Hiperplasia Prostática Benigna (HPB): Guia de Tratamento

O tratamento de uma próstata aumentada, também conhecida como hiperplasia prostática benigna (HPB), geralmente envolve medicamentos como alfa-bloqueadores e inibidores da 5-alfa redutase que ajudam a aliviar os sintomas do trato urinário inferior, como hesitação urinária, gotejamento, esforço ou sensação de que você não consegue esvaziar a bexiga.

A cirurgia é reservada para pessoas com sintomas moderados a graves do trato urinário inferior, como aquelas com retenção urinária (incapacidade de esvaziar a bexiga) ou urgência grave durante o dia ou a noite. Em certas circunstâncias, contudo, a cirurgia pode ser o tratamento de primeira linha da HBP.

Este artigo analisa as opções de tratamento para hiperplasia prostática benigna, incluindo o que fazer se o tratamento falhar. Também explora mudanças no estilo de vida e tratamentos alternativos que podem ajudar a controlar uma condição que afeta cerca de metade de todos os homens aos 70 anos.

Opções de tratamento de hiperplasia prostática benigna de primeira linha

A HPB é uma condição progressiva que afeta principalmente homens mais velhos, na qual o aumento da próstata impede o fluxo de urina através da uretra (o tubo através do qual a urina sai do pênis), causando uma série de sintomas do trato urinário inferior (STUI).

A HBP não pode ser curada, mas pode ser controlada de forma eficaz com tratamentos. O objetivo principal do tratamento da HBP é aliviar os STUI e melhorar o fluxo urinário.

O tratamento padrão de primeira linha da HBP envolve diferentes medicamentos que melhoram a micção urinária (o esvaziamento da bexiga). Menos comumente, há casos em que a cirurgia da próstata pode ser uma opção razoável de primeira linha.

Quem trata a HBP?
Uma próstata aumentada é normalmente tratada por um especialista do trato reprodutivo e urinário masculino, conhecido como urologista. Os casos mais leves podem ser tratados pelo seu prestador de cuidados primários, que pode encaminhá-lo para um urologista quando os tratamentos padrão não proporcionam alívio.

Medicamentos

Várias classes de medicamentos são comumente prescritas para pessoas com HBP. Estes podem ser usados ​​isoladamente (monoterapia) ou com outros medicamentos (terapia combinada).

Alfa-bloqueadoressão a escolha mais comum para o tratamento de primeira linha da HBP. Eles são recomendados para o tratamento de STUI moderado a grave e ajudam a melhorar o fluxo de urina, relaxando os músculos lisos da próstata e do colo da bexiga.

A licença de alfa-bloqueadores para uso de BPH inclui:

• Cardura (doxazosina)
• Flomax (tamsulosina)
• Terazosina
• Rapaflo (silodosina)
• Uroxatral (alfuzosina)

Os possíveis efeitos colaterais dos alfa-bloqueadores incluem dores de cabeça, fraqueza, congestão nasal, hipotensão ortostática (tonturas ao ficar em pé), problemas de ejaculação e disfunção erétil.

Outra classe de drogas,Inibidores da 5-alfa redutase (5-ARIs), podem ser usados ​​isoladamente, mas são mais comumente prescritos junto com um alfabloqueador. Eles podem ajudar a prevenir a progressão dos STUI e/ou reduzir a necessidade de cirurgia da próstata.

Esses 5-ARIs funcionam bloqueando uma enzima chamada diidrotestosterona (DHT), responsável pelo aumento da próstata. Ao fazer isso, os medicamentos podem “diminuir” o tamanho da glândula em até 17%.

As duas opções 5-ARI aprovadas para uso nos Estados Unidos são:

• Avodart (dutasterida)
• Proscar (finasterida)

Os efeitos colaterais dos 5-ARIs incluem perda de libido (desejo sexual), problemas de ejaculação e disfunção erétil.

