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Principais conclusões
- Qualquer provedor institucional, como hospitais e centros de saúde mental, pode usar o formulário UB-04 para cobrar o Medicare, Medicaid ou outro seguro saúde.
- É importante inserir todos os dados de forma precisa e completa no formulário UB-04.
- A verificação dos requisitos do seguro ajuda a evitar erros no preenchimento do formulário UB-04.
O UB-04 é o formulário padrão que hospitais e provedores semelhantes usam para cobrar o Medicare, Medicaid e outras seguradoras. Compreender cada campo pode agilizar o processo, reduzir erros e atrasos e garantir o pagamento imediato.
Tipos de provedores que usam o formulário UB-04
Qualquer provedor institucional pode usar o UB-04 para cobrança de sinistros médicos. Provedores ou fornecedores não institucionais, como médicos ou fornecedores de equipamentos médicos duráveis, usam o formulário CMS-1500.
Os provedores institucionais que usam o formulário UB-04 incluem:
- Centros comunitários de saúde mental que oferecem terapia e serviços psicológicos
- Instalações abrangentes de reabilitação ambulatorial (fisioterapia e terapia ocupacional)
- Hospitais de acesso crítico, normalmente instalações pequenas com serviços limitados
- Instalações para doenças renais em estágio terminal que oferecem cuidados de diálise
- Centros de saúde qualificados pelo governo federal que prestam serviços comunitários, independentemente da capacidade de pagamento do paciente
- Laboratórios de histocompatibilidade (laboratórios especializados em testes de transplante de órgãos)
- Agências de saúde domiciliar
- Instalações hospitalares para cuidados de fim de vida
- Hospitais que oferecem serviços médicos abrangentes
- Instalações de serviços de saúde indianos (atendendo populações nativas americanas)
- Organizações de aquisição de órgãos que gerenciam doação e transplante de órgãos
- Atendimento ambulatorial de fisioterapia
- Serviços de terapia ocupacional
- Serviços de fonoaudiologia
- Instituições religiosas de saúde não médicas
- Clínicas de saúde rurais, prestando cuidados primários em ambientes rurais
- Instalações de enfermagem qualificadas para reabilitação extensa e outros serviços
Como o formulário UB-04 difere de uma fatura detalhada?
O formulário UB-O4 é utilizado pelas instituições para cobrar das seguradoras. Uma fatura médica detalhada lista detalhadamente todos os serviços prestados durante uma visita ou estadia, como exame de sangue ou fisioterapia, e pode ser enviada diretamente ao paciente.
Como preparar com precisão o UB-04
Para preencher o formulário de forma precisa e completa:
- Verifique os dados necessários consultando cada pagador de seguro.
- Garanta a precisão inserindo todos os dados corretamente nos campos especificados.
- Inclua o nome do paciente exatamente como aparece no cartão do seguro.
- Escolha códigos de diagnóstico corretos (CID-10 ou CID-11) e códigos de procedimento (CPT/HCPCS) usando modificadores quando necessário.
- Use apenas o endereço físico para o campo de localização da instalação de serviço.
- Inclua informações do Identificador Nacional de Provedor (NPI) quando indicado.
Instruções mais detalhadas para preencher o formulário UB-04 podem ser encontradas em www.cms.gov ou www.nubc.org.
O que significa cada campo no UB-04?
O UB-04 possui 81 campos, conhecidos como localizadores de formulários (FL), cada um com uma finalidade específica:
- FL 1: informações do provedor de cobrança, incluindo nome, endereço e número de telefone
- FL 2: nome e endereço do provedor pagador, se for diferente
- FL 3: Controle de pacientes e números de prontuários médicos
- FL 4: Tipo de fatura (TOB). Este é um código de quatro dígitos começando com zero, de acordo com as diretrizes do National Uniform Billing Committee.
- FL 5: Número de imposto federal da sua instalação
- FL 6: Declaração de datas de início e término do serviço coberto pela reclamação, no formato MMDDAA (mês, data, ano)
- FL 7: Número de dias administrativamente necessários
- FL 8: Nome do paciente no formato Sobrenome, Nome, MI
- FL 9: Endereço do paciente e detalhes de contato
- FL 10: Data de nascimento do paciente no formato MMDDCCYY (mês, dia, século, ano)
- FL 11: Sexo do paciente (M, F ou U)
- FL 12: Data de admissão no formato MMDDCCYY
- FL 13: Horário de entrada com código de dois dígitos, das 00h00 às 23h00 e das 23h00 às 23h00.
