Icterícia obstrutiva (icterícia colestática)

O que é icterícia obstrutiva?

Icterícia obstrutiva, ouicterícia colestática, é a descoloração amarelada da pele, esclera e tecidos mais profundos como resultado de níveis plasmáticos elevados de bilirrubina devido à obstrução do fluxo biliar

Na icterícia obstrutiva, as células do fígado absorvem a bilirrubina livre e esta é conjugada dentro da célula. No entanto, ele não pode deixar o fígado ou, às vezes, até mesmo as células do fígado devido ao refluxo e à congestão da bile como resultado de uma obstrução. A bilirrubina conjugada então flui para a corrente sanguínea, resultando em icterícia.

Sinais e Sintomas de Icterícia Obstrutiva

Os primeiros sinais e sintomas incluem:

Isso é seguido por:

• Prurido (coceira na pele)

Eventualmente, a icterícia (pele amarelada e descoloração dos olhos) torna-se evidente.

Se não for tratada, levará à má absorção, particularmente das vitaminas A, D, E e K. Os efeitos destas deficiências vitamínicas também serão evidentes. Alguns desses efeitos incluem:

• Esteatorreia (“fezes gordurosas”)
• Perda de peso não intencional
• Amolecimento dos ossos (osteomalácia)
• Distúrbios hemorrágicos
• Dor e fraqueza muscular
• Sensações anormais como dormência e formigamento

Outras características tardias da icterícia obstrutiva incluem xantomas, que são pequenos nódulos de gordura na pele. Eventualmente, pode ocorrer destruição das células do fígado (hepatócitos) e cirrose biliar, o que complica ainda mais o quadro.

Outros sinais e sintomas que podem estar presentes têm maior probabilidade de estar relacionados à causa. A causa mais comum de icterícia obstrutiva é um cálculo biliar que causa obstrução do ducto biliar comum.

• Dor Abdominal
  • Cálculos biliares – os cálculos estão no ducto biliar comum
  • Cistos de colédoco (anomalias congênitas do ducto biliar)
  • Pancreatite

• Febre com Dor Abdominal
  • Cálculos biliares
  • Cisto de colédoco
  • Restrição

• Massa Abdominal
  • Pancreatite
  • Cisto de colédoco
  • Câncer de fígado

• Hepatomegalia(Fígado aumentado)
  • Câncer de fígado
  • O câncer de pâncreas tem maior probabilidade de resultar em vesícula biliar palpável

• Outras causas
• Pode não apresentar quaisquer sintomas adicionais, exceto alterações na cor das fezes e da urina e prurido.
  • Colangite esclerosante primária
  • Cirrose biliar primária

Causas da icterícia colestática (obstrutiva)

• Cálculos biliares
  • Pedras alojadas no ducto biliar comum (coledocolitíase) impedem o fluxo da bile.

• Câncer
  • Carcinoma do ducto biliar, ampular, pâncreas e metástases hepáticas podem resultar em icterícia obstrutiva.

• Álcool e Drogas
  • Causa hepatite (inflamação do fígado) e cirrose (fibrose do tecido hepático).
  • Certos medicamentos podem afetar a conjugação da bilirrubina, perturbando a enzima glucoronil transferase.
  • Medicamentos para baixar o colesterol podem aumentar a chance de formação de cálculos biliares.
  • Algumas das drogas que podem ser responsáveis ​​incluem:
    • Alfa-metildopa
    • Antibióticos como a isoniazida, que é utilizada para a TB (tuberculose)
    • Benzodiazepínicos como o diazepam
    • Metotrexato

• Infecções
  • Infecções bacterianas e virais graves e prolongadas são responsáveis ​​pela icterícia obstrutiva intra-hepática.
  • Infecções parasitárias, como vermes hepáticos, geralmente resultam em icterícia obstrutiva extra-hepática como resultado de obstrução nos dutos.

• Cirrose biliar primária
  • Destruição dos ductos biliares de tamanho médio como resultado de inflamação seguida de fibrose.
  • Geralmente afeta os menores ductos biliares do fígado, bem como as células hepáticas circundantes.
  • A causa exata é desconhecida, mas pode estar ligada a causas autoimunes.

• Colangite esclerosante primária
  • Inflamação crônica dos ductos biliares, levando ao endurecimento do ducto e à formação de tecido cicatricial.
  • Eventualmente leva à insuficiência hepática.
  • A causa exata é desconhecida, mas pode estar ligada a fatores genéticos, causas autoimunes e infecciosas. Esta condição é mais provável de ocorrer em pessoas com doença inflamatória intestinal.

• Estenose biliar
  • Estreitamento do ducto biliar como resultado de algumas das causas mencionadas (cálculos biliares, pancreatite, cirrose biliar primária) ou trauma (cirurgia, lesão).

• Outras causas
  • Amiloidose
  • Gravidez
  • Insuficiência cardíaca direita crônica
  • Pancreatite crônica
  • Fibrose cística
  • Síndrome de Summerskill-Walshe-Tygstrup (raro)