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O que é Enfisema
Enfisemaé o aumento anormal dos espaços aéreos nos pulmões com destruição das paredes dos sacos aéreos. É acompanhada por uma perda de elasticidade das vias aéreas que colapsam durante a expiração. Enfisema pulmonar significa literalmente excesso de ar nos pulmões, uma vez que o ar inspirado (inalado) não pode sair tão facilmente e, portanto, fica “preso” no pulmão. É uma doença pulmonar irreversível e quase sempre observada com o tabagismo prolongado.
Enfisema DPOC
O enfisema é uma doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), como a bronquite crônica. No enfisema, o dano ocorre ao nível dos alvéolos (reservatórios de ar) do pulmão, enquanto na bronquite crônica são os brônquios (vias aéreas) que estão envolvidos. No entanto, ambas as condições têm muitas características sobrepostas e estão relacionadas com doenças das pequenas vias aéreas (bronquiolite crónica).
Como ocorre o enfisema?
A patogênese do enfisema é bastante complicada e há mais de uma hipótese para explicar o processo. É caracterizada por inflamação crônica associada ao estresse oxidativo contínuo e à produção de protease. Alterações estruturais como hipertrofia do músculo liso brônquico e metaplasia de células caliciformes também desempenham um papel no processo da doença.
O tabagismo ou outras formas de inalação constante de fumaça levam à irritação persistente dos brônquios e bronquíolos. Isto também predispõe as vias aéreas a infecções repetidas. Este processo inflamatório crônico perturba os mecanismos normais que protegem as vias aéreas.
- Os cílios semelhantes a cabelos que revestem o epitélio respiratório são menos eficazes na expulsão do muco dos pulmões.
- Ao mesmo tempo, as passagens de ar inflamadas produzem excesso de muco e também ficam mais estreitas devido ao inchaço.
- As células imunológicas que revestem os sacos aéreos, conhecidas como macrófagos alveolares, são inibidas, reduzindo ainda mais os mecanismos de proteção no pulmão.
Tudo isso contribui para a destruição do revestimento das vias aéreas e para a perda de elasticidade ao longo do tempo. O ar entra nas vias aéreas estreitadas com grande dificuldade. Durante a expiração, as vias aéreas entram em colapso e o ar permanece preso dentro do pulmão. Isto leva a um estiramento persistente dos pulmões que danifica as paredes dos sacos aéreos (alvéolos) ao longo do tempo.
A perda das paredes alveolares e a concomitante diminuição da vascularização pulmonar significam que as trocas gasosas entre o sangue e o ar no pulmão estão diminuídas. Isso leva à hipertensão pulmonar, sobrecarregando assim o lado direito do coração e, eventualmente, levando à insuficiência cardíaca direita.
A apresentação clínica do enfisema pode variar, sendo os estágios iniciais quase assintomáticos e os estágios finais caracterizados por dispneia grave mesmo em repouso. Os sintomas do enfisema só se tornam evidentes quando cerca de um terço do parênquima pulmonar é danificado. No entanto, pode ser precedida por crises de tosse associadas ao excesso de muco nas vias aéreas, conforme discutido nos sintomas da bronquite crônica. Isto é devido a doença das pequenas vias aéreas (bronquiolite crônica).
A apresentação típica de um paciente com enfisema éfino,peito-barrilesem fôlegopaciente, que se senta para frente em umcurvadomaneira como o anúncio respiralábios franzidos. Pacientes com enfisema bem oxigenados também são chamados de fenótipo “soprador rosa”, que é mais evidente na DPOC com predominância de enfisema em comparação com a apresentação de “inchaço azul” observada em pacientes com bronquite crônica e DPOC. No entanto, a cianose pode ser evidente nas fases finais da doença, pelo que a apresentação “puffer rosa, inchaço azul” não pode ser conclusivamente associada a formas específicas de DPOC.
Outros tipos de doenças pulmonares também devem ser excluídos, uma vez que os sinais e sintomas do enfisema, especialmente nas fases iniciais, são inespecíficos.
Existem três tipos de enfisema,centriacinar,panacinareparasseptal, que são nomeados de acordo com sua distribuição anatômica no lóbulo do pulmão. Um quarto tipo, conhecido comoenfisema irregular, às vezes é excluído porque é assintomático e, portanto, clinicamente insignificante. É importante primeiro compreender a anatomia pulmonar normal envolvendo os bronquíolos terminais e alvéolos para compreender melhor a distribuição do enfisema.
