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Existe cirurgia para cotovelo de tenista?[1]
Sim, existe uma cirurgia para o tratamento do cotovelo de tenista e vários métodos cirúrgicos disponíveis para o tratamento do cotovelo de tenista. Geralmente o cotovelo de tenista é autolimitado; entretanto, 4% a 11% dos pacientes desenvolvem um estágio crônico em que a dor permanece mesmo com terapia médica adequada. A cirurgia é recomendada para pacientes com diagnóstico de cotovelo de tenista e que estejam em tratamento médico, fisioterapia há pelo menos seis meses, sem melhora do quadro. Antes de considerar a cirurgia, é importante excluir outras condições que imitem o cotovelo de tenista.
Em todos os métodos cirúrgicos, as partes danificadas do tendão são removidas e as partes saudáveis do tendão são combinadas. Existem várias opções cirúrgicas e a melhor opção para você dependerá do grau da lesão, da aptidão física e de outras condições médicas. Você precisa consultar um cirurgião e discutir com ele as vantagens e desvantagens de cada opção cirúrgica de cotovelo de tenista e então escolher com sabedoria a melhor opção.
Todas as opções cirúrgicas envolvem a remoção do tecido morto. Isso pode ser feito de várias maneiras
- Abordagem aberta
- Abordagem artroscópica
- Tenotomia percutânea ultrassônica.
Cirurgia aberta para cotovelo de tenista[2]
O método aberto (Nirschl e Pettrone) feito hoje inclui a remoção da parte do tecido morto do tendão (extensor radial curto do carpo) e a sutura das partes saudáveis restantes do tendão. Estudos realizados em pacientes submetidos a este método mostraram redução significativa da dor após a cirurgia do cotovelo de tenista. Cerca de 85% dos pacientes retornam aos movimentos normais sem qualquer dor. Isso requer uma incisão no cotovelo e geralmente é feita em regime ambulatorial e não requer pernoite.
Cirurgia de abordagem artroscópica para cotovelo de tenista[3]
A cirurgia do cotovelo de tenista pelo método artroscópico envolve pequenos cortes no cotovelo e um pequeno equipamento e uma câmera serão inseridos através desses cortes. Em seguida, as partes danificadas do tendão são removidas. As vantagens do método artroscópico sobre o método aberto é que ele é minimamente invasivo, tem recuperação precoce e pode verificar se há algum outro problema nas articulações e tendões. No entanto, existe a possibilidade de lesão de um ligamento do cotovelo, mas com um cirurgião experiente esta é uma possibilidade rara.
Os estudos não demonstraram qualquer diferença clínica no resultado da cirurgia aberta ou artroscópica. Ambos os métodos são eficazes no alívio da dor no cotovelo de tenista crônico.
Tenotomia percutânea ultrassônica para cotovelo de tenista
Isso é menos invasivo que o método aberto. O tendão do músculo (extensor radial curto do carpo) é repetidamente perfurado usando um pequeno dispositivo de microssecção sob orientação ultrassonográfica. Um estudo foi feito em pacientes submetidos a este método de cirurgia de cotovelo de tenista com acompanhamento por 3 anos e relatou que todos os casos apresentaram alívio da dor após o procedimento de cotovelo de tenista. Este método é feito como uma cirurgia ambulatorial e geralmente não requer pernoite.
Complicações da cirurgia para cotovelo de tenista[4]
Os seguintes riscos podem ocorrer em qualquer um dos métodos cirúrgicos de cotovelo de tenista mencionados acima.
- Infecção
- Danos nos nervos e vasos sanguíneos
- Necessidade de nova cirurgia
- Perda de força e flexibilidade
- Sem melhora do estado clínico
- Reabilitação mais longa
Pós-cirurgia de cotovelo de tenista
O braço será imobilizado com tala por cerca de 1 semana. Os pontos e a tala são retirados após 1 semana, então os exercícios devem ser iniciados gradativamente, inicialmente com os exercícios de alongamento para restaurar a flexibilidade, depois os exercícios de fortalecimento podem ser iniciados após cerca de 2 meses.
Geralmente 4 a 6 meses após a cirurgia você pode retornar à atividade atlética, mas isso deve ser confirmado com seu médico antes de iniciar. Geralmente a cirurgia é bem-sucedida em 80 a 90% dos pacientes, porém às vezes é observada perda de força em alguns pacientes.
Conclusão
A cirurgia geralmente é indicada pelo menos após 6 meses de terapia médica malsucedida para cotovelo de tenista. Existem vários métodos cirúrgicos e estes apresentam uma taxa de sucesso de 80%. Antes de considerar a cirurgia, outras condições devem ser excluídas e, em seguida, um método cirúrgico adequado deve ser escolhido após consulta a um médico. Existem três abordagens cirúrgicas para o cotovelo de tenista, que são cirurgia aberta, cirurgia artroscópica e tenotomia ultrassônica percutânea ultrassônica. Estudos não mostraram qualquer diferença clínica nos métodos abertos ou artroscópicos, a tenotomia percutânea ultrassônica é uma técnica mais recente onde um número limitado de estudos foi realizado.
Referências:
- https://www.healthdirect.gov.au/surgery/surgery-for-tennis-elbow
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7778708/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117522/
- https://www.healthdirect.gov.au/surgery/surgery-for-tennis-elbow
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