Guia para medicamentos anticonvulsivantes

Medicamentos anticonvulsivantes (ASMs) são medicamentos usados ​​para prevenir convulsões em pessoas com epilepsia. Todos os ASMs estão disponíveis apenas mediante receita médica. 

A epilepsia é uma condição médica caracterizada por uma predisposição a convulsões recorrentes. Se você foi diagnosticado com epilepsia ou distúrbio convulsivo, pode ser necessário tomar um ou mais ASMs regularmente para reduzir suas chances de ter uma convulsão.

Os ASMs interagem com as células nervosas do cérebro, geralmente para reduzir sua atividade. Existem vários mecanismos pelos quais os diferentes ASMs funcionam, de modo que cada tipo de epilepsia responde a alguns ASMs, mas não a outros.

Os medicamentos anticonvulsivantes às vezes são chamados de anticonvulsivantes, mas o termo não é muito preciso porque nem todas as crises envolvem convulsões. Os medicamentos também são chamados de antiepilépticos, mas esse termo não é mais amplamente utilizado porque os medicamentos tratam as convulsões, mas não curam a epilepsia.

Medicamentos anticonvulsivantes comuns

Existem vários medicamentos anticonvulsivantes comumente prescritos. Compreender como os seus medicamentos funcionam e seus possíveis efeitos colaterais é um componente importante do seu tratamento.

Keppra (Levetiracetam)

Keppra (levetiracetam) foi aprovado para adultos e crianças com 1 mês ou mais. Keppra é usado na prevenção de convulsões em pessoas com epilepsia parcial, epilepsia generalizada e convulsões mioclônicas. Está entre os ASMs mais comumente usados.

Keppra vem em uma pílula de liberação regular e prolongada, bem como em uma formulação oral líquida e em uma formulação que pode ser tomada por via intravenosa (IV). O mecanismo de ação do Keppra não é conhecido. 

Os efeitos colaterais podem incluir:

• Dores de cabeça
• Cansaço
• Tontura
• Depressão
• Infecção
• Fraqueza
• Agitação
• Comportamento agressivo

Dilantin (fenitoína)

Dilantin (fenitoína) é um dos medicamentos anticonvulsivantes mais antigos. É utilizado em crianças e adultos para a prevenção de convulsões generalizadas e parciais. Também é usado para tratar o estado de mal epiléptico, uma convulsão prolongada que requer tratamento com ASMs. Dilantin pode ser usado sozinho ou em combinação com outros ASMs.

Dilantin está disponível em cápsulas, comprimidos para mastigar, suspensão oral e formas intravenosas.Esta droga interage com os canais de sódio das células nervosas. Os canais de sódio facilitam a atividade nervosa normal e a estimulação excessiva pode estar associada a convulsões, enquanto sua inibição pode prevenir convulsões.

Os efeitos colaterais podem incluir:

• Tontura
• Cansaço
• Dificuldade de concentração
• Dano hepático

Em alguns casos, Dilantin causa crescimento excessivo de gengiva na boca, o que pode causar problemas dentários.

Um efeito colateral raro que pode ocorrer com Dilantin e vários outros ASMs, a síndrome de Stevens-Johnson começa com erupção cutânea e sintomas semelhantes aos da gripe. Pode progredir rapidamente, causando descamação grave da pele, o que pode resultar numa infecção potencialmente fatal e/ou desidratação potencialmente fatal.

Tegretol, Carbatrol (Carbamazepina)

Tegretol e Carbatrol são marcas do medicamento carbamazepina. Carbamazepina é aprovado para crianças e adultos e é usado para a prevenção de convulsões generalizadas e convulsões parciais.

A carbamazepina também é frequentemente usada para o tratamento de dores relacionadas a condições como neuropatia e neuralgia do trigêmeo.

Ele vem em forma de cápsula, comprimido e líquido oral. Acredita-se que a carbamazepina previne convulsões ao bloquear a atividade das células nervosas. 

Os efeitos colaterais incluem:

• Anemia (baixa contagem de glóbulos vermelhos)
• Eosinofilia (contagem elevada de glóbulos brancos)
• Tontura
• Febre
• Hematomas
• Erupção cutânea
• Síndrome de Stevens-Johnson (raro)

Depakote e Depakene

Depakote (divalproato de sódio) e Depakene (ácido valpróico) são medicamentos semelhantes usados ​​em crianças e adultos.A marca Depakene não está mais disponível nos EUA, mas existem versões genéricas.

O ácido valpróico é usado para epilepsia parcial e generalizada e é frequentemente usado para o tratamento de convulsões associadas a condições de desenvolvimento infantil, como epilepsia mioclônica juvenil e síndrome de Lennox-Gastaut. Também é usado no tratamento do transtorno bipolar e na prevenção da enxaqueca.

