.

Os possíveis sintomas incluem:

• Dor intensa em ambos os lados da parte inferior das costas
• Dor ou dor de estômago vaga
• Necessidade urgente e/ou frequente de urinar
• Dor ou queimação ao urinar (disúria)
• Sangue na urina (hematúria)
• Náusea ou vômito
• Febre e calafrios
• Urina turva ou com cheiro ruim

Diagnosticando pedras de oxalato de cálcio cristalizadas

As pedras nos rins podem ser diagnosticadas com estudos de imagem, enquanto outros testes podem ajudar a determinar se você tem uma pedra de oxalato de cálcio ou algum outro tipo de pedra.

A determinação do tipo de pedra só poderá ser realizada após a sua passagem. A menos que haja um motivo para uma investigação (como ter uma pedra nos rins em tenra idade), a determinação pode ou não ser relevante para o tratamento.

O diagnóstico de cálculos renais geralmente começa com um exame físico e uma revisão de seu histórico médico, histórico familiar e fatores de risco. Isso normalmente é feito por um urologista ou nefrologista.

Depois disso, os seguintes testes ou procedimentos podem ser solicitados:

• Radiografia abdominal; Um estudo de imagem de filme simples envolvendo radiação de baixa dose
• Ultrassonografia abdominal: um estudo de imagem não invasivo usando ondas sonoras refletidas
• Tomografia computadorizada abdominal (TC): uma técnica de imagem que compõe múltiplas imagens de raios X para uma visualização tridimensional (3D) mais detalhada de um órgão
• Urinálise: Uma análise de uma amostra de urina para verificar se há sangue, pus, proteínas, minerais, níveis de pH e outras características que podem indicar que tipo de cálculo você tem
• Hemograma completo (CBC): Um exame de sangue que avalia a composição celular do seu sangue e verifica se há anormalidades
• Exames químicos do sangue: um exame de sangue para verificar os níveis de eletrólitos, glicose e alguns indicadores da função renal
• Oxalato sérico: Um exame de sangue que pode detectar se os níveis de oxalato estão altos
• Testes de função renal: uma bateria de exames de sangue que avaliam a função dos seus rins

Testes genéticos podem ser recomendados se houver suspeita de hiperoxalúria primária tipo 1 em uma criança com cálculos renais ou se alguém apresentar sinais físicos da doença (como alterações na pigmentação dos olhos devido a depósitos de cristais de oxalato).

Recomendação de especialistas
De acordo com a American Urological Association, o padrão ouro atual para confirmar cálculos renais é uma tomografia computadorizada sem contraste do abdômen e da pelve.

Dissolver e passar pedras de oxalato

O principal objetivo do tratamento é eliminar uma pedra nos rins (ou seja, desalojá-la e eliminá-la inteira ou em fragmentos na urina). Na maioria dos casos, as pedras nos rins desaparecem sem danos, mas geralmente com dor e desconforto significativos.

A eliminação de cálculos de oxalato de cálcio pode ser especialmente desafiadora porque tendem a ser extremamente difíceis e dolorosas de serem eliminadas sem medicamentos ou cirurgia. (As pedras de estruvita, em comparação, tendem a ser mais macias e um pouco mais fáceis de passar.)

Fluidos e analgésicos podem ser os únicos tratamentos necessários para pedras menores. Outros tratamentos podem ser necessários para cálculos maiores. Em casos graves, a cirurgia pode ser necessária.

A determinação do tratamento é amplamente baseada no tamanho da pedra em milímetros (mm) e na probabilidade de ela passar naturalmente.

Passando uma pedra naturalmente

Geralmente, uma pedra de oxalato de cálcio menor que 4 mm tem uma boa chance de passar por conta própria. Para ajudar na passagem, seu médico provavelmente recomendará:

• Ampla hidratação: Beber de 2 a 3 litros de água (1,8 a 3,6 litros) por dia aumentará a micção e diluirá a urina para que novas pedras não se formem. Você pode saber se está bebendo o suficiente quando sua urina está clara ou quase transparente.
• Analgésicos: Medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs) de venda livre (OTC), como Advil (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno), podem aliviar a dor e reduzir a inflamação. Se houver sangue na urina, Tylenol (acetaminofeno) pode ser usado, pois não promove sangramento como os AINEs.
• Alfa-bloqueadores: Esses medicamentos prescritos relaxam os músculos do trato urinário e ajudam a eliminar as pedras mais rapidamente e com menos dor. As opções incluem Flomax (tamsulosina).

Existem soluções que dissolvem pedras?
Não existem soluções orais que você possa beber que possam dissolver pedras de cálcio. A única solução disponível funciona em cálculos de ácido úrico e pode levar semanas ou meses para fazer efeito. Cálculos maiores ou mais densos (como oxalato de cálcio) não respondem ao tratamento de dissolução oral.

Cirurgia e outros procedimentos 

Apenas 50% dos cálculos entre 4 mm e 6 mm passarão sem intervenção médica. Qualquer coisa maior que 6 mm quase sempre precisará de tratamento médico para ajudar a removê-los. Em casos como estes, é necessária experiência clínica para determinar o melhor tratamento, alguns dos quais podem ser mais invasivos do que outros.

