Fratura do Maléolo Medial: Causas, Sintomas, Tratamento, Tempo de Recuperação, Diagnóstico

O que é fratura do maléolo medial?

A perna tem dois ossos, a tíbia na parte interna e a fíbula na parte externa. Ambos os ossos terminam com uma protuberância no lado interno e externo, conhecida como maléolo medial e lateral. A fratura do maléolo medial, quando causada por ruptura da estrutura óssea, resulta em colisão na parte interna do tornozelo. A protuberância ou inchaço após a fratura da articulação do tornozelo ou do maléolo medial está localizada na parte inferior da tíbia, no lado interno da articulação do tornozelo. Essa fratura da articulação do tornozelo também é chamada de tornozelo quebrado ou fratura medial (interna) do tornozelo. O maléolo medial é uma parte da articulação do tornozelo e da extremidade inferior do osso da perna, conhecida como tíbia. O osso do maléolo medial é facilmente sentido com as mãos na parte interna do tornozelo. O maléolo medial faz parte da articulação do tornozelo e a fratura do tornozelo é comum, com incidência de 174 casos por 100.000 adultos por ano.1

A forma como o osso se quebra define os tipos de fratura do maléolo medial. A fratura do maléolo medial costuma fazer parte de outras lesões ou fraturas de outros ossos, embora às vezes também possa ser uma fratura isolada. As fraturas do tornozelo são uma das fraturas mais comuns dos membros inferiores e representam cerca de 9% de todas as fraturas. Às vezes, o maléolo medial pode ser ferido e desenvolver uma rachadura, mas os ossos não se separam, o que é chamado de fratura do couro cabeludo ou fratura por estresse do maléolo medial. Há casos publicados que sugerem que a fratura do tendão de Aquiles pode estar associada à fratura do maléolo medial.2Curto tempo de cura e recuperação é observado em pacientes que tiveram intervenção cirúrgica precoce.3

Tipos de fratura do maléolo medial:

1. Fratura da linha fina do maléolo medial

1. Fratura Transversal
2. Fratura Oblíqua
3. Fratura Vertical

2. Fratura do maléolo medial não deslocada

1. Fratura transversal
2. Fratura Oblíqua
3. Fratura Vertical

3. Fratura Deslocada do Maléolo Medial

4. Fratura Avulsão do Maléolo Medial

5. Fratura Cominutiva do Maléolo Medial

6. Fratura Composta do Maléolo Medial

1. Fratura da linha fina do maléolo medial – A fratura da linha fina é uma rachadura na camada superficial do osso. O osso não se quebra em fragmentos. A fratura fina também é conhecida como fratura por estresse. A cura leva pouco tempo.

   Tipos de fratura capilar do maléolo medial: –

   • Fratura Transversa – É uma ruptura horizontal na proeminência óssea ou maléolo medial.
   • Fratura Oblíqua – Nesta, a fratura é oblíqua no canto do maléolo medial e geralmente é causada por lesão rotacional, podendo também estar associada a lesão na fíbula.
   • Fratura Vertical – A fratura vertical do maléolo medial ocorre devido a uma fratura vertical no osso e também pode afetar a parte principal da articulação do tornozelo.

2. Fratura do maléolo medial não deslocada – A rachadura no osso se estende por toda a espessura do osso. Os fragmentos da fratura estão alinhados e não separados.

   Tipos de fratura sem deslocamento

   1. Fratura transversal
   2. Fratura oblíqua
   3. Fratura vertical

3. Fratura do maléolo medial deslocada – A rachadura no osso se estende por toda a espessura do osso. Os dois fragmentos fraturados estão separados.

4. Fratura Avulsão do Maléolo Medial – A articulação do tornozelo é sustentada por vários ligamentos e tendão de Aquiles. A fratura por avulsão do osso maléolo medial está associada a lesão ou ruptura do ligamento articular do tornozelo e do tendão de Aquiles. Na maioria dos casos, o fragmento ósseo é fraturado com ruptura do ligamento que está ligado aos fragmentos ósseos.

