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Se você viu as palavras enteses, entesite ou entesopatia em suas radiografias ou relatórios médicos, a terminologia pode não ser familiar para você. Vejamos o significado e também como ele se relaciona com váriostipos de artritee doenças reumáticas.
- Enthesis (plural: enteses) normalmente se refere aotecido conjuntivoondetendões, ligamentos ou cápsulas articulares fixam-se ao osso. Existem dois tipos de enteses: enteses fibrosas e enteses fibrocartilaginosas. Embora essa seja a definição clássica, uma definição mais recente e mais ampla sugere que a entese é mais do que um simples local de fixação ou inserção – a entese funciona como uma unidade que inclui tecidos adjacentes (por exemplo, osso e fibrocartilagem conectados à sinóvia). A unidade é referida como “complexo de órgãos de entese”.
- Entesopatia é qualquer condição anormal que afeta as enteses (por exemplo,inflamaçãodos enteses). A entesopatia pode ser devida a uma condição inflamatória, comoartrite psoriáticaou uma condição relacionada a lesão ou sobrecarga, como fascite plantar.
- Entesite refere-se à inflamação das enteses.
Sintomas
A entesite está normalmente associada a dor, rigidez e sensibilidade no local de inserção, às vezes sem muito inchaço. Contudo, onde há envolvimento das grandes inserções dos membros inferiores, o inchaço pode ser significativo e proeminente. Se o inchaço estiver ausente, pode ser difícil reconhecer ou suspeitar de entesite durante um exame físico.
A entesite é comum nos seguintes locais:
- Tendão de Aquiles
- Tendão patelar
- Plantar fascia
- Epicôndilos do cotovelo
- Joelhos
- Vértebras
- Crista ilíaca
Condições associadas à entesite
A entesite pode estar ligada a condições inflamatórias ou pode ser induzida mecanicamente por lesão. A entesite periférica é característica de todos osespondiloartropatias, incluindo espondiloartrite indiferenciada,espondilite anquilosante, artrite psoriática, artrite enteropática eartrite reativa.
A artrite reativa é uma forma de artrite resultante de uma infecção. O inchaço da artrite reativa é frequentemente desencadeado por infecção em uma parte mais remota do corpo, como o trato urinário, os intestinos ou os órgãos genitais. Normalmente, as articulações dos joelhos, pés e tornozelos são alvos de inflamação secundária à artrite reativa. Mais especificamente, a entesite em pessoas com artrite reativa geralmente ocorre na fáscia plantar, nos ossos pélvicos ou no tendão de Aquiles. A artrite reativa é realmente incomum e geralmente desaparece na maioria das pessoas um ano após o início.
A espondilite anquilosante é uma condição inflamatória mais prevalente em homens. A inflamação da espondilite anquilosante afeta as vértebras e causa sua fusão. A entesite crônica dos tendões e ligamentos das vértebras é o primeiro passo na eventual fusão das vértebras, que é a principal característica da espondilite anquilosante. Pessoas com espondilite anquilosante também podem apresentar entesite doarticulações costocondrais, ou articulações das costelas.
Outras condições associadas à entesite incluem tendinite de Aquiles,artrite reumatoide,osteoartrite, ehiperostose esquelética idiopática difusa(PRATO). Pode ser entesopatia degenerativa que se desenvolve com osteoartrite. As alterações degenerativas que ocorrem com a osteoartrite por desgaste também afetam as fibrocartilagens.
Imagens para diagnóstico
Os exames de imagem podem ajudar a diagnosticar entesite, mas a modalidade de imagem utilizada depende se o esqueleto axial ou periférico é afetado. A ressonância magnética é usada para o esqueleto axial. O ultrassom é preferido para o esqueleto periférico. A ressonância magnética seria novamente preferível para quaisquer inserções inacessíveis.
Tratamento
O tratamento da entesite é baseado na condição subjacente. Por exemplo, se a entesite for causada por uma condição inflamatória, o tratamento geralmente se concentra no tratamento da poliartrite inflamatória. O tratamento, nesses casos, pode incluir:
- antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
- metotrexato
- Bloqueadores de TNF
- Fisioterapia
Dependendo das áreas envolvidas,injeções locais de corticosteróidespode ser usado se os medicamentos orais forem inadequados. No entanto, um profissional de saúde quase nunca usaria essas injeções para a tendinite de Aquiles ou nos tendões patelares; isso pode levar à ruptura.
Os aspectos biomecânicos da entesite também são abordados com o uso de palmilhas e almofadas.
