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O diagnóstico básico da doença de Kienbock pode ser feito em radiografia simples do punho. Mas devido à falta de achados óbvios e à visão obscurecida do osso semilunar em uma radiografia do punho (Figura 1), apenas um ortopedista especialista pode identificar esta doença. Sempre há motivos para duvidar do julgamento de um médico de atenção primária a esse respeito. Portanto, para eliminar o risco de não identificar esta doença, muitos médicos preferem utilizar exames mais elevados, como tomografia computadorizada e ressonância magnética. Além disso, deve-se observar que, embora a tomografia computadorizada seja mais barata que a ressonância magnética, ela diagnostica melhor a doença e também é utilizada para estadiamento.
Foto 1:Radiografia de punho com Lunate (dentro da caixa)
(Fonte: Wikimedia Commons)
Importância das investigações
As opções de tratamento para a doença de Kienbock são, em sua maioria, um caminho sem volta. As intervenções envolvem principalmente cirurgias complexas, tentando salvar o osso moribundo a qualquer custo. Algumas das cirurgias presumem que o osso está morto e envolvem a remoção do semilunar e a estabilização do restante dos ossos do punho para evitar o colapso do punho. Portanto, é muito importante verificar se a doença de Kienbock é a verdadeira causa da dor no punho. Isso é feito através da realização de investigações adicionais, como cintilografia óssea e ressonância magnética, que descartam outras causas músculo-esqueléticas de dor no punho.
Estadiamento da doença de Kienbock
A tomografia computadorizada também ajudou no estadiamento da doença, documentando alterações mínimas, que foram perdidas anteriormente ou não visíveis na radiografia. Existem4 etapasda doença de Kienbock:
- Etapa 1: Dor no punho sem alterações visíveis (na tomografia computadorizada).
- Etapa 2: Esclerose do semilunar, onde o osso semilunar perdeu seu suprimento sanguíneo e, portanto, apresenta manchas brancas de partes mortas.
- Etapa 3: A morte de todo o osso semilunar ocorre quando ele aparece completamente branco (na tomografia computadorizada).
- Etapa 4: Colapso do punho, devido a forças desequilibradas que atuam nos outros ossos do punho.
A artrite do pulso ocorre logo após o 4º estágio, tornando todo o pulso rígido e dolorido, mesmo com pequenos movimentos.
Além das alterações que ocorrem no osso semilunar, há uma descoberta que tem sido consistentemente observada em pacientes com doença de Kienbock. Isso é chamadovariância ulnar negativa, em que uma pessoa tem um osso da ulna relativamente curto em comparação com o rádio do antebraço.
Foto 2:Forças no pulso normal
(Fonte: Wikimedia Commons)
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Figura 3:Forças na Variância Ulnar Negativa
(Fonte: Wikimedia Commons)
Assim, as forças transmitidas através do punho concentram-se no osso semilunar (Figuras 2 e 3), tornando-o suscetível ao colapso. No entanto, se isso ajuda no início da doença ou na propagação da doença depois que o semilunar perde seu suprimento de sangue, ainda é uma questão sem resposta!
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