Endometriose – Causas e Sintomas (Dor, Gravidez, Menstruação)

O que é endometriose?

Endometrioseé uma condição em que os tecidos do endométrio (o revestimento interno do útero) se desenvolvem em outras partes do corpo. Normalmente esse tecido deve estar localizado apenas no útero.Endometrioseé mais comumente observada na região pélvica ou em outros órgãos da cavidade abdominal, mas raramente pode se desenvolver em órgãos distantes. Dor pélvica, muitas vezes bastante intensa e particularmente logo antes do início da menstruação, e infertilidade são os sintomas mais comuns para os quais se procura aconselhamento médico.

No entanto, emboraendometrioseé uma condição ginecológica comum, o diagnóstico muitas vezes é esquecido quando os sintomas são leves ou quando não há outra causa associada que exija investigação, como infertilidade. Relações sexuais dolorosas ou menstruações intensas e irregulares também podem ser a queixa apresentada. O tratamento da endometriose pode envolver uma combinação de medicação e cirurgia.

Como ocorre a endometriose?

Fisiologia Normal

Para entender o que acontece emendometrioseé útil saber um pouco sobre a fisiologia da menstruação. O ciclo menstrual médio dura 28 dias, contados desde o primeiro dia da menstruação até um pouco antes da próxima menstruação.

Vários hormônios desempenham seu papel na regulação do ciclo menstrual. O hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) secretado pelo hipotálamo atua na glândula pituitária para controlar a produção de hormônios. A glândula pituitária produz hormônios como o hormônio luteinizante (LH) e o hormônio folículo-estimulante (FSH), que induzem a ovulação e estimulam os ovários a produzir estrogênio e progesterona.

O endométrio varia em espessura em diferentes momentos do ciclo menstrual devido à ação do estrogênio e da progesterona. O aumento dos níveis de estrogênio e progesterona ajuda a engrossar o endométrio e prepará-lo para a incorporação do embrião caso ocorra a fertilização. Se a gravidez não ocorrer, os níveis hormonais caem e o revestimento uterino misturado com sangue é eliminado e surge como sangramento menstrual.

Fisiopatologia da Endometriose

No caso deendometriose, o tecido endometrial é encontrado em outras partes do corpo além do revestimento uterino. Pode ocorrer no útero, ovários, trompas de falópio, bexiga, intestino, reto ou em qualquer outro lugar da pelve ou cavidade abdominal. O tecido endometrial pode até ser visto em órgãos distantes, como cérebro ou pulmões, ou em cicatrizes de cesariana e episiotomia.

Independentemente da localização, esses tecidos endometriais se comportam como o revestimento endometrial do útero durante o ciclo menstrual. Os tecidos podem sangrar e quebrar a cada mês durante o período menstrual. Isso pode causar a formação de aderências, especialmente na pelve, que pode ser um fator que contribui para a dor, um sintoma comum deendometriose.

A endometriose do ovário pode produzir um cisto conhecido como endometrioma. O sangramento dentro dele pode causar a formação de um cisto de chocolate no ovário.

O que causa a endometriose?

A causa exata da endometriose é desconhecida, mas existem várias teorias sobre a causa:

• Menstruação retrógrada– refluxo de sangue menstrual e tecido endometrial do útero através das trompas de falópio para a pélvis e abdômen.
• Células endometriaistransportado pela corrente sanguínea ou pelos vasos linfáticospara órgãos distantes.
• Implantação diretade células no local das cicatrizes cirúrgicas.

Fatores de Risco da Endometriose

A endometriose pode ocorrer em qualquer idade em mulheres menstruadas, mas é mais frequentemente observada em mulheres com um ou mais dos seguintes fatores de risco:

Sintomas da Endometriose

Endometriosepode dar origem a um amplo espectro de sintomas, variando de leves a graves, que podem não estar necessariamente relacionados à extensão da doença. Algumas mulheres podem não apresentar nenhum sintoma e a condição pode ser diagnosticada durante a investigação da causa da infertilidade. Às vezes, a endometriose pode ser detectada durante um exame ou cirurgia para uma condição não relacionada.

