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O que é hipernatremia?
A hipernatremia pode surgir em diversas doenças com grande perda de água, como resultado de sensação de sede prejudicada ou dificuldade de acesso à água. Os altos níveis de sódio “drenam” a água das células, o que acarreta uma série de complicações principalmente no sistema cardiovascular e no sistema nervoso central. A tentativa de administrar apenas água rapidamente também pode ter consequências na hipernatremia e levar a complicações como inchaço cerebral (edema cerebral).
Por que ocorre a hipernatremia?
Balanço Água-Sódio
O sódio é um mineral que ocorre amplamente na natureza. A maioria de nós o conhece na forma de sal de cozinha – cloreto de sódio – onde o sódio está ligado ao cloro. O sódio é um dos principais eletrólitos nos fluidos corporais e determina a osmolalidade (concentração de solutos) do sangue. O corpo atua constantemente para manter a osmolalidade no sangue e nos fluidos dos tecidos, retendo o excesso de água quando os níveis de sódio estão muito altos ou liberando mais água quando os níveis de sódio estão muito baixos.
A regulação do sal de água é alcançada principalmente pela vasopressina ou hormônio antidiurético (ADH), que atua nos rins. A sensação de sede também desempenha um papel nesse sentido, levando a pessoa a beber mais ou menos água, mantendo assim o equilíbrio água-sal no corpo. Na verdade, a sensação de sede é tão importante que, se estiver funcionando normalmente e a água estiver acessível, é quase impossível que surja hipernatremia.
Efeitos do excesso de sódio
A hipernatremia geralmente está associada à perda de água, o que reduz o volume de sangue no corpo. Para que o coração mantenha a pressão arterial dentro de níveis aceitáveis, ele precisa trabalhar mais até que o volume possa ser restaurado. Os efeitos da hipernatremia no sistema circulatório são observados como hipotensão (pressão arterial baixa) e taquicardia (frequência cardíaca rápida).
Como a osmolalidade do sangue e do fluido tecidual (fluidos extracelulares) é maior do que dentro de uma célula (intracelular), a hipernatremia pode retirar água da célula e colocá-la no fluido tecidual circundante. As funções celulares normais são afetadas pela perda de células intracelulares e literalmente encolhem até certo ponto. Para compensar, a célula aumenta seus solutos internos e isso “suga” um pouco de água de volta para dentro da célula. É uma resposta adaptativa para manter a função celular e é um tanto eficaz dada a hiperosmolalidade dos fluidos extracelulares.
No entanto, existe o risco de que estas células “sugam” o excesso de água assim que os níveis de água no corpo forem restaurados. Normalmente as células ainda conseguem se adaptar a essas mudanças, mas se a água for introduzida muito repentinamente, a célula irá inchar. Embora volte ao normal com o tempo, existe um sério risco quando afeta as células cerebrais, levando ao edema cerebral.
Quais são os sintomas da hipernatremia?
Os sintomas iniciais que podem ser observados não são devidos à hipernatremia, mas sim à causa subjacente. Isso inclui sintomas como:
Os sintomas reais da hipernatremia dependem da gravidade da doença, da rapidez com que se desenvolveu (início) e por quanto tempo persistiu (duração). Os sintomas generalizados incluem:
- Fraqueza
- Fadiga
- Perda de peso
Os sintomas de desidratação, devido ao volume sanguíneo inferior ao normal, incluem:
- Hipotensão – queda significativa ao levantar da posição sentada ou deitada (hipotensão postural ou ortostática)
- Taquicardia – frequência cardíaca rápida
- Oligúria – baixo débito urinário ou mesmo ausência total de urina (anúria)
- Pele seca (falta de suor), boca seca (falta de saliva) e olhos secos (falta de lágrimas)
- Turgor cutâneo anormal – a pele perde a firmeza e a tensão normais
Os sintomas de disfunção do sistema nervoso central incluem:
- Desorientado
- Confusão
- Irritabilidade
- Letargia
- Fala arrastada
- Convulsões
- Nistagmo – movimentos oculares rápidos e involuntários
- Espasmos mioclônicos – contrações involuntárias rápidas a espasmos musculares mais violentos
Quais são as causas da hipernatremia?