5. Fratura Cominutiva – Nesta, a fratura do maléolo medial resulta em múltiplas fraturas nos ossos. Múltiplos fragmentos fraturados podem se dispersar (deslocados) ou alinhar-se (não deslocados).

6. Fratura Composta do Maléolo Medial – A fratura é conhecida como fratura exposta quando o osso fraturado é exposto à atmosfera devido a um corte profundo na pele e no tecido subcutâneo. A fratura exposta pode resultar em fragmentos ósseos cominutivos ou deslocados.

Fatores de risco: podem influenciar a fratura do maléolo medial

• Perda de peso
• Osteoporose
• Crônicodiabetes
• Obesidade
• Desnutrição
• Idade – O idoso cai com frequência devido a doenças que afetam o equilíbrio, resultando em quedas frequentes.

Causas da fratura do maléolo medial

1. Osteoporose
2. Excesso de estresse na articulação do tornozelo
3. Lesões

1. Queda doméstica
2. Acidente de carro
3. Lesão de Trabalho
4. Lesão Esportiva

A fratura do maléolo medial ou do tornozelo é mais comum em homens jovens e mulheres mais velhas.

Causas da fratura do maléolo medial

1. Osteoporose – A osteoporose é uma doença que resulta na diminuição da concentração de cálcio. O uso excessivo da articulação do tornozelo ou torção excessiva do pé e do tornozelo pode causar fratura do maléolo medial.
2. Estresse excessivo nas articulações do tornozelo – Corrida ou caminhada regular de longa distância aumenta o estresse na articulação do tornozelo, resultando em movimentos articulares descoordenados. Esse desequilíbrio na atividade articular causa transmissão do peso da parte superior do corpo através da articulação e pode resultar em fratura por estresse do maléolo medial.4
3. Lesões-

1. Queda Doméstica – A queda doméstica é causada por tropeçar em carpetes ou escadas, escorregar no gelo fora de casa na entrada de automóveis ou cair após pisar em uma superfície escorregadia e oleosa.
2. Acidente de carro– Acidente de carro resultando em colisão frontal causa impacto interno da extremidade dianteira do carro. O pé esquerdo apoiado no chão ou o pé direito no acelerador fica impactado e preso, o que resulta em rotação forçada, hiperflexão ou hiperextensão da articulação do tornozelo. Esse movimento articular pode causar fratura do maléolo medial.
3. Lesão de Trabalho– Algumas das causas da fratura do maléolo medial também estão relacionadas ao golpe direto na articulação do tornozelo ou no lado interno da articulação do tornozelo durante o trabalho por objeto em movimento. Esse impacto direto causa fratura do maléolo medial. Às vezes, o movimento repetido da articulação do tornozelo durante o trabalho pode causar fratura por estresse do maléolo medial.
4. Lesão Esportiva – Esportes que envolvem torções e giros repentinos da perna e do pé podem facilmente causar lesões na articulação do tornozelo, o que pode resultar em uma fratura do maléolo medial. A maioria das fraturas do maléolo medial ocorre em indivíduos que participam de esportes profissionais de contato.

Sintomas de fratura do maléolo medial

Os sintomas observados após a fratura do maléolo medial são: –

1. Dor
2. Hematomas
3. Articulação rígida do tornozelo
4. Amplitude restrita de movimento da articulação do tornozelo
5. Sensibilidade e inchaço nas articulações
6. Dificuldades de deambulação

