Histerectomia: Visão Geral

A histerectomia é a remoção cirúrgica do útero de uma mulher, comumente conhecido como útero. Em alguns casos, outros órgãos reprodutivos (por exemplo, ovários, colo do útero) também podem ser removidos durante este procedimento. Embora geralmente considerado muito seguro, existem riscos envolvidos. Os prós de seu uso no tratamento do câncer uterino, endometriose, miomas e outros problemas devem ser cuidadosamente avaliados em relação aos contras no caso específico de cada mulher.

O que é uma histerectomia?

A histerectomia é uma cirurgia comum realizada em mulheres adultas. Geralmente é uma cirurgia programada realizada em regime de internação. Muito raramente, uma histerectomia é realizada como emergência – muitas vezes por complicações relacionadas ao parto.

Durante uma histerectomia, o cirurgião separará o útero dos ligamentos e tecidos que o mantêm no lugar. O útero é então removido do corpo.

Este vídeo foi revisado clinicamente por Anju Goel, MD, MPH.

Outros órgãos próximos também podem ser removidos durante uma histerectomia, incluindo:

• Parte da vagina
• O colo do útero
• As trompas de falópio
• Os ovários

Essa decisão depende do motivo da cirurgia. Por exemplo, uma mulher que tem câncer de útero geralmente tem seus ovários e trompas de falópio removidos junto com o útero.Por outro lado, uma mulher com problemas hemorrágicos crônicos pode ter apenas o útero removido.

A extensão do procedimento é o que define seu tipo:

• Histerectomia total: Quando o colo do útero é removido junto com o útero
• Histerectomia supracervical/parcial: Quando o colo do útero é deixado no lugar e apenas o útero é removido
• Salpingo Bilateral–Ooforectomia:Quando os ovários e as trompas de falópio de uma mulher são removidos

Depois que o cirurgião tiver inspecionado o(s) órgão(s) e determinado que a cirurgia foi concluída, todas as incisões serão fechadas.

Várias abordagens cirúrgicas

Ao realizar uma histerectomia, existem três abordagens cirúrgicas diferentes que podem ser utilizadas:

• Vaginal: O útero é removido através da vagina da mulher.
• Abdominal: O útero é removido através de uma incisão de seis a oito centímetros no abdômen, que geralmente é mantida fechada com grampos ou suturas que são removidas semanas depois pelo cirurgião.
• Laparoscópica: O útero é removido através de múltiplas incisões minúsculas na parte inferior do abdômen usando um laparoscópio. Estes podem ser fechados com suturas absorvíveis e fita estéril.

A abordagem escolhida pelo cirurgião depende de vários fatores, como:

• O motivo pelo qual a cirurgia está sendo realizada
• Tamanho, forma e integridade da vagina e do útero da mulher
• Se a cirurgia é emergencial ou programada
• A formação e experiência do cirurgião
• A preferência do paciente

A histerectomia vaginal é geralmente a abordagem preferida, enquanto a histerectomia abdominal é a abordagem menos favorecida.

Quando comparada a uma histerectomia vaginal ou laparoscópica, uma histerectomia abdominal está associada a um risco aumentado de complicações (por exemplo, infecção e sangramento), bem como a uma internação hospitalar e tempo de recuperação mais longos. 

Contra-indicações

Na verdade, não há contra-indicações absolutas para se submeter a uma histerectomia. No entanto, uma vez realizada a histerectomia, a mulher não menstruará mais e não poderá engravidar, o que pode ser um fator decisivo contra a cirurgia para alguns.

No entanto, pode haver problemas que acabam sendo contra-indicações relativas. Por exemplo, certas condições podem tornar a histerectomia vaginal mais desafiadora, como:

• Cesariana anterior ou cirurgia abdominal prévia
• História de uma massa anexial
• Arco púbico estreito ou descida vaginal deficiente

Objetivo da histerectomia

Uma histerectomia geralmente é realizada para tratar uma das condições abaixo:

• Miomas
• Endometriose
• Prolapso uterino
• Dor pélvica crônica
• Sangramento uterino anormal
• Câncer do colo do útero ou útero

Depois que uma mulher faz uma histerectomia, ela não poderá mais carregar um filho. Portanto, muitas mulheres em idade fértil tentam outras formas menos invasivas de tratar sua condição.Em alguns casos, porém, como acontece com o câncer, a histerectomia pode ser a única opção de tratamento para a mulher.

Como se preparar

A preparação para a histerectomia geralmente começa com uma reunião com o cirurgião e a equipe de anestesia cerca de uma semana antes da cirurgia.