- FL 14: Tipo de consulta: 1 para urgência, 2 para urgência, 3 para eletiva, 4 para recém-nascido, 5 para trauma, 9 para informação não disponível
- FL 15: Ponto de origem (fonte de admissão)
- FL 16: Hora de descarga no mesmo formato da linha 13
- FL 17: Status de descarga usando os códigos manuais NUBC
- FL 18-28: Códigos de condição usando os códigos de dois dígitos do manual NUBC para até 11 ocorrências
- FL 29: Estado do acidente (se aplicável) usando um código de estado de dois dígitos
- FL 30: Data do acidente
- FL 31-34: Códigos de ocorrência e datas utilizando o manual NUBC para códigos
- FL 35-36: Códigos de intervalo de ocorrência e datas no formato MMDDYY
- FL 37:Não está em uso
- FL 38: Nome e endereço do responsável
- FL 39-41: Códigos de valor e valores para circunstâncias especiais do manual NUBC
- FL 42: Códigos de receita do manual NUBC
- FL 43: Descrição do código de receita, número de isenção de dispositivo investigacional (IDE) ou desconto de medicamentos do Medicaid NDC (código nacional de medicamentos)
- FL 44: HCPCS Healthcare Common Procedure Coding System), taxas de acomodação, códigos de taxas HIPPS (sistema de pagamento prospectivo de seguro saúde)
- FL 45: Datas de serviço
- FL 46: Unidades de serviço
- FL 47: Total de encargos
- FL 48: Encargos não cobertos
- FL 49: Sem rótulo (campo reservado)
- FL 50: Identificação do pagador (a) Primário (b) Secundário e (c) Terciário
- FL 51: Identificação do plano de saúde (a) Primário (b) Secundário e (c) Terciário
- FL 52: Divulgação de informações (a) Primária (b) Secundária e (c) Terciária
- FL 53: Atribuição de benefícios (a) Primário (b) Secundário e (c) Terciário
- FL 54: Pagamentos anteriores (a) Primário (b) Secundário e (c) Terciário
- FL 55: Valor estimado devido (a) Primário (b) Secundário e (c) Terciário
- FL 56: Identificador nacional do provedor de cobrança (NPI)
- FL 57: ID de outro provedor (a) Primário (b) Secundário e (c) Terciário
- FL 58: Nome do Segurado (a) Primário (b) Secundário e (c) Terciário
- FL 59: Relacionamento do paciente (a) Primário (b) Secundário e (c) Terciário
- FL 60: Identificação exclusiva do Segurado (a) Primário (b) Secundário e (c) Terciário
- FL 61: Nome do grupo segurador (a) Primário (b) Secundário e (c) Terciário
- FL 62: Número do grupo segurador (a) Primário (b) Secundário e (c) Terciário
- FL 63: Código de autorização de tratamento (a) Primário (b) Secundário e (c) Terciário
- FL 64: Número de controle do documento também conhecido como Número de controle interno (a) Primário (b) Secundário e (c) Terciário
- FL 65: Nome do empregador do segurado (a) Primário (b) Secundário e (c) Terciário
- FL 66: Códigos de diagnóstico (CID)
- FL 67: Código de diagnóstico principal, outros diagnósticos e indicadores presentes na admissão (POA)
- FL 68: Não está em uso
- FL 69: Admitindo códigos de diagnóstico
- FL 70: Motivo do paciente para códigos de visita
- FL 71: Código do sistema de pagamento prospectivo (PPS)
- FL 72: Código de causa externa de lesão e indicador POA
- FL 73:Não está em uso
- FL 74: Outro código de procedimento e data
- FL 75:Não está em uso
- FL 76: NPI do provedor participante, ID, qualificadores e sobrenome e nome
- FL 77: Médico operador NPI, ID, qualificadores e sobrenome e nome
- FL 78: NPI de outro provedor, ID, qualificadores e sobrenome e nome
- FL 79: NPI de outro provedor, ID, qualificadores e sobrenome e nome
- FL 80: Observações
- FL 81: Código taxonômico e qualificador
O National Uniform Billing Committee, órgão regulador dos formulários de cobrança de reclamações médicas, é responsável pela concepção e impressão do formulário UB-04.