1. Dor – A dor está localizada ao redor do maléolo medial ou na parte interna da articulação do tornozelo. A dor pode piorar ao virar o tornozelo para dentro ou para fora, com dificuldade para ficar em pé ou andar. Após uma lesão, a dor e o inchaço da área são os sintomas mais comuns da fratura do maléolo medial. Um sintoma semelhante à dor após a fratura do maléolo medial se desenvolve ao longo de alguns dias, quando a fratura é causada devido ao estresse repetido que resulta em fratura por estresse. A dor causada pela fratura do maléolo medial é sentida ao redor da articulação do tornozelo, mas a dor de maior intensidade está localizada no lado medial. Inicialmente, os sintomas da fratura do maléolo medial devido a lesões repetidas ou estresse são perceptíveis após atividade ou exercício. A dor é extremamente intensa imediatamente após uma lesão que resulta em fratura deslocada, cominutiva ou exposta.
2. Hematomas – Hematomas são um sinal de disseminação de sangue sob a pele. A torção e giro da articulação do tornozelo resulta em trauma de tecidos moles, bem como fratura do maléolo medial. O trauma nos tecidos moles causa sangramento sob a pele. O sangramento ocorre após a coleta de sangue conhecida como hematoma sob a pele, tecido subcutâneo e músculos. O sangue que se espalha no tecido subcutâneo se infiltra na seção da derme da pele e causa descoloração roxa da pele. A pele fica roxa e a condição é conhecida como hematomas.
3. Articulação rígida do tornozelo – No entanto, com o passar do tempo, a dor pode piorar e estar presente mesmo após atividades de baixo impacto, como caminhar e, eventualmente, até mesmo em repouso. O tornozelo pode parecer rígido e também pode ser notado algum inchaço.
4. Amplitude restrita de movimento articular – A amplitude de movimentos da articulação do tornozelo é restrita devido à dor e ao mau funcionamento articular secundário ao segmento fraturado que interfere no movimento articular. A dor é observada ao mover ou girar o tornozelo.
5. Inchaço e sensibilidade nas articulações – A articulação do tornozelo está inchada e sensível. O inchaço ocorre devido à inflamação do tecido e ao coágulo sanguíneo (hematoma) que se espalha no tecido subcutâneo.
6. Dificuldade de deambulação – O indivíduo não consegue colocar peso no tornozelo e não consegue andar com bengala e andador. A maior parte da deambulação depende do uso de cadeira de rodas.

Diagnóstico de fratura do maléolo medial

O diagnóstico da fratura do maléolo medial pode ser feito com base na história, no exame clínico e na leitura das imagens após estudos radiológicos.

1. História de lesões e sintomas – A história geralmente revela um acidente, queda ou lesão esportiva, enquanto a fratura por estresse pode ser suspeitada em caso de dor que aumenta lentamente a longo prazo.
2. Exame – O exame confirma a dor, sensibilidade e inchaço. Os achados são avaliados para entender se é uma lesão de tecidos moles ou uma fratura. O exame confirma se a fratura é fratura exposta ou fratura fechada.
3. Investigações – As investigações realizadas principalmente para fraturas diagnosticadas e lesões de tecidos moles são estudos radiológicos e exames ultrassonográficos da articulação do tornozelo.

1. Estudos Radiológicos5–

   • Raio X– A radiografia confirma uma fratura óssea e também dá uma ideia sobre o tipo e a gravidade da fratura do maléolo medial. O raio-X distingue os tipos de fratura como estresse, sem deslocamento, deslocamento e fratura cominutiva.
   • Tomografia computadorizada– Imagens de tomografia computadorizada (TC) mostram fraturas, bem como lesões de tecidos moles, como fratura de tendão, sangramento e ruptura muscular. A tomografia computadorizada mostra visão tridimensional e melhores imagens do tipo de fratura
   • ressonância magnética– A ressonância magnética mostra imagens semelhantes à tomografia computadorizada.

2. UltrassomExame – O exame de ultrassom mostra imagens de coágulos sanguíneos, tendões e lesões musculares.

3. Exame de sangue – A contagem de glóbulos brancos é elevada se houver infecção ao redor da área da fratura.

Opções de tratamento para fratura do maléolo medial

O tratamento da fratura do maléolo medial inclui tratamento conservador (não cirúrgico), medicamentos e tratamento cirúrgico. A seleção do tratamento depende do tipo e gravidade da fratura do maléolo medial e da condição do paciente.

