Extração a Vácuo (Parto Ventouse) e Vídeo do Parto

O que é extração a vácuo ou entrega Ventouse?

Extração a vácuoouentrega ventosaé um procedimento em que um instrumento conhecido como extrator a vácuo ou ventosa é usado para auxiliar e agilizar o parto.  Uma ventosa é colocada na cabeça do bebê e uma tração suave e intermitente é aplicada simultaneamente às contrações uterinas e aos esforços de apoio da mãe.

Uma das principais preocupações é a possibilidade de lesões no couro cabeludo e complicações comohematoma subgaleal(sangramento entre o osso do crânio e o tecido fibroso sobrejacente) ehemorragia intracraniana(sangramento no cérebro e no crânio), embora em mãos experientes e quando usado corretamente, o extrator a vácuo seja um instrumento relativamente seguro.

O parto por extração a vácuo é uma alternativa ao parto com fórceps, com a vantagem de ser menos provável de causar trauma materno.

O Extrator a Vácuo ou Ventouse

Oextrator a vácuofoi introduzido por Malmstrom em 1954 para auxiliar o parto através da aplicação de tração a uma ventosa de metal fixada no couro cabeludo fetal. Consiste em:

• Uma ventosa especialmente projetada, menor na borda do que acima, que mantém o couro cabeludo firmemente contra a base da ventosa. Existem 3 tamanhos de copo disponíveis – 40 mm, 50 mm e 60 mm.
• Ummangueiraconectando a ventosa a uma bomba de sucção.
• Intervindogarrafa armadilhaemanômetro
• Umcorrentedentro da mangueira que conecta a ventosa a uma barra transversal para tração.

Várias modificações foram feitas neste design. A modificação da ventosa feita por Bird permite melhor tração, ao mesmo tempo que elimina a necessidade de passar a corrente pela mangueira. O copo de metal pode ser substituído por um copo de borracha de silicone macio, que é mais fácil de manipular e causa menos lesões no couro cabeludo fetal. Bombas de vácuo manuais e bombas mecânicas com reguladores integrados aumentaram ainda mais a segurança do procedimento.

Indicações para extração a vácuo

Contra-indicações para extração a vácuo

• Desproporção cefalopélvica conhecida
• Sobreposição dos ossos cranianos, o que pode sugerir desproporção cefalopélvica
• Apresentação pélvica, frontal ou facial
• Se a cabeça não estiver engatada
• Se as membranas não estiverem rompidas
• Quando há alto risco fetal
• Quando a aplicação da ventosa se mostra difícil
• A posição ou estação fetal não é definitivamente conhecida
• Se o feto tiver menos de 34 semanas
• Seguindo uma pinça que falhou
• Bebê grande
• Uma condição fetal subjacente, como diátese hemorrágica ou doença desmineralizante óssea, que pode resultar em hemorragia intracraniana ou fratura de crânio.

Extração a Vácuo ou Procedimento Ventouse

• A mãe deita-se em posição de litotomia após esvaziar a bexiga.
• Pode ser administrada anestesia por bloqueio peridural ou pudendo, embora em muitos casos nenhuma anestesia possa ser necessária.
• A vulva e o períneo são limpos com um fluido anti-séptico.
• A apresentação e posição fetal são verificadas por meio de um exame pélvico.
• É escolhido o copo maior que pode ser introduzido com segurança.
• O copo macio é aplicado comprimindo-o e inserindo-o suavemente na vagina.
• A taça é posicionada para cobrir a fontanela posterior.
• Deve-se ter cuidado para evitar que tecido cervical ou vaginal entre no copo.
• É induzida uma pressão negativa de cerca de 0,6 kg/cm2.
• Uma tração bem sustentada e uniforme é aplicada durante a contração uterina, mas interrompida entre as contrações.
• A tração deve estar alinhada com o eixo pélvico e deve ser perpendicular ao copo.
• Geralmente, 3 a 5 puxadas devem ser suficientes para realizar o parto quando há descida a cada episódio de tração.
• Caso não haja descida ou o copo se desloque após 2 a 3 puxadas, é preferível abandonar o procedimento e preparar-se para a cesariana, pois a falha na extração a vácuo indica a possibilidade de desproporção cefalopélvica.
• O copo não deve ser aplicado por mais de 30 minutos, pois pode danificar o couro cabeludo.
• Qualquer sinal de lesão no couro cabeludo fetal exige a interrupção imediata do procedimento.
• A pinça pode ser usada com segurança em bebês prematuros, em oposição à extração a vácuo.
• Uma pinça pode ser usada para efetuar a rotação da cabeça fetal, o que não é possível com ventosa.

Complicações da Extração a Vácuo ou Ventouse

As complicações geralmente ocorrem devido ao uso inadequado da ventosa, como uso em circunstâncias onde é contraindicada, aplicação incorreta, uso de pressão negativa excessiva, aplicação prolongada da ventosa no couro cabeludo fetal e não cuidado para evitar a entrada de tecido cervical ou vaginal no copo.

Complicações Maternas

Trauma materno e outras complicações são menos comuns e podem ser menos graves com ventosa do que com fórceps. As complicações maternas podem incluir

• Dor perineal durante o parto.
• Lesões perineais.
• Hematomas.
• Hemorragia pós-parto.
• Dor no pós-parto imediato.
• Retenção urinária.
• Incontinência urinária e fecal.

Complicações fetais

As complicações fetais podem incluir:

• Formação de “chignon” ou caput no couro cabeludo, que parece um caroço e geralmente desaparece em 2 a 3 dias.
• Hematomas no couro cabeludo.
• Hematoma subgaleal – sangramento no espaço potencial entre o periósteo do crânio e a aponeurose da gálea do couro cabeludo – causando o desenvolvimento de uma massa pantanosa sobre o couro cabeludo.
• Hemorragia intracraniana.
• Cefalohematoma.
• Maior chance de hemorragia retiniana.
• Fratura de crânio.

Comparação de extração a vácuo ou Ventouse com aplicação de fórceps

• Embora seja preferível que o colo do útero esteja totalmente dilatado, em certas circunstâncias a ventosa pode ser usada através de um colo do útero parcialmente dilatado se a cabeça estiver abaixo das espinhas isquiáticas. A pinça nunca deve ser usada, a menos que o colo do útero esteja totalmente dilatado.
• Os requisitos de anestesia são menores para ventosa do que para aplicação de fórceps. Em alguns casos, a anestesia pode não ser necessária.
• Exceto pela formação de “chignon” no couro cabeludo, hematomas e outras lesões na pele são menos frequentes com a extração a vácuo do que com a aplicação de fórceps.
• Os cefalohematomas são mais comuns em bebês nascidos por ventosa, mas, diferentemente de outros cefalohematomas, tendem a desaparecer em 2 a 5 dias.
• O parto pode ser mais rápido com ventosa do que com fórceps.
• Menos lesões maternas com ventosa do que com fórceps.
• Com a extração a vácuo, há menos chance de lesão do esfíncter anal do que com uma pinça.
• Uma episiotomia nem sempre é necessária para extração a vácuo, mas geralmente precisa ser realizada para parto com fórceps.
• A extração a vácuo tem maior probabilidade de falhar do que os procedimentos com fórceps durante o parto.
• Se a extração a vácuo falhar, o parto com fórceps pode ser tentado em alguns casos, mas a extração a vácuo não deve ser tentada após falha do fórceps.
• Lesões do nervo facial são mais comuns no parto com fórceps.
• A extração a vácuo é contra-indicada na apresentação pélvica, mas uma pinça pode ser usada para liberar a cabeça posterior nesses casos.

Vídeo de extração a vácuo