O ácido valpróico vem em comprimidos e soluções orais. Ele interage com o ácido gama-aminobutírico (GABA), um neurotransmissor que retarda a atividade cerebral. O ácido valpróico também tem outras ações no cérebro, o que poderia explicar por que tem vários usos diferentes.

Depakote, marca registrada do divalproato de sódio, tem usos semelhantes para convulsões e algumas formas podem tratar a mania no transtorno bipolar. O medicamento vem em diferentes formas, incluindo liberação retardada e prolongada, bem como cápsulas “pulverizadas” que podem ser usadas por pessoas que não conseguem engolir comprimidos.

Os efeitos colaterais desses medicamentos são semelhantes e podem incluir:

• Tontura
• Fadiga
• Dor de estômago
• Perda de cabelo
• Irregularidades menstruais

O ácido valpróico tem uma advertência em caixa sobre riscos graves, incluindo defeitos congênitos no feto se tomado durante a gravidez, danos ao fígado (hepatotoxicidade) e pancreatite. Também pode ter efeitos colaterais psiquiátricos que podem ser graves.

Neurontin (gabapentina)

Neurontin (gabapentina) é aprovado para adultos e crianças com 3 anos ou mais. É aprovado para o tratamento de convulsões parciais e é frequentemente usado como medicamento complementar para epilepsia.

Este medicamento também tem outros usos. Pode ser usado na prevenção de condições dolorosas, como neuralgia do trigêmeo e neuropatia. Também é prescrito para o tratamento da síndrome das pernas inquietas.

Neurontin vem em três formas que podem ser tomadas por via oral: comprimido, cápsula e solução oral. O mecanismo pelo qual Neurontin previne convulsões não é conhecido.

Os efeitos colaterais podem incluir:

• Cansaço
• Tontura
• Sentindo-se desequilibrado 

A gabapentina foi aprovada como adjuvante (o que significa que deve ser usada em combinação com outro medicamento) para crises parciais. Normalmente não é um medicamento anticonvulsivante de primeira linha e é mais comumente usado off-label para dor neuropática.

Fenobarbital

O fenobarbital é o medicamento anticonvulsivante mais antigo e mais conhecido. Crianças e adultos podem usá-lo. O fenobarbital é usado para o tratamento de uma variedade de tipos de convulsões, incluindo convulsões parciais, convulsões que ocorrem na síndrome de Lennox-Gastaut e estado de mal epiléptico. Este medicamento pode ser usado sozinho ou em combinação com outros anticonvulsivantes.

O fenobarbital está disponível em comprimido, forma líquida oral e forma intravenosa. Ele interage com o GABA e tem um efeito sedativo que pode deixar você com muito sono. 

Os efeitos colaterais incluem:

• Tontura
• Cansaço
• Problemas de concentração
• Fala arrastada

Mysolina (Primidona)

Mysoline (primidona) é aprovada para crianças e adultos e é normalmente usada para controle de convulsões em crianças. É utilizado na prevenção de crises parciais, bem como de crises parciais que se generalizam (se espalham para causar diminuição da consciência). Mysoline também é usado no tratamento de tremor essencial benigno, uma condição caracterizada por tremores e tremores nas mãos, principalmente em momentos de estresse.

Este medicamento está disponível em forma de comprimido. Afeta GABA. 

Os efeitos colaterais podem incluir:

• Perda de equilíbrio ou sensação de instabilidade
• Cansaço
• Nistagmo (movimentos bruscos dos olhos)
• Vômito

Topamax (Topiramato)

Topamax (topiramato) é aprovado para adultos e crianças com 2 anos ou mais. É utilizado no tratamento de convulsões parciais e generalizadas. Muitas vezes é usado em combinação com outros ASMs. Topamax também foi aprovado para prevenção de enxaquecas.

Topamax vem em forma de comprimido e cápsula. Acredita-se que o topiramato atue de quatro maneiras: bloqueia os canais de sódio, aumenta a atividade do GABA, afeta os receptores de glutamato e inibe a anidrase carbônica.

Os efeitos adversos incluem:

• Glaucoma
• Pedras nos rins
• Irritabilidade
• Perda de peso
• Febre

Trileptal, Oxtellar, Oxtellar XR (Oxcarbazepina)

A oxcarbazepina é vendida sob as marcas Trileptal, Oxtellar e Oxtellar XR. É utilizado em adultos e crianças com idade igual ou superior a 2 anos para tratar a epilepsia parcial. Pode ser usado sozinho ou em combinação com outros medicamentos.