1. Tratamento conservador da fratura do maléolo medial

   1. Terapia de Calor
   2. Terapia Fria
   3. Descanso e elevação das pernas
   4. Aparelho ortodôntico
   5. Elenco

2. Medicamentos

   1. AINEs
   2. Tylenol
   3. Opioides
   4. Antibióticos

3. Fisioterapia

4. Cirurgia para tratamento de fratura do maléolo medial

1. Fixação Externa

• Inserção de fios
• Parafusos externos e estabilização de fragmentos

1. Inserção de fios
2. Colocação de parafusos e hastes ou placas

Tratamento de fratura do maléolo medial

1. Tratamento Conservador-

   O tratamento conservador é recomendado até a conclusão dos estudos radiológicos. O tratamento conservador também é benéfico para tratar fraturas capilares. Geralmente, o tratamento conservador da fratura do maléolo medial é recomendado para lesões menos graves e sem complicações. Fratura instável com fragmento de osso fraturado não fora do lugar pode ser bem tratada com tratamento conservador ou não cirúrgico. O tratamento conservador também pode ser recomendado quando os pedaços de ossos fraturados são pequenos demais para serem reparados cirurgicamente. Normalmente, a sustentação de peso sobre a perna fraturada deve ser evitada por pelo menos 6 semanas, após o que depende da consolidação da fratura. Monitoramento regular e radiografias repetidas podem ser realizadas para verificar a consolidação e detectar qualquer mudança de posição da fratura.

1. Terapia de Calor – O calor dilata os vasos sanguíneos e pode causar aumento do sangramento. Na maioria dos casos de fratura do maléolo medial, a terapia térmica é evitada na fase inicial. O calor ajuda a reduzir a dor durante a fase de cicatrização da lesão após a cirurgia e 5 a 7 dias após a lesão.
2. Terapia fria – O gelo pode ser feito para dor e inchaço. O gelo é mais eficaz durante a fase inicial para prevenir o inchaço dos tecidos moles lesionados. O gelo também reduz o sangramento e a perda de sangue. Na maioria dos casos, a aplicação imediata de gelo ajuda a reduzir hematomas e hematomas.
3. Descanso e elevação das pernas – O paciente é aconselhado a descansar e manter a perna elevada se a lesão tiver causado fratura da linha do cabelo ou fratura não deslocada do maléolo medial.
4. Aparelho – A fratura do couro cabeludo é tratada com analgésicos e aparelho ortodôntico.
5. Gesso – Fratura fina e não deslocada em paciente ativo é tratada com colocação de gesso sobre o tornozelo.

2. Medicamentos para tratar fratura do maléolo medial

   1. Medicamentos antiinflamatórios não esteroides – O tratamento da fratura do maléolo medial também inclui o uso de antiinflamatórios não esteroides (AINEs). Os AINEs ajudam a reduzir a inflamação e o inchaço das articulações. Os AINEs também diminuem a secreção da enzima prostaglandina que ajuda a reduzir a dor.
   2. Tylenol – Dor leve a moderada é tratada com tylenol. Tylenol também é usado como AINEs, se o paciente desenvolver dor de estômago após tomar AINEs.
   3. Opioides – Dor intensa que não responde aos AINEs e o Tylenol é tratado com opioides. A terapia com opióides é restrita por 2 a 3 semanas, uma vez que um estudo recente sugere que os opióides causam dependência e dependência.
   4. Antibióticos – A infecção é rara em casos de fratura fechada do maléolo medial. A infecção é observada após a cirurgia e em pacientes com fratura exposta. A infecção é então tratada com antibióticos. A escolha dos antibióticos depende do tipo de infecção bacteriana.

3. Fisioterapia-

   A fisioterapia para fratura do maléolo medial é recomendada após a cicatrização da ferida. A fisioterapia ajuda a reabilitar. A fisioterapia ajuda a recuperar a força muscular e também a melhorar a mobilidade articular.