Os sintomas frequentemente associados à endometriose são:

• Dor pélvica e/ou dor lombar exacerbada antes/durante a menstruação e durante/depois da relação sexual.
• Infertilidade – incapacidade de engravidar.
• A menstruação pode ser dolorosa, irregular ou intensa.
• Fadiga.

Com o envolvimento do intestino e da bexiga na endometriose podem ocorrer sintomas como

• Dor durante a evacuação.
• Sangramento do reto durante a menstruação.
• Inchaço do abdômen.
• Diarréia ou prisão de ventre, especialmente durante os períodos menstruais.
• Inchaço doloroso do umbigo (umbigo).
• Dor ao urinar.
• Sangue na urina.
• Náuseas e vômitos – piorando antes ou durante a menstruação.

Raramente, a endometriose nos pulmões pode causar dor no peito ou tosse com sangue, enquanto a endometriose no cérebro pode causar dores de cabeça e convulsões.

Dor na endometriose

A dor pélvica crônica é uma característica comum da endometriose.  A causa disto nem sempre é clara. As aderências causadas pela ruptura e sangramento dos tecidos endometriais em vários locais todos os meses, especialmente no abdômen e na pelve, podem causar dor.

A dor da endometriose também pode estar associada à inflamação, com mediadores químicos como a prostaglandina desempenhando um papel.  A intensidade da dor nem sempre está relacionada com a extensão da endometriose. Embora uma condição leve possa causar dor intensa em algumas mulheres, em outras pode haver pouca ou nenhuma dor, mesmo com a disseminação extensa da doença.

A dor causada pela endometriose geralmente ocorre logo antes do início da menstruação e geralmente desaparece assim que a menstruação começa. Pode haver dor durante a relação sexual (dispareunia). Pode ocorrer evacuação dolorosa ou dor ao urinar quando o intestino ou a bexiga são afetados.

Além dos AINEs, o tratamento com vários hormônios costuma ser eficaz no alívio dos sintomas de dor na endometriose. A remoção cirúrgica dos tecidos endometriais de um local anormal pode ser benéfica em casos mais graves. Uma histerectomia pode ser considerada como último recurso quando todos os outros tratamentos para a dor falham, mas ainda existem chances de recorrência.

Gravidez e Endometriose

Mulheres que sofrem de endometriose podem ter dificuldade em engravidar. Na verdade, muitas vezes a endometriose só é detectada quando se tenta encontrar a causa da infertilidade. Por outro lado, os sintomas da endometriose geralmente desaparecem quando a mulher engravida. A endometriose não tem nenhum impacto negativo na gravidez.

A fertilidade pode ser afetada devido aos hormônios produzidos na endometriose que não conduzem à ovulação, fertilização ou implantação do óvulo fertilizado. Além disso, pode haver distorção anatômica produzida por cicatrizes devido à endometriose, que pode afetar as trompas de falópio ou outras estruturas da pelve.

A dispareunia causada pela endometriose pode restringir as relações sexuais, reduzindo assim as chances de gravidez. Mulheres com endometriose grave têm maior probabilidade de sofrer de infertilidade do que aquelas com forma mais branda da doença.

Com tratamento, a gravidez é possível em muitos casos. Das várias opções de tratamento, o tratamento cirúrgico geralmente dá melhores resultados do que o tratamento hormonal ou outro tratamento médico. Técnicas de reprodução assistida, como inseminação intrauterina ou fertilização in vitro (FIV), podem oferecer esperança às mulheres com endometriose quando combinadas com tratamento cirúrgico.

Menstruação e Endometriose

A dismenorreia ou a menstruação dolorosa podem ser causadas pela endometriose, mas a dor típica da endometriose geralmente começa alguns dias antes do início da menstruação e desaparece quando o fluxo menstrual regular começa. É mais uma dor profunda na parte inferior do abdômen, na pelve e nas costas, e é diferente das cólicas abdominais sentidas durante a menstruação. A endometriose pode causar menstruações irregulares e intensas. Manchas e sangramento entre os períodos também podem ser observados.

1. Endometriose. Medscape
2. Apresentação de slides sobre endometriose. WebMD