Informações sobre apnéia do sono (obstrutiva, central, complexa)

O que é apneia do sono?

A apnéia do sono é uma condição em que a respiração para e reinicia repetidamente durante o sono. A apneia ocorre quando a respiração para temporariamente. Às vezes, na apnéia do sono, o fluxo de ar diminui drasticamente, mas não para completamente, e isso é conhecido como hipopnéia do sono. Existem três tipos de apneia do sono – obstrutiva, central e complexa – o que denota o mecanismo por trás da cessação da respiração.

Quão comum é a apnéia do sono?

A apneia obstrutiva do sono é o tipo mais comum e estima-se que afete até 4% dos homens e 2% das mulheres nos Estados Unidos. No entanto, acredita-se que cerca de 90% dos casos permanecem sem diagnóstico. A apneia obstrutiva do sono em geral está se tornando mais prevalente em crianças e adultos. A apnéia central do sono é incomum e afeta menos de 1% da população americana.

Tipos de Apneia do Sono

Existem três tipos de apneia do sono – obstrutiva, central e complexa.

Apneia Obstrutiva do Sono

A apneia obstrutiva do sono (AOS), o tipo mais comum, surge quando os músculos da garganta relaxam e os tecidos moles das vias aéreas entram em colapso, bloqueando assim o fluxo de ar.

Apneia Central do Sono

A apneia central do sono ocorre onde os sinais para os músculos respiratórios não são transmitidos pelo cérebro. Não há obstrução das vias aéreas, apenas cessação da respiração.

Apneia Complexa do Sono

A apneia complexa do sono é uma combinação de apneia obstrutiva do sono e apneia central do sono. Também é conhecido como tratamento da apnéia do sono emergente.

Causas da Apnéia do Sono

As causas da apnéia do sono variam entre os diferentes tipos. Como a apneia obstrutiva do sono é muito mais comum do que a apneia central do sono, o foco nas causas e nos fatores de risco está mais frequentemente na apneia obstrutiva do sono.

As causas da apneia obstrutiva do sono podem ser amplamente divididas em fatores genéticos, estruturais e não estruturais. Certos genes foram implicados e factores genéticos também explicariam o risco associado à história familiar de apneia do sono. Fatores estruturais estão relacionados à anatomia do crânio que podem aumentar o risco de obstrução nasal e, portanto, de apneia obstrutiva do sono. Isso inclui desvio de septo, pólipos nasais, palato e úvula alongados e adenóides e amígdalas aumentadas, o que é mais comum em crianças.

Fatores não estruturais são considerações importantes na crescente prevalência da apneia obstrutiva do sono observada atualmente. Muitos desses fatores são modificáveis ​​e decorrentes de um estilo de vida moderno. Inclui:

Os homens geralmente correm maior risco. A apneia obstrutiva do sono também pode ser observada em mulheres na pós-menopausa. Geralmente o risco aumenta com o avanço da idade. Certas condições médicas como hipotireoidismo, acromegalia, doenças neurológicas e acidente vascular cerebral também podem aumentar o risco de apneia obstrutiva do sono.

Às vezes, a apneia central do sono pode ocorrer sem causa identificável e isso é conhecido como apneia central idiopática ou primária do sono. Quando ocorre com outras condições médicas ou fatores identificáveis, é referida como apneia central secundária do sono.

A apneia central do sono está associada a uma ampla gama de fatores de risco, incluindo:

• Acromegalia
• Diabetes
• Drogas como opiáceos e substâncias que suprimem o sistema nervoso central (SNC)
• Insuficiência cardíaca
• Hipotireoidismo
• Insuficiência renal
• Distrofia muscular
• Miastenia gravis
• Doença de Parkinson
• Acidente vascular cerebral

A apnéia complexa do sono geralmente é observada no contexto do uso da máquina CPAP. Este dispositivo mantém a pressão para evitar o colapso do tecido das vias aéreas durante o sono. No entanto, nos estágios iniciais do uso do dispositivo CPAP, pode ocorrer apneia central do sono.

Sinais e Sintomas

Os sinais e sintomas da apneia obstrutiva e central do sono são basicamente os mesmos. Não existem apenas sintomas durante o sono, mas também podem surgir sintomas durante o dia, como consequência da apnéia do sono.

Os sinais e sintomas da apneia do sono incluem:

• Episódios de cessação da respiração percebidos por um parceiro. O paciente geralmente não tem conhecimento desses episódios.
• Acordar repentinamente do sono com falta de ar.
• Ronco que geralmente é mais proeminente na apneia obstrutiva do sono, mas também pode ocorrer na apneia central do sono.
• Mudanças de humor – irritabilidade e depressão.
• Dificuldade de concentração.
• Dor de cabeça matinal.
• Boca seca.
• Dor de garganta matinal.

Muitas vezes, os sintomas da apneia do sono não são óbvios e muitos pacientes podem apresentar insônia, pois têm dificuldade para permanecer dormindo e também apresentam sonolência diurna excessiva. Mesmo em casos mais leves, onde a maioria dos sintomas são muito leves ou ausentes, uma pessoa muitas vezes relata sentir que não teve um sono de boa qualidade por razões desconhecidas. Especialmente em crianças, isso pode ser visto como TDAH (transtorno de déficit de atenção e hiperatividade).

Tratamento da Apneia do Sono

A escolha do tratamento da apneia do sono depende de uma série de causas e fatores de risco. As condições médicas subjacentes que contribuem para a apneia do sono devem ser tratadas e controladas de forma adequada, e os fatores de risco devem ser removidos sempre que possível.

Fatores dietéticos e de estilo de vida também são opções importantes em casos mais leves, quando fatores de risco como obesidade estão presentes. Em casos mais graves e em que a apneia do sono afeta negativamente a saúde e a vida de uma pessoa, pode ser necessário considerar dispositivos ou cirurgia para tratamento.

Dispositivos

Dispositivos de ventilação, como máquinas de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), são amplamente utilizados para apnéia do sono moderada a grave. Ele mantém uma pressão mais alta nas vias aéreas para evitar o colapso e é muito eficaz no controle da apnéia do sono. Outros dispositivos semelhantes incluem pressão positiva expiratória nas vias aéreas (EPAP), pressão positiva de dois níveis nas vias aéreas (BPAP) e servoventilação adaptativa (ASV).

Cirurgia

A intervenção cirúrgica é necessária quando a condição subjacente só pode ser tratada cirurgicamente ou quando a apneia do sono persiste e um dispositivo de pressão pode não ser eficaz ou não ser uma opção. Estes procedimentos destinam-se a corrigir anomalias estruturais que contribuem para a apneia do sono, criar uma nova passagem de ar ou inserir implantes. Outros procedimentos, como cirurgia para perda de peso, podem ajudar a corrigir indiretamente a apnéia do sono.

Medicação

Certos medicamentos podem estimular a respiração e, portanto, podem ser prescritos para a apnéia central do sono. A medicação geralmente não é capaz de tratar ou aliviar diretamente a apneia obstrutiva do sono. É importante que os medicamentos que possam contribuir para a apneia do sono, como sedativos e opiáceos, sejam descontinuados sob supervisão médica.

• www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sleep-apnea/basics/treatment/con-20020286
• emedicine.medscape.com/article/295807-overview
• www.webmd.com/sleep-disorders/sleep-apnea/sleep-apnea