4. Cirurgia-

   O tipo de cirurgia recomendado depende da gravidade da lesão e das complicações. As escolhas do tratamento cirúrgico dependem do tipo de lesão. e fragmentos ósseos, a maioria das correções cirúrgicas é feita com parafusos, placas e opções de fiação. As possíveis complicações da cirurgia da fratura do maléolo medial incluem o risco de infecções e atraso na cicatrização.

Opções de tratamento cirúrgico para fratura do maléolo medial: –

1. Fixação Externa

   1. Inserção de Fios – A fixação externa é realizada sob anestesia local e sedação. Raios X ou tomografia computadorizada são usados ​​para direcionar os fragmentos fraturados. O fio é passado através da pele até os fragmentos fraturados. Os fragmentos são puxados para alinhar o mais próximo possível da posição anatômica. O fio é então apertado para manter os fragmentos fraturados juntos. Radiografias periódicas são feitas para garantir que os fragmentos não sejam separados. A cura depende da proximidade dos fragmentos fraturados.
   2. Parafusos Externos e Estabilização de Fragmentos – A cirurgia é realizada sob sedação e anestesia local. Em vez disso, parafusos com fio são inseridos nos fragmentos fraturados. A extremidade externa dos parafusos é conectada à haste externa que puxa o fragmento fraturado para perto até que as extremidades do fragmento estejam próximas e mais na posição anatômica normal.

2. Fixação Interna

   1. Inserção de Fios – A fixação interna envolve pequena incisão na pele. O procedimento é realizado sob sedação ou anestesia. A radiografia é usada para identificar fragmentos de fratura. O fio é passado através dos fragmentos, os fragmentos são então aproximados apertando o fio. Uma vez observada a redução aceitável da fratura na radiografia, o fio é enterrado sob o tecido subcutâneo e a pele é fechada com suturas.
   2. Colocação de Parafusos e Hastes ou Placas4– O procedimento cirúrgico é realizado sob anestesia. O raio X é usado durante a cirurgia. Os fragmentos ósseos são alinhados entre si e a posição é mantida passando os parafusos através dos fragmentos e da outra extremidade do parafuso conectada à haste ou placa. Uma vez aceita a posição, a ferida cutânea é fechada.

3. Cirurgia de redução aberta para tratar fratura do maléolo medial

   A cirurgia de redução aberta é realizada sob raquianestesia ou anestesia geral. A incisão adequada é feita para que todos os fragmentos da fratura sejam visualizados. Os fragmentos são reunidos manualmente e alinhados em posição anatômica. O fio ou parafuso é passado entre dois ossos fraturados. A outra extremidade do parafuso está ancorada na haste ou placa. Uma vez que os fragmentos fraturados estejam fixos e não se movam, a pele é fechada.

1. Terapia Intervencionista – A terapia intervencionista para fratura do maléolo medial é recomendada para dor crônica que continua após a cicatrização da ferida. A terapia conservadora inclui injeção de cortisona próximo ao local da fratura.

2. Reabilitação – A reabilitação é uma parte necessária do tratamento da fratura do maléolo medial. Quer a fratura seja tratada com tratamento conservador ou cirúrgico, os programas de reabilitação adequados promovem uma melhor cicatrização. A reabilitação reduz o risco de dor e complicações a longo prazo. O tratamento de reabilitação inclui fisioterapia, treinamento para realizar trabalhos administrativos e técnicas adequadas de deambulação, bem como treinamento para usar andador e cadeira de rodas até que a pessoa ferida seja capaz de andar sem qualquer ajuda.

Opções de tratamento para diferentes tipos de fratura do maléolo medial

Em caso de lesão recente na articulação do tornozelo, que resulte em uma possível fratura do maléolo medial, é necessário tratamento de emergência.

