Gota tofácea: tudo o que você precisa saber

A gota tofácea é uma forma grave de gota. Ocorre quando cristais de ácido úrico se formam, levando a crescimentos chamados tofos ao redor das articulações e tecidos afetados pela gota. 

A gota é um tipo de artrite inflamatória que afeta mais de 9 milhões de adultos americanos.Resulta de hiperuricemia (níveis elevados de ácido úrico) no corpo. Pessoas com gota crônica podem desenvolver gota tofácea porque os níveis de ácido úrico no sangue permanecem muito altos, causando a formação de mais cristais ao redor das articulações. 

A gota tofácea pode afetar qualquer área articular ou de tecidos moles do corpo. Pode ser doloroso e causar danos nas articulações e incapacidade. Felizmente, existem tratamentos disponíveis para aliviar os sintomas, minimizar crises ou surtos (quando os sintomas estão presentes) e prevenir incapacidades.

Este artigo cobrirá os quatro estágios da gota, sintomas, causas, tratamento e muito mais. 

Gota tofácea: a forma mais grave de gota

Os profissionais médicos dividem a gota em quatro estágios ou tipos, o que os ajuda a prever como a doença pode progredir ao longo do tempo. 

Os quatro estágios da gota são:

• Hiperuricemia assintomática
• Gota aguda
• Gota intercrítica
• Gota tofácea crônica

Hiperuricemia assintomática

A hiperuricemia assintomática é o estágio inicial da gota. É quando o ácido úrico se acumula no sangue.

O ácido úrico ocorre quando o corpo decompõe substâncias chamadas purinas, produzidas no corpo e encontradas em certos alimentos e bebidas. Comer alimentos e bebidas ricos em purinas (carnes vermelhas, vísceras, frutos do mar, mariscos e álcool) pode contribuir para níveis elevados de ácido úrico.

Altos níveis de ácido úrico podem ocorrer se o corpo não conseguir se livrar do ácido úrico de forma eficiente por vários motivos de saúde, incluindo doença renal, diabetes, hipoatividade da tireoide e uso de diuréticos (pílulas de água).

Este estágio inicial da gota não causa dor nas articulações, vermelhidão ou inchaço. Mesmo assim, os exames de sangue de ácido úrico estarão elevados. O ácido úrico se forma em cristais de urato e começa a se acumular nas articulações.

Níveis elevados de ácido úrico não são suficientes para diagnosticar a gota. Muitas pessoas com hiperuricemia nunca desenvolvem gota. De acordo com um 2021Biomédicosrelatório, apenas até 36% das pessoas com hiperuricemia desenvolverão gota.

Gota Aguda

Na fase aguda, podem ocorrer ataques noturnos repentinos chamados crises (também chamados de ataques ou episódios). Os sintomas de um surto de gota incluem dor, vermelhidão e inchaço nas articulações. As articulações mais comumente afetadas neste estágio agudo são os dedões dos pés, pés, tornozelos e joelhos.

Os ataques nesta fase inicial podem durar alguns dias e melhorar. A crise pode ser acompanhada de calafrios ou febre.

Seu próximo ataque pode demorar alguns meses ou até um ano.Se os ataques não forem geridos adequadamente, tornam-se mais graves e frequentes e duram muito mais tempo com o passar do tempo. 

Gota Intercrítica 

Até 75% das pessoas com gota apresentam um segundo surto dentro de um ano após o primeiro surto, mas é possível passar anos sem outro ataque de gota.O estágio intercrítico é um estágio assintomático (que produz ou não apresenta sintomas) entre as crises de gota. Este é o momento de iniciar o tratamento a longo prazo.

Futuras crises de gota e complicações da doença podem ser evitadas reduzindo os níveis de ácido úrico com medicamentos. Você também precisará ajustar sua dieta e fazer mudanças adicionais no estilo de vida para evitar futuras crises. 

Gota Tofácea Crônica

Se os níveis de ácido úrico permanecerem descontrolados durante os estágios iniciais, a gota pode progredir e tornar-se crônica. A gota tofácea crônica é caracterizada por tofos, um acúmulo de cristais de urato que aparecem como caroços sob a pele.

Se os tofos se desenvolverem nas pequenas articulações dos dedos, os dedos poderão sofrer alterações físicas e movimentos limitados.Eventualmente ocorrerão danos e deformidades nas articulações se os tofos estiverem nos ossos e na cartilagem. Os tofos sob a pele podem doer e infeccionar.

A gota pode se tornar crônica (de longa duração), mas isso pode levar uma década ou mais.A cronicidade resulta de inflamação contínua e ataques recorrentes.

Felizmente, devido às opções de tratamento eficazes, a gota tofácea crônica é rara. Mas mesmo que a gota chegue a esse ponto, os medicamentos que reduzem o ácido úrico podem reduzir o risco de complicações e tofos visíveis.

