Fratura Proximal do Úmero: Classificação, Causas, Sintomas, Tratamento, Exercícios

A fratura proximal do úmero é frequentemente observada na população idosa1e mulheres na pós-menopausa. A causa da fratura éosteoporose. A fratura também é observada em crianças principalmente após queda e em adultos jovens após impacto direto, o que resulta em fratura.

O que é fratura proximal do úmero?

• A fratura proximal do úmero é uma lesão bastante comum entre a população idosa que sofre de osteoporose.
• A fratura proximal do úmero também é uma das lesões comuns em atletas que participam de esportes de contato.
• A fratura do úmero proximal inclui a fratura da diáfise do úmero e da tuberosidade maior. Se o segmento fraturado estiver dentro da articulação, a fratura é conhecida como fratura intra-articular e se o segmento fraturado estiver fora da articulaçãoarticulaçãooucápsula articularentão a fratura é conhecida como fratura extra-articular.
• Os ossos fraturados são deslocados ou não deslocados. O segmento fraturado é conhecido comoDeslocar Fraturaquando os dois fragmentos fraturados não estão alinhados e são separados.Fratura de úmeroé conhecida como fratura não deslocada quando os fragmentos fraturados estão alinhados e mantidos em posições anatômicas.

Classificação da fratura do úmero proximal

1. Fratura Extra-articular– A fratura está localizada fora doarticulação do ombroe cápsula articular.
   1. Fratura Unifocal Extra-articular– Fratura única envolve diáfise do úmero ou tuberosidade maior
      1. Fratura da diáfise do úmero
      2. Fratura da tuberosidade maior
      3. Fratura da tuberosidade menor

   2. Fratura Multifocal Extra-articular– Fraturas múltiplas envolvem a tuberosidade maior e a diáfise do úmero.2
      • Fraturas múltiplas envolvendo diáfise, tuberosidade maior e menor.

2. Fratura Intra-articular– A fratura está localizada dentro da cápsula articular conhecida como fratura intracapsular ou intra-articular.

Causas da fratura do úmero proximal

• Osteoporose– Osteoporose é observada em idosos1emenopausamulheres. A osteoporose é uma doença da densidade óssea que resulta na diminuição da massa e estrutura óssea. Queda ou impacto, que pode não resultar em fratura em indivíduos normais, mas pode causar fratura em pacientes que sofrem de osteoporose.
• Lesão Esportiva– A fratura do úmero é frequentemente observada em atletas que participam de esportes de contato. A torção e giro do braço durante a queda e o desarme durante a participação em esportes de contato como futebol, rugby ou futebol geralmente resulta em fratura intra-articular do úmero.
• Lesão de Trabalho– Quedas de altura ou torções e giros mecânicos do braço durante o uso de equipamento pesado podem resultar em fratura do úmero.
• Acidente Automóvel ou Automóvel–Acidente de automóvelpode ser uma colisão frontal ou lateral, o que resulta em impacto direto da articulação do ombro esticada. O impacto pode causar fratura do úmero. O acidente que resulta em múltiplas curvas e rolamento do carro pode causar curvas e torções anormais na articulação do ombro. Tal lesão causa fratura intra ou extra-articular do úmero.

Sintomas de fratura proximal do úmero

• Dor– Imediatamente após a lesão, o paciente sente fortes dores em repouso. A dor é muitas vezes intolerável após qualquer tentativa de usar o braço lesionado. O paciente não consegue deitar-se sobre o lado do braço lesionado.
• Deformidade– A protrusão do segmento fraturado causa deformidade articular. A palpação da articulação deformada sugere que o inchaço é firme a duro, a menos que o coágulo sanguíneo sob a articulaçãopeleestá sobrepondo os fragmentos fraturados.
• Inchaço– O sangramento subcutâneo e articular causa hematoma (coágulo sanguíneo) e o trauma nos tecidos moles causa edema tecidual. O coágulo sanguíneo e o edema dos tecidos causam inchaço dos tecidos moles sobre a articulação. O exame do inchaço indica consistência macia a firme.
• Incapacidade de mover o braço– Paciente que sofre com fratura de úmero teria medo de mover o braço devido ao medo de aumentar a intensidade da dor. O paciente muitas vezes é incapaz de mover o braço após uma fratura deslocada da diáfise do úmero. 
• entorpecimento e dormência– A fratura do úmero pode estar associada adano nervoso. Danos nos nervos sensoriais causam formigamento e dormência.
• Fraqueza na extremidade superior– É observada fraqueza no braço se os nervos dos músculos ao redor da articulação do ombro forem danificados após acidente e lesão. 

Diagnóstico de fratura do úmero proximal

Exame Clínico-

• Dor sobre o úmero proximal e articulação do ombro
• Articulação do ombro e deformidade do úmero proximal
• Sensibilidade nas articulações e no úmero
• Descoloração da pele e hematomas

Estudos de imagem-

• raio X– O exame radiográfico mostra a fratura, embora muitas vezes seja difícil diferenciar a fratura intra e extra-articular.
• Tomografia computadorizada ou ressonância magnética– O estudo de ressonância magnética ajuda a diferenciar fratura intra e extra-articular. A ressonância magnética também mostra lesões nos tecidos moles, como ruptura ou ruptura de tendões, músculos ou ligamentos.
• Exame de ultrassom– O exame de ultrassom mostra fratura por lesão de tecidos moles, bem como coleção de sangue e coágulo sanguíneo.

