Hemorragia adrenal (glândula sangrante)

O que é hemorragia adrenal?

Uma hemorragia adrenal é um sangramento dentro da glândula adrenal, a glândula de formato triangular localizada no topo de cada rim. A hemorragia adrenal é uma condição incomum, mas pode ser fatal, a menos que o tratamento médico seja iniciado o mais rápido possível. Pode ocorrer em pessoas de qualquer idade, mas é mais comum na faixa etária de 40 a 80 anos.

A condição às vezes permanece sem diagnóstico e só é descoberta após a realização de uma autópsia. O sangramento pode ocorrer apenas em uma glândula adrenal (unilateral) ou em ambos os lados (bilateral). Quando ocorre sangramento de um lado, a outra glândula é capaz de compensar com a produção e secreção dos hormônios adrenais necessários. Estima-se que cerca de 15% das pessoas que morrem de choque apresentam evidências de hemorragia adrenal em ambos os lados (bilateral).

Efeitos da hemorragia adrenal

Perigos da hemorragia adrenal

Para entender como a hemorragia adrenal afeta o corpo, é importante observar as funções da glândula adrenal. Localizada na parte superior de cada rim, a glândula adrenal secreta uma variedade de hormônios diferentes. Às vezes é comumente chamada de glândula do estresse porque os principais hormônios que ela produz e libera estão envolvidos nas respostas ao estresse.  Isso inclui:

• epinefrina e norepinefrina (catecolaminas), que são responsáveis ​​pela resposta de luta ou fuga ao estresse.
• cortisol (principal glicocorticóide) que regula os níveis de glicose no sangue, a pressão arterial e o metabolismo dos nutrientes.
• aldosterona (principal mineralocorticóide), importante para controlar o equilíbrio hídrico e eletrolítico.

Esses hormônios são essenciais para a manutenção da vida e uma vez que a glândula é afetada, sua produção e secreção desses hormônios também são interrompidas.

Sangramento na Glândula Adrenal

A causa mais óbvia de sangramento é devido a lesão na glândula adrenal. Isso geralmente afeta apenas uma glândula e a outra glândula é capaz de compensar a perda de função. Pode causar apenas sintomas leves, mas muitas vezes passa despercebido. No entanto, quando ocorre sangramento em ambos os lados, o nível de hormônios adrenais cai e isso é conhecido como insuficiência adrenal. À medida que piora e os níveis hormonais ficam excessivamente baixos, é conhecida como crise adrenal. A morte pode ocorrer em um curto período de tempo, pois as funções essenciais do corpo não são mantidas reguladas normalmente pelos hormônios adrenais.

Causas de hemorragia adrenal

As causas da hemorragia adrenal unilateral (unilateral) e bilateral (ambos os lados) podem se sobrepor.

Hemorragia Adrenal Unilateral

Hemorragia Adrenal Bilateral

• Infecções
• Doenças cardíacas como insuficiência cardíaca congestiva ou infarto do miocárdio (ataque cardíaco).
• Cirrose (fígado)
• Pancreatite
• Doença inflamatória intestinal
• Lesão abdominal grave
• Complicações na gravidez, como toxemia da gravidez e aborto espontâneo.
• Cirurgias como revascularização miocárdica, prótese de quadril e procedimentos intracranianos (dentro da cavidade cerebral do crânio).
• Distúrbios hemorrágicos como trombocitopenia, deficiência de vitamina K e uso de medicamentos para afinar o sangue.
• Distúrbios vasculares, incluindo trombose venosa profunda (TVP), embolia pulmonar e acidente vascular cerebral.
• O câncer se espalha de outro local para as glândulas supra-renais (metástase).
• Uso de ACTH (hormônio que controla a glândula adrenal) para tratamento de certas doenças.
• Síndrome de Waterhouse-Friderichsen

Sintomas de hemorragia adrenal

É raro não haver sintomas de hemorragia adrenal. Mesmo quando apenas uma glândula é afetada, os sintomas relacionados ao sangramento ainda estão presentes, embora não haja sinais de insuficiência adrenal. No entanto, muitas vezes é mal diagnosticado. Nem todos os sintomas abaixo estarão presentes em todos os casos de hemorragia adrenal. A apresentação depende em grande parte do sangramento unilateral ou bilateral, da extensão do sangramento, da duração da perda sanguínea e do grau em que a função da glândula adrenal é afetada.

• Dor abdominal ou dor no flanco. Às vezes, pode apresentar dor pélvica ou lombar.
• Febre
• Frequência cardíaca rápida
• Pressão arterial baixa
• Perda de peso
• Hiperpigmentação da pele (escurecimento)
• Fadiga
• Fraqueza
• Tontura
• Dores musculares
• Dores nas articulações
• Náuseas e vômitos
• Perda de apetite
• Diarréia

Sintomas adicionais podem ser devidos à doença subjacente.

Diagnóstico de hemorragia adrenal

O exame clínico e a história médica são úteis, mas não indicam conclusivamente uma hemorragia. Os principais exames diagnósticos para diagnosticar uma hemorragia adrenal são exames de imagem como:

• Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada)
• IRM (ressonância magnética)
• Ultrassom

Investigações adicionais, como exames de sangue, podem ajudar a indicar a gravidade da insuficiência adrenal, bem como outros marcadores biológicos importantes para possivelmente indicar a causa ou extensão da disfunção. Isso inclui:

• Hemograma completo (hemograma completo)
• Ureia e eletrólitos
• Glicemia
• Níveis de hormônios adrenais – cortisol, ACTH, aldosterona, renina
• Desafio ACTH

Complicações da hemorragia adrenal

O sangramento grave de ambas as glândulas supra-renais pode levar à insuficiência adrenal aguda, conhecida como crise adrenal. Pode ser fatal, a menos que seja diagnosticado precocemente e tratado imediatamente. Quando ocorre hemorragia adrenal em condições como a síndrome de Waterhouse-Friderichsen, a taxa de mortalidade é muito alta. A morte por sangramento em si não é comum, a menos que haja um ferimento penetrante com perda excessiva de sangue. A insuficiência adrenal pode tornar-se crônica, mas não é necessariamente permanente. Esses casos crônicos podem ser tratados de forma bastante eficaz com glicocorticóides.

Tratamento de hemorragia adrenal

Atenção médica de emergência é necessária para hemorragia adrenal aguda com reposição de líquidos e eletrólitos, suporte de função vital e restauração de hormônios adrenais. A medicação é usada para substituir os glicocorticóides deficientes normalmente secretados pelas glândulas supra-renais. Isto só é necessário na hemorragia adrenal bilateral, onde há sinais de insuficiência adrenal. Podem ser utilizados os seguintes medicamentos:

• Hidrocortisona
• Prednisona
• Dexametasona
• Fludrocortisona (mineralocorticóides)

A cirurgia geralmente não é necessária, a menos que a hemorragia seja resultado de um trauma grave. Nestes casos, os procedimentos cirúrgicos se concentrarão no controle do sangramento, no fechamento das feridas penetrantes e no atendimento de quaisquer outras lesões associadas. Em casos de câncer, a glândula adrenal provavelmente precisará ser removida. Com manejo adequado e tratamento direcionado à causa, o sangramento pode cessar espontaneamente em casos não traumáticos, sem necessidade de cirurgia.