Outros medicamentos podem ser adicionados ao plano de tratamento para pessoas com STUI graves e/ou para ajudar a combater os efeitos colaterais dos alfa-bloqueadores e 5-ARIs. Entre eles estão:

• Medicamentos anticolinérgicoscomo Detrol (tolterodina), oxibutinina, darifenacina, tróspio, Toviaz (fesoterodina) e Vesicare (solifenacina) podem ser usados ​​para tratar incontinência de urgência e noctúria (necessidade de urinar à noite).
• Agonistas dos adrenoceptores beta-3como Myrbetriq (mirabegron) e Gemtesa (vibegron) também podem ajudar a tratar a incontinência de urgência e a noctúria, bem como outros sintomas de HBP, como frequência urinária (necessidade de urinar com frequência) e urgência urinária (necessidade de urinar com urgência).
• Inibidores da fosfodiesterase-5 (PDE5)pode ser usado para tratar a disfunção erétil com ou sem sintomas de HBP.Cialis (tadalafil), administrado numa dose diária de 5 miligramas (mg), é a opção recomendada.Estudos sugerem que Cialis diário pode ajudar a melhorar o fluxo urinário e a qualidade da ereção.

O que é Jalyn?
Jalyn é um medicamento combinado de dose fixa contendo 1,5 mg de dutasterida e 0,4 mg de tansulosina. Foi demonstrado que a combinação de um alfabloqueador e 5-ARI em uma única cápsula melhora a adesão ao medicamento e mantém o alívio dos sintomas moderados de HBP em pessoas com risco de progressão.

Cirurgia 

A cirurgia da próstata é geralmente indicada para pessoas com complicações de HBP, incluindo função renal deficiente, infecções recorrentes do trato urinário (ITU), cálculos renais recorrentes e hematúria macroscópica (sangue visível na urina). Também pode ser considerado quando os tratamentos conservadores para retenção urinária falham.

De acordo com a American Urological Society, há circunstâncias em que a cirurgia pode ser uma opção razoável e precoce para o tratamento da HBP. Isto inclui o tratamento de pessoas que desejam evitar o uso diário de medicamentos ou aquelas que sofreram efeitos colaterais intoleráveis.

Indivíduos que inicialmente apresentam complicações de HBP também podem ser encaminhados a um urologista para cirurgia como opção de tratamento de primeira linha.

As opções cirúrgicas incluem:

• Ressecção transuretral da próstata (RTU): envolve a inserção de um escopo estreito (chamado cistoscópio) na uretra para acessar a próstata e remover o excesso de tecidos com eletrocautério (calor) ou tecnologia a laser.
• Prostatectomia simples: Esta cirurgia é normalmente usada para remover uma próstata muito grande, seja com cirurgia aberta (envolvendo um bisturi e uma grande incisão), laparoscopia (envolvendo pequenas incisões com instrumentos e instrumentos especializados) ou cirurgia robótica.
• Incisão transuretral da próstata (TUIP): Esta é uma forma mais simples de RTU, comumente usada quando a próstata é menor. Em vez de remover grandes seções da próstata, são feitos um ou dois pequenos cortes para melhorar o fluxo urinário.
• Vaporização transuretral da próstata (TUVP): Este procedimento, semelhante à RTU, utiliza uma corrente elétrica de alta voltagem para vaporizar os tecidos da próstata. Isso causa menos sangramento e inchaço pós-operatório.
• Enucleação da próstata com laser de hólmio (HoLEP): Esta cirurgia, semelhante à RTU, utiliza um laser especializado para remover tecidos da próstata, após o qual um instrumento separado corta o tecido em fragmentos facilmente removíveis.
• Elevação uretral prostática (PUL): esta cirurgia minimamente invasiva também utiliza um cistoscópio para acessar a próstata, mas, em vez de cortar os tecidos, separa os lobos da próstata para melhorar o fluxo urinário.
• Terapia térmica com vapor de água (WVTT): Esta cirurgia minimamente invasiva, semelhante à RTU, faz a ablação (destrói) dos tecidos da próstata com energia térmica na forma de vapor superaquecido.
• Embolização da artéria prostática (PAE): envolve a inserção de um tubo estreito chamado cateter em uma artéria no pulso ou na virilha. O cateter é então enfiado na próstata, onde injeta substâncias químicas que reduzem o fluxo sanguíneo, fazendo com que a glândula encolha gradualmente.