As opções incluem:

• Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO): Este procedimento não invasivo usa ondas de choque percussivas para quebrar as pedras para que possam ser eliminadas com mais facilidade.
• Ureteroscopia: envolve a inserção de um escopo, chamado ureteroscópio, na uretra (o tubo através do qual a urina sai do corpo) para localizar, quebrar e remover fragmentos de cálculo no ureter ou no próprio rim. Este procedimento minimamente invasivo geralmente é realizado com sedação leve.
• Nefrolitotomia percutânea (NLCP): Esta cirurgia minimamente invasiva realizada sob anestesia geral envolve a injeção de um corante no rim para localizar o cálculo, após o que é feita uma pequena incisão na lateral ou nas costas para quebrar e extrair o cálculo.
• Litotomia laparoscópica: Esta é uma cirurgia minimamente invasiva na qual várias pequenas incisões são feitas para acomodar um escopo estreito de fibra óptica (laparoscópio) e ferramentas cirúrgicas especializadas. (A cirurgia laparoscópica é preferível à cirurgia aberta tradicional, que às vezes ainda é usada em casos complicados.)

Em 2023, a Food and Drug Administration aprovou Rivfloza (nedosiran), um ácido ribonucleico de interferência pequena (siRNA) dirigido por lactato desidrogenase A (LDHA). Rivfloza bloqueia a enzima LDH, reduzindo os níveis de oxalato urinário e diminuindo a formação de cálculos renais. Rivfloza é uma injeção mensal aprovada para crianças de 9 anos de idade e adultos com (PH1).

Recomendações de dieta com cristais de oxalato de cálcio

Como a dieta é um fator importante que contribui para o aparecimento de cálculos de óxido de cálcio, evitar alimentos ricos em oxalato pode ajudar a evitar a recorrência. Alguns desses alimentos devem ser totalmente evitados, principalmente se você tiver histórico de recorrência, enquanto outros precisam ser limitados.

Os alimentos a evitar incluem:

• Acelga
• Ruibarbo
• Espinafre
• Carambola

Os alimentos a serem limitados ou restritos incluem:

• Abacate
• Beterraba
• Farelo
• Abacaxi em lata
• Suco de cenoura
• Chocolate
• Cacau
• Grãos de milho
• Creme de trigo
• Datas
• Endívia
• Figos
• Feijão marinho
• Quiabo
• Amendoim
• Batatas
• Framboesas
• Soja
• Batata doce
• Chá
• Nozes
• Suco vegetal

Você pode desfrutar de certos alimentos que contêm oxalato cozinhando-os em vez de comê-los crus. A fervura é o meio mais eficaz, reduzindo o teor de oxalato nos vegetais em até 50%. Cozinhar no vapor é muito menos eficaz e assar parece ter efeito mínimo.

Alguns especialistas também recomendam a dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) para ajudar a orientar seus hábitos alimentares. A dieta foi criada para pessoas com hipertensão e concentra-se em vegetais, frutas, grãos integrais, laticínios com baixo teor de gordura, feijão, peixes e aves.

Um estudo de 2014 noJornal Americano de Doença Renaldescobriram que a dieta DASH reduz a supersaturação de cálcio e oxalato nos rins (o que significa que esses minerais estão em alta concentração e são propensos a formar cristais).A dieta também está associada à perda de peso e à redução da ingestão de sódio e proteínas,tudo isso beneficia pessoas com cálculos de oxalato de cálcio.

Gerenciando a dor durante a cura

Mesmo depois de uma pedra ser eliminada, você pode sentir uma dor significativa por vários dias. Com descanso adequado, hidratação e uso adequado de analgésicos, a maioria das pessoas se recupera rapidamente.

Por outro lado, se você fez uma cirurgia para remover uma pedra nos rins, o tempo de recuperação pode demorar mais. Mesmo com LECO, alguns urologistas podem recomendar que você tire vários dias a uma semana de folga do trabalho para permitir a passagem dos fragmentos.Para PCNL e outros procedimentos mais invasivos, podem ser necessárias até três semanas antes que você consiga passar sem dor.

Durante esse período, as seguintes medidas podem ajudar a aliviar a dor e acelerar a recuperação:

• Hidratação: Continue bebendo bastante líquido para manter a urina com uma cor clara e palha.
• Descansar: Ficar sentado pode ser desconfortável por vários dias, então reserve um tempo para descansar e aumente gradualmente os níveis de atividade. Se sua urina estiver tingida de sangue, espere até que não haja mais rosa antes de levantar peso ou praticar atividades extenuantes.
• Terapia de calor: Aplicar uma almofada térmica ou mergulhar em um banho quente (quando a incisão estiver amplamente curada) também pode ajudar a aliviar a dor.
• Medicamentos orais para dor: Estes incluem analgésicos de venda livre, como Advil ou Tylenol, ou medicamentos prescritos como Voltaren XR (diclofenaco) ou Percocet (oxicodona e paracetamol).

Por que a recorrência é possível?

Em comparação com outras pedras nos rins, as pedras de cálcio são o tipo com maior probabilidade de recorrência.Isto se deve às condições subjacentes que lhes dão origem, algumas das quais podem ser modificadas (como dieta, hidratação e obesidade) e outras não.

Para reduzir o risco de recorrência, seu médico desejará gerenciar as condições contribuintes. Isso pode incluir o tratamento de doenças inflamatórias intestinais com medicamentos como metotrexato, Rinvoq (upadacitinibe) e Zeposia (ozanimod)ou tratamento do hiperparatireoidismo com paratireoidectomia (remoção cirúrgica da glândula paratireoide).

Diuréticos tiazídicos, alopurinol e suplementos de citrato de cálcio também são eficazes na prevenção de cálculos de cálcio que recorrem apesar das modificações no estilo de vida.