Sintomas de gota tofácea

A gota causa inflamação nas articulações e ao redor delas e nos tecidos moles próximos às articulações afetadas. 

A inflamação leva a:

• Dor intensa
• Inchaço 
• Cordialidade 
• Ternura 
• Vermelhidão da pele na área articular afetada

A gota crônica pode causar sintomas e problemas adicionais. Estes incluem:

• Sinovite (inflamação do revestimento articular)
• Erosões ósseas (perda de osso)
• Danos na cartilagem 
• Formação de tofos 

A gota alterna entre períodos de crises, quando os sintomas estão presentes, e períodos de remissão sem sintomas.Quando você tem um surto de gota, geralmente surge repentinamente (geralmente à noite) e piora rapidamente. Pode levar dias ou semanas para se recuperar totalmente de uma crise. 

A gota crônica causa a formação de massas de ácido úrico (tofos) sob a pele. O número de tofos presentes varia de acordo com a localização, tamanho e número.

Os sintomas associados aos tofos incluem:

• Danos nas articulações ou nos tecidos, que às vezes podem ser visíveis e outras vezes apenas vistos em imagens 
• Rigidez e amplitude de movimento reduzida na articulação afetada 
• Incapacidade ou diminuição da capacidade de usar a articulação 
• Dor nos nervos devido à compressão ou aprisionamento do nervo 

Tophi pode causar danos graves ao tecido articular e ósseo. O inchaço das articulações e a compressão dos nervos também podem levar à quebra e drenagem dos cristais de ácido úrico, o que leva à infecção na articulação ou área do tecido afetada.

O que causa a gota tofácea?

A gota ocorre quando os níveis de ácido úrico no sangue estão muito altos. Normalmente, os rins eliminam o ácido úrico através da excreção urinária. Mas às vezes há muito para os rins filtrarem e o excesso de ácido úrico se acumula na corrente sanguínea.

Quando os níveis de ácido úrico estão elevados, algum ácido úrico pode ser depositado como cristais de urato nas articulações. Seu sistema imunológico verá os cristais de urato como substâncias estranhas e ativará uma resposta inflamatória, que causa inchaço, dor e outros sintomas de gota.

Algumas pessoas correm um risco maior de desenvolver gota devido a fatores de risco não modificáveis ​​ou modificáveis.

Fatores de risco não modificáveis versus modificáveis
Fatores de risco não modificáveis, como idade, sexo, histórico familiar e etnia, não podem ser alterados para afetar a possibilidade de desenvolver uma condição de saúde, enquanto os modificáveis podem. Dieta, tabagismo, peso e estilo de vida sedentário são exemplos de fatores de risco modificáveis.

Os fatores de risco não modificáveis ​​para gota incluem:

• Sexo: Pessoas designadas como homens ao nascer têm maior probabilidade de desenvolver gota do que pessoas designadas como mulheres ao nascer. 
• Idade: O aumento da idade está fortemente associado a um risco aumentado de hiperuricemia e gota. 
• História familiar: Ter familiares com gota significa que o risco para a doença é maior do que o da população em geral. 

Os fatores de risco modificáveis ​​relacionados à gota incluem:

• Álcool: Consumir muito álcool pode aumentar os níveis de ácido úrico no sangue. 
• Dieta:Comer muitos alimentos e bebidas ricos em purinas (ou seja, vísceras, frutos do mar, etc.) ou açúcar (bebidas açucaradas) pode aumentar os níveis de ácido úrico.  
• Condições médicas: Pressão alta, doenças renais, diabetes e anemia podem aumentar os níveis de ácido úrico no sangue. Se você conseguir controlar essas condições, poderá reduzir o risco de gota.
• Medicamentos: Muitos medicamentos comuns podem aumentar os níveis de ácido úrico, incluindo diuréticos, betabloqueadores (usados ​​para tratar a pressão arterial), ciclosporina (um imunossupressor) e aspirina.Se você corre um risco maior de gota, seu médico pode trocar esses medicamentos por opções menos arriscadas.

Você pode desenvolver gota tofácea crônica se a gota não for tratada ou não for controlada de forma adequada.Você também pode estar em risco se tiver crises frequentes e graves. 

Ter crises frequentes indica que seus níveis de ácido úrico estão muito altos.Você pode reduzir o risco de tofos seguindo as instruções do seu médico, observando sua dieta e tomando os medicamentos prescritos. 

Diagnóstico

Um teste de aspiração articular pode confirmar o diagnóstico de gota.Neste teste, o médico usa uma agulha para coletar líquido sinovial ou uma amostra do depósito de tofo, que é então enviada ao laboratório para exame. 

As concentrações séricas de ácido úrico podem apoiar o diagnóstico de gota, mas a hiperuricemia por si só não significa necessariamente que você tenha gota.O melhor momento para confirmar um diagnóstico é durante um ataque de gota. O exame microscópico dos depósitos de tofos pode confirmar o diagnóstico de gota tofácea crônica. 