A oxcarbazepina está disponível na forma de comprimido, fórmula de liberação prolongada e líquido oral. Atua nos canais de sódio do cérebro, bem como nos canais de cálcio e potássio, que facilitam a atividade nervosa. 

Os efeitos colaterais podem incluir:

• Tontura
• Sonolência
• Boca seca
• Constipação
• Visão turva
• Erupção cutânea

Um efeito colateral proeminente e incomum da oxcarbazepina é a hiponatremia (baixos níveis de sódio), que pode se tornar perigosa.

Gabitril (Tiagabina)

Gabitril (tiagabina) está aprovado para adultos e crianças com 12 anos ou mais. É usado como complemento de outros medicamentos para o tratamento de crises parciais. Gabitril vem em forma de comprimido e acredita-se que interaja com o GABA.

Os efeitos colaterais incluem:

• Coceira
• Pele com bolhas
• Problemas de equilíbrio
• Depressão

Lamictal (lamotrigina)

Lamictal (lamotrigina) é aprovado para adultos e crianças com 2 anos ou mais. É usado como tratamento para convulsões parciais, bem como para síndrome de Lennox-Gastaut e epilepsia refratária. Lamictal também pode ser usado para o tratamento do transtorno bipolar.

Este medicamento está disponível em forma de comprimido. O mecanismo de ação do Lamictal não é conhecido.

Os efeitos colaterais podem incluir:

• Coceira
• Erupção cutânea
• Feridas na boca
• Febre
• Depressão
• Síndrome de Stevens-Johnson

Lamictal contém uma advertência em caixa para riscos graves, incluindo erupções cutâneas com risco de vida (síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica). Às vezes, os medicamentos podem causar erupções cutâneas que não são graves, mas é impossível dizer se a erupção pode ser fatal, portanto, os pacientes que tomam Lamictal devem procurar atendimento médico imediatamente para uma erupção cutânea.

Zarontin (Etossuximida)

Zarontin (etossuximida) é aprovado para adultos e crianças e é usado no tratamento de crises de ausência. Também conhecido como convulsão pequeno mal, esse tipo de convulsão é caracterizado por olhar para o espaço, em vez de movimentos involuntários do corpo.

Zarontin está disponível em forma de cápsula e solução oral.

Os efeitos colaterais podem incluir:

• Sonolência
• Dores de cabeça
• Tontura
• Irritabilidade
• Diminuição do apetite
• Contagem baixa de glóbulos brancos

Zonegran, Zonisade (Zonisamida)

Zonisamida é vendida sob as marcas Zonegran e Zonisade. É aprovado para adultos e crianças com mais de 16 anos. Este medicamento é usado para tratar convulsões parciais e normalmente é usado em combinação com outro ASM.

A zonisamida, disponível em forma de cápsula (Zonegran) e como líquido oral (Zonisade), atua atuando nos canais de sódio e cálcio. É também um inibidor da anidrase carbônica, que afeta os rins.

Os efeitos colaterais incluem:

• Erupção cutânea
• Febres
• Perda de apetite
• Micção dolorosa

Onfi (Clobazam)

Onfi (clobazam) é usado para o tratamento de convulsões na síndrome de Lennox-Gastaut e é aprovado para crianças a partir de 2 anos. Onfi está disponível na forma de comprimido e suspensão oral. Ele interage com GABA.

Os efeitos colaterais incluem:

• Sonolência
• Tontura
• Irritabilidade
• Alucinações

Klonopin (clonazepam)

Klonopin (clonazepam) é usado em crianças e adultos para o tratamento de crises parciais e crises de ausência. Também é usado para tratar transtornos de ansiedade e pânico.

Klonopin está disponível em comprimido. Ele interage com GABA. 

Os efeitos colaterais incluem:

• Sonolência
• Confusão
• Depressão
• Coceira

Medicamentos anticonvulsivantes menos comumente usados

Em alguns casos, outros medicamentos podem ser necessários em vez ou além dos medicamentos mais comumente prescritos listados acima.

Sabril, Vigafyde (Vigabatrina)

Sabril (vigabatrina) é aprovado pela FDA como adjuvante no tratamento de crises parciais complexas refratárias que não melhoram com outros ASMs em adultos e crianças com 2 anos ou mais. Também é aprovado pela FDA para o tratamento de espasmos infantis (EI) em crianças de 1 mês a 2 anos. Sabril está disponível na forma de comprimido e solução oral. Ele interage com GABA.

Vigafyde (vigabatrin) é o primeiro e único aprovado pela FDA pronto para usar solução oral para o tratamento de espasmos infantis em crianças de 1 mês a 2 anos. O Vigafyde é único porque é um líquido pré-misturado e pronto para uso, eliminando a necessidade dos cuidadores reconstituirem o medicamento a partir de um pó como o Sabril.  