A cirurgia da próstata pode causar efeitos colaterais. Alguns, como sangue na urina, dor ao urinar ou dificuldade para urinar, são temporários. Outros, como disfunção erétil, incontinência urinária e ejaculação retrógrada (quando você ejacula na bexiga em vez de sair do pênis) podem ser mais duradouros ou permanentes.

Terapias BPH vs. Cirurgia

A escolha entre medicamentos ou cirurgia para o tratamento da HBP é altamente pessoal. Embora a cirurgia inicial ofereça melhor alívio do STUI, ela também é mais arriscada e tem uma taxa mais alta de efeitos colaterais sexuais.

Por outro lado, o uso prolongado de medicamentos para HBP também pode causar efeitos colaterais sexuais em até 7% dos usuários. Embora os medicamentos sejam menos caros, eles podem atrasar os tratamentos cirúrgicos. Esse atraso pode aumentar o risco de complicações pós-operatórias após a realização da cirurgia.

Felizmente, procedimentos mais novos e menos invasivos como HoLEP, PUL, WVTT ou PAE reduziram bastante o risco de complicações pós-operatórias, mesmo entre adultos mais velhos com próstatas extremamente grandes.

No final das contas, não existe uma solução única para a HBP. O tratamento precisa ser individualizado, levando em consideração vários fatores como idade, sintomas, intenções de gravidez, cobertura de seguro, condições médicas concomitantes e o tamanho e a taxa de crescimento da sua próstata.

Fale com seu urologista sobre quaisquer preocupações que você tenha sobre os tratamentos de HBP. Pode haver alternativas a serem exploradas que sejam mais apropriadas para você como indivíduo. Em caso de dúvida, não hesite em procurar uma segunda opinião de um especialista qualificado.

Qual é o sucesso do tratamento da HBP?

As terapias medicamentosas para HBP variam em sua eficácia. Estudos demonstraram que a combinação de um bloqueador alfa e 5-ARI em pessoas com STUI moderado reduz o risco de progressão da HBP em 66% em comparação com a ausência de tratamento.

Quando usados ​​isoladamente, os medicamentos são apenas modestamente eficazes. A título de exemplo, os alfa-bloqueadores, considerados a espinha dorsal da terapia médica, são 50% eficazes no alívio de STUI e 40% eficazes na melhoria do fluxo urinário.

Um dos problemas é que as pessoas com HBP são frequentemente prescritas em monoterapia, quando podem ser utilizadas terapias combinadas mais eficazes. Um estudo de 2016 da Universidade de Montreal descobriu que de 1.120 adultos diagnosticados com HBP, 87,6% receberam prescrição de monoterapia na forma de alfabloqueador (69,9%) ou 5-ARI (26,6%).

Eficácia da cirurgia de próstata

Até o momento, a cirurgia – principalmente na forma de RTU – continua sendo o padrão-ouro do tratamento da HBP.Em comparação com os medicamentos, a RTU é mais capaz de sustentar o alívio dos sintomas, aumentar o fluxo urinário e reduzir a necessidade de novo tratamento.

Um estudo europeu de 2021 sugere que a RTU pode aumentar o fluxo urinário em 74,2% e aliviar os STUI em até 91%.Isto está mais ou menos de acordo com outros estudos que relataram uma redução de 85% nos sintomas de HBP após RTU.