Testes adicionais para confirmar ou descartar gota podem incluir:

• Exame de sangue: Seu médico pode recomendar um exame de sangue de ácido úrico para medir os níveis de ácido úrico no sangue. Outros exames de sangue podem ser feitos para procurar outros marcadores que indiquem outros tipos de artrite. 
• Imagem: Os raios X podem ser úteis para descartar outras causas de inflamação das articulações. A ultrassonografia pode procurar cristais de urato nas articulações ou massas de tofos. Uma tomografia computadorizada de dupla energia (DECT) pode obter imagens de diferentes visualizações para visualizar cristais de urato nas articulações e massas de tofos. 

Como é tratada a gota tofácea?

Não há cura para a gota tofácea, mas a condição é controlável e tratável. Pode ser tratada com medicamentos, modificações no estilo de vida e cirurgia como último recurso. 

Medicamentos 

Medicamentos para reduzir o ácido úrico são recomendados para as seguintes pessoas:

• Aqueles que apresentam dois ou mais surtos de gota por ano
• Aqueles que têm danos nas articulações visíveis na imagem
• Aqueles que têm gota tofácea

O Colégio Americano de Reumatologia recomenda iniciar esses medicamentos durante uma crise aguda, em vez de esperar até que a crise passe.

Os medicamentos redutores do ácido úrico utilizados no tratamento da gota incluem:

• Alopurinol para prevenir o aumento dos níveis de ácido úrico
• Ulórico (febuxostat) para reduzir a formação de ácido úrico 
• Probenecida para aumentar a filtragem do ácido úrico pelos rins
• Krystexxa (pegloticase), um medicamento intravenoso que decompõe os cristais de urato

Durante as crises, você pode tomar medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs) de venda livre (OTC) para reduzir os sintomas da gota e reduzir a dor. Seu médico também pode prescrever medicamentos adicionais para tratar crises. Isso pode incluir: 

• Colcrys (colchicina) para tratar e prevenir crises de gota
• Prescrição de AINEs como Indocin (indometacina) para reduzir a dor e diminuir a inflamação 
• Os bloqueadores da interleucina-1 reduzem os processos que levam à inflamação 
• Corticosteroides orais ou injetáveis ​​para reduzir a inflamação durante um surto de gota

Estilo de vida e autocuidado

Algumas mudanças no estilo de vida e estratégias de autocuidado podem reduzir os sintomas da gota tofácea e prevenir crises, incluindo: 

• Dieta: Pessoas com gota devem evitar alimentos e bebidas ricos em purinas. Alguns alimentos podem ser benéficos para reduzir as crises de gota, incluindo laticínios com baixo teor de gordura, alimentos cítricos e outros alimentos ricos em vitamina C.
• Use terapia fria: Experimente aplicar bolsas de gelo ou compressas frias na articulação afetada pela gota para aliviar a inflamação e a dor. Você pode aplicar gelo por até 20 minutos várias vezes ao dia. 
• Descanse as articulações afetadas: você deve descansar uma articulação afetada pela gota enquanto gerencia uma crise. Se possível, use um travesseiro para elevar a articulação afetada. 
• Beba água: Se você não ingerir água suficiente, seus níveis de ácido úrico poderão aumentar. Mantenha-se hidratado para reduzir os níveis e reduzir o tempo de recuperação. 

Cirurgia 

A cirurgia pode ser necessária para tratar a gota tofácea. Este pode ser o caso se as massas de tofos infeccionarem, comprimirem nervos ou causarem danos ou dor intensa. Você pode precisar de cirurgia para remover tofos grandes ou muito dolorosos ou reparar danos causados ​​​​por tofos.A maioria das pessoas nunca precisará de cirurgia para tratar a gota.

Como prevenir a gota tofácea

A progressão da gota pode ser evitada iniciando e mantendo o controle dos tratamentos. Certifique-se de seguir os conselhos e instruções de tratamento do seu médico. 

Se você estiver acima do peso, perder peso pode reduzir os níveis de ácido úrico e o risco de futuros ataques de gota.Também pode aliviar a pressão nas articulações doloridas. 

A atividade física pode reduzir a dor e o potencial de incapacidade causada pela gota. Descobriu-se que a atividade física baixa a moderada reduz os níveis de úrico.Procure fazer 150 minutos por semana de atividades de intensidade moderada. Considere atividades que sejam fáceis para as articulações, como caminhar e nadar. 

Você deve seguir uma dieta saudável, manter-se hidratado e evitar alimentos ricos em purinas. Você também deve limitar o álcool e não fumar. Embora fumar não cause gota diretamente, pesquisas descobriram que os cigarros podem aumentar os níveis de ácido úrico, o que pode aumentar o risco de crises de gota e complicações como tofos.