Um efeito colateral proeminente e incomum da vigabatrina é a perda permanente da visão, que ocorre em até 50% dos usuários. Este efeito colateral resultou em um aviso na caixa e este medicamento deve ser usado apenas como último recurso virtual. Sabril também pode causar pensamentos suicidas.

Felbatol (Felbamato)

Felbatol (felbamato) é utilizado em crianças e adultos no tratamento da epilepsia refratária. Está disponível em comprimidos e suspensão oral. O mecanismo de ação não é conhecido. O felbatol pode causar vários efeitos colaterais, incluindo anemia aplástica e insuficiência hepática.

Banzel (Rufinamida)

Banzel (rufinamida) foi aprovado para adultos e crianças com 1 ano ou mais para o tratamento de convulsões na síndrome de Lennox-Gastaut. Está disponível na forma de comprimido e suspensão oral. Banzel interage com canais de sódio.

Os efeitos colaterais incluem tontura, dificuldade de coordenação e fadiga. 

Fycompa (Perampanel)

Fycompa (perampanel) foi aprovado para o tratamento de convulsões parciais em pessoas com 4 anos ou mais e para o tratamento de convulsões generalizadas em pessoas com 12 anos ou mais. A forma exata como o Fycompa funciona não é totalmente compreendida.

Fycompa pode causar tonturas, fadiga e contém uma caixa de advertência para alterações neuropsiquiátricas graves, incluindo alterações de humor e agressividade.

Aptiom (acetato de eslicarbazepina)

Aptiom (acetato de eslicarbazepina) foi aprovado para adultos e crianças com 4 anos ou mais. É usado para convulsões parciais e vem em forma de comprimido. Atua nos canais de sódio.

Os efeitos colaterais incluem tontura, fadiga e dores de cabeça.

Vimpat (Lacosamida)

Vimpat (lacosamida) foi aprovado para adultos e crianças com 4 anos ou mais. É utilizado no tratamento de convulsões parciais. Vimpat está disponível na forma de comprimido, solução oral e forma intravenosa. Atua nos canais de sódio.

Os efeitos colaterais incluem tonturas, náuseas, vômitos e alterações na frequência cardíaca.

Xcopri (Cenobamato)

Xcopri (cenobamato) foi aprovado pela FDA para tratar convulsões focais (início parcial) em adultos com 18 anos ou mais. Pode ser usado sozinho ou com outros medicamentos que tratam convulsões.

O medicamento pode causar efeitos colaterais como tonturas, problemas de coordenação e sonolência. Consumir álcool enquanto toma Xcopri pode piorar esses efeitos colaterais.

Se você estiver usando contraceptivos hormonais, incluindo pílulas anticoncepcionais, anéis vaginais e adesivos, tomar Xcopri pode tornar seu controle de natalidade menos eficaz.

Lyrica (Pregabalina)

Lyrica (pregabalina) é aprovado para adultos e crianças com 1 mês ou mais. Geralmente é usado no tratamento da dor, mas também no tratamento de convulsões parciais. Lyrica é normalmente usado em conjunto com outro ASM, e não sozinho. Está disponível em comprimido ou solução oral e atua nos canais de cálcio.

Os efeitos colaterais incluem dificuldade para dormir, ansiedade, irritabilidade e ideação suicida.

Epidiolex (canabidiol)

Epidiolex (canabidiol ou CBD) foi aprovado para tratar convulsões associadas à síndrome de Dravet, síndrome de Lennox-Gastaut ou complexo de esclerose tuberosa em crianças com 1 ano ou mais.

Epidiolex está disponível como solução oral. Seu mecanismo exato de ação para convulsões é desconhecido, mas não é atribuído aos receptores canabinóides.

Os efeitos colaterais incluem fadiga, danos ao fígado e ideação suicida.

Medicamentos anticonvulsivantes de emergência

Alguns medicamentos são comumente usados ​​para interromper convulsões durante uma situação de emergência. Embora possam interromper rapidamente as convulsões, esses ASMs não são tomados regularmente para prevenir convulsões. Eles também podem ser usados ​​como sedativos durante procedimentos médicos.

Os efeitos colaterais incluem tontura, cansaço, confusão e fala arrastada.

• Ativan (lorazepam)está disponível na forma de comprimido, solução oral ou forma injetável. Pode interagir com GABA.
• Valium, Diastat (diazepam)está disponível na forma de comprimido, solução oral ou forma injetável.

Valium interage com GABA e é frequentemente usado no tratamento da abstinência de álcool.