A causa da hipernatremia é extensa. É uma consequência de muitas condições médicas, estados fisiológicos extremos, uso de certos medicamentos e fatores de estilo de vida. A hipernatremia geral é incomum e observada principalmente entre:
- Lactentes, especialmente recém-nascidos (neonatos)
- Idosos
- Pacientes debilitados
- Pacientes com deficiência
- Pacientes hospitalizados
Uma breve visão geral das causas da hipernatremia é discutida abaixo.
Redução da ingestão de água
Isso ocorre em uma pessoa que tem uma sensação de sede prejudicada, não reconhece a sensação de sede como uma necessidade de água ou não tem acesso à água.
- Demência
- Deficiência física
- Hipodipsia geriátrica
- Lesões hipotalâmicas afetando os centros da sede
Perda de água pelos rins
- Diabetes insípido (central ou nefrogénico)
- Diabetes mellitus não controlada
- Hipercalcemia
- Hipocalemia
Perda de água pela pele
- Atividade física excessiva
- Tempo muito quente
- Queimaduras
Perda de água pelo intestino
- Diarreia grave ou persistente
- Vômito profuso
- Aspiração nasogástrica
Substâncias que provocam perda de água
- Álcool
- Diuréticos
- Antibióticos intravenosos (contendo sódio)
- Lítio
- Medicamentos que afetam a secreção ou ação da vasopressina (ADH) nos rins
Aumento da ingestão de sódio
- Intoxicação por sódio, mesmo com sal de cozinha
- Alimentação por sonda
- Solução salina hipertônica
- Comprimidos de cloreto de sódio
- Consumo de água do mar
Como a hipernatremia é diagnosticada?
Os sinais e sintomas geralmente não são claramente indicativos de hipernatremia. Freqüentemente, a condição passa despercebida em pacientes debilitados e hospitalizados, pois outras causas mais prováveis dos sintomas apresentados são primeiramente consideradas. A hipernatremia é um nível de sódio no sangue superior a 145 mmol/L. Investigações diagnósticas são, portanto, necessárias para diagnosticar conclusivamente a hipernatremia. Isso inclui testes como:
- Uréia e eletrólitos no sangue
- Osmolalidade sanguínea
- Eletrólitos na urina
- Osmolalidade urinária
Outros exames e exames podem ser realizados para identificar as possíveis causas e complicações da hipernatremia:
- Nível de glicose no sangue
- Nível de vasopressina no sangue (ADH)
- Nível de lítio no sangue
- Ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada (TC) do cérebro
Qual é o tratamento para hipernatremia?
A hipernatremia é um estado que surge como resultado de diferentes fatores – patológicos, fisiológicos e às vezes de estilo de vida. Portanto, é importante que a causa subjacente seja identificada e tratada imediatamente para evitar a recorrência da doença ou complicações associadas a níveis excessivamente elevados de sódio no sangue. O tratamento da hipernatremia em si precisa ser realizado com cuidado após a avaliação da condição do paciente.
A hipernatremia aguda pode ser tratada rapidamente, uma vez que ocorreu apenas durante um período de 24 horas e as células ainda não sofreram uma resposta adaptativa. Portanto, o risco de edema cerebral é menos provável. Contudo, a hipernatremia crónica que se desenvolve durante um período superior a 48 horas tem de ser tratada gradualmente, pois existe um risco importante de edema cerebral com a administração rápida de fluidos.
A reposição de fluidos deve ser feita no ambiente clínico, pois precisa ser cuidadosamente monitorada. O fluido pode ser administrado por uma das seguintes vias:
- Pela boca (oralmente), o que é preferido se o paciente estiver consciente e capaz de engolir adequadamente.
- No intestino (entericamente) através de uma sonda nasogástrica para pacientes que não conseguem engolir ou estão inconscientes.
- Na corrente sanguínea (por via parenteral) como último recurso para pacientes que estão inconscientes, têm diarreia grave ou vomitam profusamente.
A tonicidade do fluido depende da condição individual e da causa subjacente da hipernatremia. Os níveis de eletrólitos do paciente precisam ser monitorados e a tonicidade e a taxa de reposição de líquidos podem precisar ser alteradas de acordo.
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emedicine.medscape.com/article/241094-overview
www.paciente.co.uk/doctor/Hypernatremia.htm
www.merckmanuals.com/professional/endocrine_and_metabolic_disorders/electrolyte_disorders/hypernatremia.html