Durante essas nomeações, serão discutidos os seguintes assuntos:

• Seu tempo de recuperação no hospital
• Complicações potenciais
• Seus medicamentos (quais continuar e/ou interromper antes da cirurgia)
• Instruções sobre o que você pode e o que não pode comer antes da cirurgia (e o cronograma para isso)
• Horário de chegada para sua cirurgia e o que vestir e levar com você
• Organizar uma carona para casa após sua internação no hospital
• Hábitos de estilo de vida a serem adotados antes da cirurgia (por exemplo, parar de fumar e praticar exercícios diários)

O que esperar no dia da cirurgia

Sua histerectomia geralmente será realizada sob anestesia geral na enfermaria cirúrgica de um hospital, embora uma histerectomia laparoscópica possa ser realizada em um centro cirúrgico ambulatorial.

No dia da histerectomia, você será orientado a usar roupas confortáveis ​​e chegar cerca de duas horas antes do horário agendado.

Também será solicitado que você traga os seguintes itens:

• Seu cartão de seguro
• Seus medicamentos, incluindo suplementos, em seus frascos originais
• Artigos de higiene pessoal e roupas para sair do hospital

Ao chegar ao hospital, você vestirá uma bata e relaxará em uma sala pré-operatória, onde uma enfermeira administrará líquidos e/ou medicamentos através de uma pequena agulha em seu braço. Você também verá seu cirurgião e alguém da equipe de anestesia antes de entrar na sala de cirurgia.

Recuperação

A recuperação de uma histerectomia depende um pouco do tipo de histerectomia realizada.

Embora uma histerectomia abdominal geralmente exija uma internação hospitalar de duas a três noites, você só pode ficar uma noite (ou até mesmo voltar para casa no mesmo dia) com uma histerectomia laparoscópica.

Durante sua recuperação, você sentirá vários sintomas. Alguns, como dor e prisão de ventre, podem ser temporários e durar de alguns dias a uma semana. Outros, como sangramento e corrimento vaginal, podem durar várias semanas.

Além de fornecer orientações sobre como controlar melhor seus sintomas, seu médico também lhe dará instruções sobre restrições de atividades (por exemplo, sexo, dirigir, voltar ao trabalho e muito mais) e quando comparecer para consultas de acompanhamento.

Tenha em mente que a recuperação de uma histerectomia é mais do que um processo físico – é também emocional.

As mulheres têm experiências diferentes. Muitos ficam aliviados porque os sintomas desapareceram. Outras lamentam a perda da sua fertilidade, ou talvez se preocupem com o seu futuro se a histerectomia for realizada para tratar o cancro.Os sintomas de depressão também podem surgir durante a recuperação.

É importante contar com o apoio de outras pessoas e buscar ajuda para processar essas emoções, se necessário.

A recuperação completa de uma histerectomia abdominal leva aproximadamente seis a 12 semanas. Geralmente é mais cedo para uma histerectomia vaginal e pode levar apenas uma semana para uma histerectomia laparoscópica.

Cuidados de longo prazo

Submeter-se a uma histerectomia é uma decisão permanente que requer cuidados de longo prazo. Mesmo depois de se recuperar fisicamente, ainda há consultas de acompanhamento. Você também pode precisar realizar outros procedimentos.

Por exemplo, se você foi submetido a uma histerectomia devido ao câncer uterino, pode precisar de uma cirurgia adicional, como uma dissecção dos linfonodos pélvicos para fins de estadiamento.Se você teve seus ovários removidos, você terá menopausa cirúrgica, que causa sintomas como:

• Ondas de calor
• Insônia
• Secura vaginal

A terapia de reposição hormonal pode ser recomendada para aliviar esses sintomas e também ajudar a prevenir a osteoporose, que é uma complicação da menopausa.

Outros ajustes no estilo de vida a longo prazo após uma histerectomia incluem:

• Continuar o rastreamento do câncer cervical (por exemplo, exames de Papanicolau e testes de HPV) se o colo do útero permanecer
• Manter-se atualizado sobre sua saúde geral – consultar seu médico de atenção primária para exames regulares, comer de forma nutritiva, manter um peso saudável e praticar exercícios diariamente

Riscos Potenciais

Sempre há riscos potenciais associados à cirurgia, e a histerectomia não é exceção.

As possíveis complicações (embora raras) que podem surgir de uma histerectomia incluem:

• Infecção (mais comum)
• Coágulo sanguíneo
• Lesão no intestino ou obstrução intestinal
• Lesão de um órgão do trato urinário, como a bexiga ou o ureter
• Sangramento
• Lesão nervosa
• Deiscência do manguito vaginal (separação da incisão ou corte da vagina)
• Fístula (quando um trato anormal se forma entre dois tecidos)