Tipos de Enfisema
Enfisema Centriacinar
Isso também é conhecido comoenfisema centrolobularporque são afetadas as partes centrais dos ácinos, que ficam mais proximais, mais próximas dos bronquíolos terminais. Os alvéolos distais geralmente não são afetados. O enfisema centriacinar é o tipo mais comum de enfisema frequentemente observado em fumantes de longa data. Muitas vezes está associada à bronquite crônica, pois a inflamação pode se estender dos brônquios até os alvéolos. Geralmente a metade superior dos pulmões é afetada.
Enfisema Panacinar
Também conhecido comoenfisema panlobular, os alvéolos ao longo de toda a extensão dos bronquíolos respiratórios são aumentados e afetados de maneira uniforme. A metade inferior dos pulmões é predominantemente afetada, particularmente as partes anteriores do pulmão e especialmente a base do pulmão. Todo o lóbulo pode ser afetado, mas não todo o lobo do pulmão.
Enfisema Parasseptal
Este tipo de enfisema também é conhecido comoenfisema acinar distalporque os alvéolos ao redor das partes proximais dos bronquíolos respiratórios não são afetados. A maior parte dos danos ocorre ao redor dos alvéolos distais, ductos aveolares e septos. Os alvéolos aumentados formam bolhas semelhantes a cistos, que podem comprimir o tecido circundante. Quase não há obstrução das vias aéreas e pode ser clinicamente insignificante até surgirem complicações. É uma das causas mais comuns de pneumotórax espontâneo entre adultos jovens.
Enfisema Irregular
Neste tipo de enfisema, pode haver danos generalizados, embora a distribuição seja irregular. Pode ser observada fibrose do tecido pulmonar e geralmente não causa sintomas. O enfisema irregular pode ter sido associado inicialmente aos outros tipos de enfisema, que foi localizado e ocorreu a cura, evitando assim a progressão da doença naquela área. É clinicamente insignificante e, portanto, nem sempre é considerado entre os outros tipos de enfisema.
Sintomas iniciais de enfisema
Os primeiros sintomas são semelhantes aos da bronquite crônica, embora possam não estar presentes em todos os casos. Freqüentemente, o mais proeminente dos primeiros sintomas relatados pelos pacientes éfalta de ar(dispneia). Isto ocorre principalmente aos esforços e outras causas de dispneia crônica aos esforços, como aquelas associadas a condições cardíacas, também precisam ser excluídas. A dispneia piora gradualmente à medida que a doença progride.
Como a maioria dos casos de enfisema está associada ao tabagismo, uma longa história de tabagismo acompanhada de falta de ar recorrente ou persistente deve sempre levantar a preocupação de enfisema. Nos estágios iniciais, os sintomas são inespecíficos e só se tornam mais específicos da doença à medida que a condição piora.
Após os estágios iniciais, os pacientes relatarão outros sintomas associados à falta de ar e os sinais clínicos tornar-se-ão mais proeminentes.Respiração rápida,expiração prolongada(expirando) echiado no peitopode ser evidente, embora sons respiratórios anormais possam estar ausentes. Estalos podem ser ouvidos durante infecções agudas.
Sintomas de enfisema tardio
Dispneia persistentegeralmente está presente nos estágios finais e umsibilo expiratóriopode ser claramente audível.Hiperinflaçãopode contribuir para um tórax em forma de barril e os músculos respiratórios acessórios são usados para respirar mesmo em repouso. A tosse é leve e o muco escasso, o que é o oposto da bronquite crônica.
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As principais características do enfisema em estágio avançado incluem:
- Cianose– descoloração azulada, inicialmente dos lábios e periferia (dedos das mãos e dos pés).
- Pressão venosa jugular elevada– isso tem que ser avaliado por um médico
- Edema periférico– inchaço das pernas e até das mãos
Discotecasdos dedos é raro no enfisema e, se presente, deve haver investigação adicional para condições como câncer de pulmão.Perda de peso, embora comum e muito proeminente em pacientes com enfisema, também deve justificar a necessidade de investigações para excluir câncer de pulmão.Hipóxia(níveis baixos de oxigênio no sangue) ehipercapnia(níveis elevados de dióxido de carbono) podem ser detectados durante a realização de uma gasometria arterial, embora isso possa não ser evidente em um paciente bem oxigenado.
A morte no enfisema é devida a insuficiência cardíaca direita, colapso maciço dos pulmões ou acidose respiratória e coma. Os sinais e sintomas destas condições podem, portanto, sobrepor-se aos sintomas típicos do enfisema, especialmente nas fases finais.