Tratamento para fratura proximal do úmero

Tratamento não cirúrgico da fratura do úmero proximal

• Imobilização da articulação do ombro– A articulação do ombro é imobilizada para evitar a separação dos fragmentos articulares e reduzir a dor. A tipoia da articulação do ombro é usada para imobilizar a articulação do ombro. A tipoia é frequentemente usada por 6 a 10 semanas se a fratura não for deslocada e o alinhamento do fragmento estiver na posição anatômica normal.

• Aplicação de frio ou terapia com compressas frias– A aplicação fria é usada para dor e redução de inchaço ou edema.

• AINEs– Medicamentos antiinflamatórios são usados ​​para inflamação e dor. Efeitos anti-inflamatórios deAINEsajudam a reduzir o edema e a inflamação dos tecidos. Dor leve a moderada responde aos AINEs. Os AINEs mais comuns usados ​​são Motrin, Naproxen e Celebrex.

• Opioides– Dor intensa a muito intensa é tratada comopioides. Os opioides mais comumente usados ​​são hidrocodona e oxicodona.

• Relaxantes musculares– Ocasionalmente, após fratura do úmero, a dor está associada a espasmo muscular. Os músculos ao redor dos ombros precisam trabalhar para manter os braços em posição neutra e o trabalho extra geralmente resulta em espasmos musculares.Espasmo muscularé tratado com Baclofen, Flexeril e Skelaxin.

• Fisioterapia (PT)–Fisioterapiaé aconselhado antes e depois da cirurgia. Antes da cirurgia, a fisioterapia é aconselhada a manter o tônus ​​dos músculos do braço, antebraço e mão

Tratamento Cirúrgico da Fratura Proximal do Úmero

A cirurgia é essencial para reparar fratura intratecal e deslocada.

• Fechar redução– A redução fechada é tentada sob sedação para fratura deslocada da diáfise do úmero ou fratura da tuberosidade maior. Após uma redução completa, o braço fica apoiado na tipoia por 6 a 8 semanas. Radiografias frequentes são realizadas para avaliar a refratura.
• Redução Aberta–
  • Inserção de fio K– A fratura extracapsular da tuberosidade menor e maior é tratada pela inserção de fio K em ambos os segmentos da fratura.
  • Colocação de placa e parafuso– A fratura extracapsular da diáfise do úmero é tratada com colocação de placa e parafuso.
  • Hemiartroplastia– Fraturas múltiplas (multifocais) extra e intra-articulares são tratadas com hemiartroplastia.3
  • Fixação interna com prego MultiLoc– Fraturas multifocais extraescapulares envolvendo 3 a 4 segmentos de fratura são tratadas com haste MultiLoc4

Exercícios para fratura proximal do úmero

Para fratura proximal do úmero, são realizados os seguintes exercícios:

Apertos de omoplata: Para fazer este exercício, comece ficando em pé com as costas retas. Aperte as omoplatas o máximo possível sem agravar a dor. Mantenha esta posição por cerca de 5 segundos e repita cerca de 10 vezes.

Exercícios Pendulares: Comece este exercício inclinando-se para a frente com o braço ileso colocado sobre uma mesa. Mantenha as costas retas e relaxe os ombros. Agora, balance suavemente o braço afetado para frente e para trás, tanto quanto possível, sem agravar a dor. Faça isso cerca de 10 vezes. Agora faça o mesmo exercício movendo o braço lateralmente.

Círculos Pendulares: Comece este exercício inclinando-se para a frente com o braço ileso colocado sobre uma mesa. Mantenha as costas retas e relaxe os ombros. Agora, balance lentamente o braço lesionado de forma circular no sentido horário, tanto quanto possível, sem aumentar a dor. Repita isso movendo-o no sentido anti-horário. Faça isso cerca de 10 vezes em cada direção.

Referências:

1. Fraturas proximais do úmero em pacientes idosos.
   Cadossi M1, Mazzotti A, Capra C, Persiani V, Luciani D, Pungetti C.
   Envelhecimento Clin Exp Res. Outubro de 2013;25 Suplemento 1:S85-7.
2. Fratura combinada da tuberosidade maior e menor com continuidade da diáfise da cabeça no úmero proximal.
   Takase K1, Shinmura K, Yamamoto K.
   Cirurgia de Trauma Arch Orthop. Dezembro de 2007;127(10):895-8.
3. Hemiartroplastia para fraturas da cabeça dividida do úmero proximal.
   Greiwe RM1, Vargas-Ariza R, Bigliani LU, Levine WN, Ahmad CS.
   Ortopedia. Julho de 2013;36(7):e905-11.
4. Fixação interna de fraturas do úmero proximal com haste MultiLoc.
   Hessmann MH1, Nijs S, Mittlmeier T, Kloub M, Segers MJ, Winkelbach V, Blauth M.
   Ópera Ortop Traumatol. Setembro de 2012;24(4-5):418-31.

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