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O que é colangite?
Colangiteé o termo médico para inflamação doductos biliares. A causa mais comum é uma infecção bacteriana que surge como resultado de uma patologia nos ductos biliares, geralmente umaobstrução do ducto biliar. Os ductos biliares transportam a bile do fígado e da vesícula biliar para o duodeno. Também é unido pelo ducto pancreático que transporta as enzimas pancreáticas, água e bicarbonato para o lúmen duodenal. Isso é explicado mais detalhadamente em Anatomia do Duto Biliar.
Se houver alguma obstrução no ducto biliar, o fluxo da bile será prejudicado e os mecanismos de defesa locais que protegem os ductos biliares contra infecções também serão interrompidos. As bactérias, geralmente do duodeno, podem subir pelos ductos biliares, onde resultam em infecção. Se a bactéria entrar através do fígado nos ductos biliares, isso é conhecido comocolangite ascendente.
Causas da Colangite
A maioria dos casos de colangite aguda é causada por uma infecção bacteriana. As seguintes bactérias estão mais comumente envolvidas:
A infecção bacteriana observada emcolangite agudasurge como complicação de outras patologias das vias biliares:
- Pedras nas vias biliares
- Estenoses biliares
- SeguindoCPRE(colangiopancreatografia retrógrada endoscópica),colecistectomia(cirurgia de remoção da vesícula biliar)
- Tumores– ducto biliar, pancreático, ampola de Vater
- Pancreatite aguda
- Infecções fúngicas, virais ou parasitárias
Em casos graves, os ductos biliares ficam cheios de pus e esse tipo de colangite é conhecido comocolangite supurativa.
Colangite esclerosante primáriaé observada na doença hepática crônica, onde a inflamação repetida do ducto biliar causa cicatrizes e estreitamento. A colangite aguda (infecção bacteriana do ducto biliar) pode ser observada repetidamente na colangite esclerosante primária.
Colangite relacionada com a SIDAé observada em pacientes com HIV/AIDS e pode ser causada por infecções virais dos ductos biliares.
Sinais e Sintomas de Colangite
A colangite surge na presença de outras doenças do ducto biliar e doenças relacionadas. Portanto, a apresentação clínica pode incluir os sinais e sintomas da patologia predisponente.
- Dor abdominal – quadrante superior direito (hipocôndrio direito) e abdômen médio superior (epigástrio) que pode irradiar para as costas ou ombro direito.
- Febre com/semarrepios
- Náuseae/ouvômito
- Pele amarela – icterícia obstrutiva
- Urina escura
- Fezes clarasoubanquetas cor de argila
- Pele com coceira– prurido
- Mal-estar
Não é incomum que os pacientes relatem episódios repetidos de cólica biliar antes do início dos sintomas de colangite.
O que é uma estenose biliar?
Umestenose biliaré qualquerobstrução na árvore biliar, seja devido a uma obstrução nos ductos, danos nas paredes dos ductos biliares ou deformidades. Umducto biliar bloqueadoafetará a saída debiledofígadoe fazer com que ele volte para a árvore biliar (colestase). Eventualmente, isso danifica os hepatócitos, levando a distúrbios hepáticos como cirrose. As várias causas de bloqueios dos ductos biliares podem afetar a árvore biliar extra-hepática (fora do fígado) ou intra-hepática (dentro do fígado). Algumas causas podem afetar qualquer parte da árvore biliar.
O aumento da cirurgia e dos procedimentos diagnósticos invasivos da árvore biliar e da vesícula biliar atualmente torna as causas iatrogênicas de estenoses biliares bastante populares. A atresia biliar é uma deformidade congênita que pode causar oclusão parcial ou completa da árvore biliar. É uma das causas raras, mas graves, deicterícia neonatal.
As estenoses biliares podem permanecer assintomáticas por longos períodos de tempo se o bloqueio for leve. Pode passar despercebido por períodos prolongados até causar sintomas como formação de cálculos, dor abdominal,icterícia obstrutiva, náusea ou vômito ou mudança na cor das fezes (pálida ou cor de argila). Às vezes, só é detectado após testes de função hepática de rotina (LFT) para outras condições hepatobiliares ou triagem de seguro. A ALP (fosfatase alcalina) e a GGT (gama-glutamiltranspeptidase) podem estar aumentadas, enquanto outras enzimas hepáticas podem estar normais ou limítrofes. A bilirrubina pode estar ligeiramente ou significativamente elevada dependendo da extensão da obstrução.
Causas de restrição
A causa mais comum de obstrução na árvore biliar épedra no ducto biliar(coledocolitíase). Isto inclui uma pedra ou pedras alojadas nos ductos hepáticos comuns, císticos ou biliares comuns. As causas, sintomas e tratamento são discutidos mais adiante em Pedras no Duto Biliar.
Outras causas de obstrução dentro do duto podem incluir:
- Parasitas no ducto biliar
- Cateteres ou stents
- Tumores
A compressão externa do ducto (extrínseca) pode ser observada com cálculos biliares no ducto cístico, hepatite causando compressão da árvore biliar intra-hepática, tumores do tecido circundante (fígado, pâncreas, vesícula biliar, ducto cístico, duodeno). Outras causas de estenoses podem envolver aneurismas (artéria hepática), divertículo (duodeno) e doença de Crohn.
Colangiteé a inflamação dos ductos biliares. O inchaço devido à inflamação pode estreitar ligeiramente o ducto, mas é a cicatriz fibrótica que surge da inflamação crônica que causará uma oclusão mais significativa. A colanigite é frequentemente causada por infecções bacterianas, embora infecções virais, fúngicas e parasitárias também possam estar envolvidas. Outras causas de inflamação incluem lesões devido a cirurgia, procedimentos de diagnóstico invasivos, cateteres e stents, tumores e pancreatite aguda.
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Cirrose biliar primáriaé a inflamação das paredes do ducto biliar, muitas vezes devido a razões desconhecidas. Pode afetar qualquer parte da árvore biliar. Acredita-se que grande parte dos casos pode ser devida a causas autoimunes, que podem ser desencadeadas por uma infecção ou atribuídas a fatores genéticos. A cirrose biliar primária está intimamente associada à cirrose hepática.
Ducto biliar dilatado
Cistos de colédocosão dilatações do ducto biliar comum. É uma anomalia congênita e geralmente observada em crianças. Os cistos aumentam a chance de formação de cálculos no ducto biliar ou estenose (estreitamento), causando bloqueios no ducto biliar.
Tumores
Tumorespode causar uma obstrução dentro do ducto biliar ou ocorrer fora do ducto e comprimir o ducto. Pode sermalignooubenigno. As malignidades podem originar-se no próprio epitélio do ducto biliar (primário), como no colangiocarcinoma, ou secundário, pois se espalha do fígado (carcinoma hepatocelular), pâncreas (câncer de pâncreas), vesícula biliar (carcinoma da vesícula biliar), gânglios linfáticos ou metástases de locais distantes.