Tratamentos alternativos (não medicamentosos) para HBP

Os remédios fitoterápicos são comumente comercializados para pessoas com próstata aumentada, mas poucos estudos em grande escala estão disponíveis para apoiar as alegações de saúde. Dito isto, vários remédios mostraram-se promissores e podem ser benéficos para aqueles que, de outra forma, evitariam as terapias medicamentosas.

As opções alternativas incluem:

• Saw palmetto: Acredita-se que esta planta pertencente à família das palmeiras suprime o DHT e, ao fazê-lo, ajuda a diminuir a próstata da mesma forma que um 5-ARI.
• Selênio: Este mineral essencial proveniente de carne, peixe e laticínios tende a ser baixo em pessoas com HBP. Por outro lado, acredita-se que a suplementação de selênio reduz o risco de HBP.
• Licopeno: Este composto vegetal que dá cor vermelha a alimentos como tomate e melancia tem efeitos antioxidantes que podem prevenir alterações celulares que levam à HBP.

Há alguma evidência de um benefício. Um estudo de 2018 emBJU Internacionaldescobriram que a combinação de Saw Palmetto, selênio e licopeno era “não inferior” ao Cialis 5 mg na melhora dos sintomas de HBP.

Outro estudo publicado na revistaPróstataem 2014 descobriram que Saw Palmetto, selênio e licopeno combinados com Flomax foram mais eficazes do que Flomax sozinho no alívio de STUI em adultos com HBP.

Sintomas persistentes de aumento da próstata: próximo curso de tratamento 

Mesmo com tratamentos padrão-ouro como a RTU, cerca de 1 em cada 20 pessoas submetidas a cirurgia apresentará novo crescimento da HBP, levando a uma segunda cirurgia mais tarde na vida.O risco disso parece ser o mesmo, independentemente do tipo de cirurgia utilizada.

Um estudo de 2023 emCâncer de próstata e doença prostáticaenvolvendo 43.147 pessoas tratadas cirurgicamente para HBP descobriram que a taxa de retratamento foi basicamente a mesma para RTU (5,3%), PUL (5,9%), WVTT (6,2%) e outras intervenções cirúrgicas comuns.

No final das contas, não existe uma abordagem padrão para o retratamento cirúrgico da HBP. A decisão de tratar – e como tratar – é, em última análise, uma decisão partilhada em que os benefícios e riscos são avaliados por si e pelo seu prestador de cuidados de saúde.

Outras maneiras de apoiar a saúde da próstata 

Certas mudanças no estilo de vida podem ser benéficas para a sua saúde e bem-estar se você viver com HBP. O seguinte deve fazer parte do seu plano de tratamento, independentemente da gravidade da sua condição:

• Aumente sua atividade física: Mesmo exercícios de intensidade moderada, como caminhada rápida, podem ajudar a aliviar os sintomas de HBP. Um estudo de 2015 descobriu que as pessoas que se exercitavam uma ou mais horas por semana tinham 13% menos probabilidade de relatar noctúria e 34% menos probabilidade de relatar noctúria grave.
• Gerencie sua ingestão de líquidos: embora você precise beber a quantidade recomendada de água todos os dias para manter uma boa saúde, tente reduzir a ingestão de líquidos antes de dormir para evitar a necessidade de urinar à noite.
• Siga um cronograma de anulação de tempo: Para melhor evitar a urgência urinária, vá ao banheiro a cada duas horas para esvaziar a bexiga. Tente não passar mais de três horas sem ir ao banheiro.
• Limite o álcool e a cafeína: A cafeína não atua apenas como diurético (remove fluidos do corpo) e como irritante da bexiga, mas também pode estimular hormônios como o DHT, que dão origem à HBP.
• Faça xixi na posição sentada: Urinar sentado em vez de em pé pode ajudar no tratamento da hesitação ou retenção urinária. Fazer isso melhora o fluxo urinário, diminui o tempo necessário para esvaziar a bexiga e reduz a quantidade de urina que permanece na bexiga após a micção.