Intestino perfurado – causas de rupturas e rupturas intestinais

Perfuração intestinalé a abertura da parede do intestino delgado ou grosso, permitindo assim que o conteúdo intestinal se espalhe para a cavidade peritoneal. Isto pode ocorrer em qualquer parte do trato gastrointestinal, no entanto, os intestinos que comprometem a maior parte do comprimento do intestino têm maior probabilidade de serem afetados, especialmente em caso de trauma. Uma perfuração intestinal pode sergrátisoucontido. Com umperfuração livreo conteúdo intestinal pode derramar-se e espalhar-se pela cavidade intraperitoneal. Em umperfuração contida, o local da perfuração é isolado pelas estruturas intestinais circundantes e há pouco ou nenhum derramamento.Perfuração intestinal superiorpode ser gratuito ou contido enquantoperfuração intestinal inferioré quase sempre gratuito.

Perfuração intestinalpode surgir com trauma, iatrogenicamente ou como complicação de uma doença intestinal subjacente que geralmente é de natureza crônica. Embora incomum, a perfuração intestinal é uma emergência médica e a taxa de mortalidade é elevada (20 a 40%). Quando o conteúdo intestinal transborda para a cavidade peritoneal causa uma inflamação conhecida comoperitonite. This may be as a result of chemicals like digestive enzymes and stomach acid (chemical peritonitis) or bacteria from the gut (bacterial peritonitis). A peritonite química é mais provável de ocorrer com perfuração gástrica ou duodenal, devido à presença de ácido gástrico e proteases nos sucos pancreáticos, mas é seguida por peritonite bacteriana. Uma perfuração na parte inferior do intestino delgado (jejuno e íleo) e no cólon.

Causas de intestino perfurado

A causa mais comum de duodeno perfurado surge como complicação de uma úlcera duodenal (úlcera perfurada).  No entanto, uma perfuração é uma complicação rara. A lista completa de causas de perfuração intestinal inclui:

Trauma

Força afiadaouforça contundentetrauma no abdômen pode causar perfuração intestinal. Com umlesão penetrantecomo uma facada, o intestino delgado tem maior probabilidade de ser perfurado, pois ocupa a maior parte da cavidade peritoneal. Lesões por força contundente que levam à perfuração intestinal são observadas com mais frequência em crianças, mas ocorrem em menos de 10% das lesões abdominais graves. Em adultos, é mais provável que esteja associado a lesões causadas por acidentes de carro, lesões desportivas e agressões graves.

Corpo estranhoObjetos pontiagudos, especialmente objetos pontiagudos, também podem causar perfuração dos intestinos se puderem contornar o esôfago e o estômago, causando rupturas ou alojando-se na parede. Consumindosubstâncias cáusticaspode causar trauma químico e levar a uma perfuração, mas é mais provável que afete a parte superior do intestino – esôfago, estômago e duodeno.

Iatrogênico

Uma perfuração pode ocorrer com procedimentos investigativos como umendoscopia digestiva alta,CPRE(colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) oucolonoscopia. No entanto, isso é raro. Também pode ocorrer com procedimentos cirúrgicos comolaparoscopia, especialmente em pacientes obesos ou grávidas, com inflamação ou obstrução intestinal.  A perfuração intestinal também pode surgir como complicação do seguinte:

• colecistectomia(remoção da vesícula biliar)
• transplante renal
• radioterapiapara malignidades abdominopélvicas

Muitas vezes está associado à obstrução intestinal (iatrogênica) – leia mais sobre intestino bloqueado e cólon bloqueado. Certodrogascomo a aspirina, os AINEs e os corticosteróides podem causar perfuração se houver úlceras duodenais subjacentes ou doença diverticular e é mais provável de ocorrer em pacientes idosos.

Inflamação intestinal

A perfuração intestinal pode surgir como complicação em diversas condições inflamatórias intestinais (aguda e crônica), como:

Tumores

Qualquermalignidade intra-abdominal(câncer) pode causar perfuração intestinal. Isto também pode ser observado com um linfoma oucarcinoma renal. Os tumores benignos têm menos probabilidade de causar perfuração, mas podem ser observados em certos casos, como no tumor desmóide.

Outras causas

A maioria das condições são causas incomuns de intestino perfurado.

• Impactação fecal e outras causas de intestino impactado
• Colecistite (aguda)
• Intestinoestrangulamento(não cirúrgico como uma hérnia)
• Megacólon
• Perfuração espontânea(muito raro)

1. Perfuração Intestinal. Emedicina Medscape