• Fratura da linha fina – A fratura da linha fina do maléolo medial não precisa de cirurgia e é tratada principalmente com aparelho ortodôntico e analgésicos.
• Fratura Estável Não Deslocada – Essa fratura também é inicialmente tratada com tratamento conservador e gesso.
• Fratura instável deslocada – A fratura instável deslocada mostra um segmento fraturado instável e uma lacuna substancial entre o fragmento, possivelmente causada pelo tecido situado entre o fragmento. Tal fratura exige aproximação dos fragmentos fraturados para alinhamento e cicatrização adequados.
• Fratura do maléolo medial e ruptura do tendão de Aquiles – Essa lesão precisa de cirurgia para corrigir a fratura, bem como reparar a ruptura do tendão de Aquiles. x Essas lesões múltiplas necessitam de assistência médica imediata.
• Fratura Composta – A lesão grave após acidente de trabalho ou de carro causa divisão na pele e nos tecidos moles que protegem as articulações e os ossos. Essa lesão expõe os ossos à atmosfera e pode infeccionar. A fratura exposta necessita de cirurgia extensa para reparar pele, tecido subcutâneo, tendão muscular e ossos fraturados.

Quando o tratamento cirúrgico é indicado e necessário para fratura do maléolo medial –

1. Fragmentos Fraturados Mal Alinhados
2. Falha no tratamento conservador
3. Fratura Composta
4. Risco de não união

1. Fragmentos de Fratura Mal Alinhados – Geralmente o tratamento cirúrgico da fratura do maléolo medial é recomendado quando a fratura está fora do lugar ou mal alinhada.
2. Falha no tratamento conservador – O tratamento cirúrgico para fratura do maléolo medial também é considerado após falha no tratamento conservador, quando os fragmentos ósseos fraturados permanecem desalinhados e não fundidos.
3. Fratura Composta – A fratura composta do maléolo medial é tratada com cirurgia aberta.
4. Risco de não união – Às vezes, mesmo que a fratura não esteja fora do lugar, mas se parecer risco de não união ou se os pacientes estiverem muito ativos, a cirurgia pode ser considerada. A cirurgia é frequentemente realizada para alinhar e estabilizar os ossos.

Tempo de recuperação para fratura do maléolo medial

O tempo de recuperação para a cicatrização da fratura do maléolo medial depende do tipo de fratura. A fratura do couro cabeludo cicatriza em 6 a 8 semanas. A fratura exposta após cirurgia aberta pode levar um longo período para cicatrizar. O tempo esperado para cicatrizar é entre 12 a 16 semanas. Em alguns casos, o tempo de recuperação pode ser prolongado se a pessoa ferida sofrer de infecção da ferida ou osteoporose. Esses casos podem levar de 16 a 24 semanas. No entanto, em alguns casos, poucos indivíduos feridos podem sofrer de dor crónica. O tempo de recuperação para melhorar completamente da dor crônica pode levar vários meses.

Referências: 

Fraturas da Articulação do Tornozelo

1. Opções de investigação e tratamento Hans Goost, Dr. com.,*,1,3 Matthias D Wimmer*, Dr. com.,1,3 Alexej Barg, Dr. com.,2 Kouroush Kabir, Dr. com.,1Victor Valderrabano, Prof. Dr.2eCristóvão Burger, Prof.1,Dtsch Ärztebl Internacional. Maio de 2014; 111(21): 377–388.
2. Fratura do maléolo medial do tornozelo combinada com ruptura do tendão de Aquiles Jike Lu*eMasumi Maruo Holledge,Representante de caso J Surg. abril de 2016; 2016(4): rjw062.,Saúde Esportiva. Novembro de 2014; 6(6): 527–530.
3. O tratamento e os resultados das fraturas por estresse do maléolo medial: uma revisão sistemática da literatura Val Irion, médico,† Timothy L. Miller, médico,†‡eChristopher C. Kaeding, médico*†‡
4. Fraturas por estresse do maléolo medial. Revisão da literatura, diagnóstico e tratamento. Idade A1,Saltzman AT,Polícia de Wempe.,J Am Podiatr Med Assoc.2003 julho-agosto;93(4):292-7.
5. Estabilidade em fraturas de tornozelo: diagnóstico e tratamento Vasileios Lampridis,Nikolaos Gougoulias, eAnthony Sakellariou,EFORT Open Rev.. Maio de 2018; 3(5): 294–303.

Leia também: 

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