Dor no Tendão de Aquiles – Causas e Tratamento

Dor no Tendão de Aquiles

O tendão de Aquiles é um tendão forte localizado na parte posterior do pé (Figura 1). A dor nesta região é frequentemente observada entre a 3ª e a 5ª década de vida e, embora muito comum, muitas vezes não é tratada adequadamente e, portanto, causa problemas constantes.

Anatomia do Tendão de Aquiles

O tendão de Aquiles ou, clinicamente, tendo-calcâneo liga os músculos gastrocnêmio e sóleo, localizados na panturrilha, ao osso do calcanhar chamado calcâneo. Esses músculos funcionam principalmente para empurrar o antepé para baixo durante a caminhada ou salto.

No nosso dia a dia, o tendão de Aquiles está exposto a tensões equivalentes a duas ou três vezes o peso do corpo, podendo causar umadegeneraçãodo tendão e levando a duas condições dolorosas:

• Tendinose de Aquiles– uma inflamação do tendão, causando dor
• Ruptura do tendão de Aquiles– ruptura do tendão, causando dor e incapacidade ao pé afetado.

Figura 1.Tendão de Aquiles (tendo calcâneo) (fonte: Wikipedia)

Tendinose de Aquiles (Tendinite)

Tendinose de Aquiles (tendinite)é a degeneração do tendão de Aquiles, causando rigidez e dor durante movimentos, como caminhar. Anteriormente, pensava-se que apenas os atletas eram propensos a este tipo de lesão, no entanto, agora está provado que o uso repetitivo e calçado inadequado também parecem causar isso. A dor está particularmente presente pela manhã, principalmente nos primeiros passos após sair da cama. Muitas vezes, a dor diminui espontaneamente ou com analgésicos leves. Como resultado desse autotratamento, os pacientes procuram o médico meses após a origem da doença, dificultando o tratamento.

Ruptura do Tendão de Aquiles

Ruptura do tendão de Aquilesé uma ruptura parcial ou completa do tendão de Aquiles que ocorre durante o uso normal na tendinite de Aquiles ou devido a uma lesão, geralmente no esporte. Em qualquer uma das situações, o paciente apresenta incapacidade e dor significativas, dificultando até mesmo a marcha. Com ruptura parcial ou mesmo completa, o paciente ainda consegue andar, mas os movimentos do pé envolvido não são possíveis. A injeção de esteróides na parte posterior do pé para tendinose de Aquiles ou alguma outra condição dolorosa do pé pode causar enfraquecimento precoce do tendão e é uma causa bastante comum de ruptura do tendão de Aquiles.

Como diferenciar entre tendinite e ruptura de tendão?

Em termos de sintomas, a tendinite causa apenas dor e alguma restrição de movimento do pé, mas ainda assim é possível andar e até correr após tomar analgésicos. Na ruptura do tendão, a dor é mínima e a impossibilidade de andar é a principal queixa.

Alguns testes simples ajudam a detectar se você tem ruptura de tendão:

• Ficar na ponta dos pés do lado afetado. Se você for capaz de fazer isso, então não está tendo ruptura de tendão, mas se esse ato resultar em dor repentina, então você pode estar tendo uma ruptura parcial.
• Teste de compressão da panturrilha (teste de Thompson). Você deita de bruços, dobra a perna 90 graus na altura dos joelhos e pede a alguém para apertar sua panturrilha e observar o pé. Se o seu pé se mover para cima e para baixo automaticamente a cada aperto, o tendão de Aquiles não está rompido.

Embora essas diferenciações sejam bastante específicas, seu ortopedista pode querer confirmar o diagnóstico com exames, como:

• Ultrassonografia do tornozelo
• Investigação por Ressonância Magnética (RM) do tornozelo

Investigações, como raios-X, e testes neurológicos, como eletromiograma (EMG), velocidade de condução nervosa (NCV), etc., geralmente não são necessários, mas podem ser usados ​​para descartar uma eventual doença coexistente.

Plano de Tratamento

O diagnóstico preciso é o primeiro passo para obter o tratamento correto.

Tratamento da Tendinite

O tratamento da tendinite centra-se principalmente na prevenção de maiores danos ao tendão já dolorido e degenerado e em proporcionar-lhe um descanso adequado:

• Aplicação de bandagem de crepe ou tornozeleira durante o dia
• Colocar o pé sobre uma elevação (2 travesseiros) à noite reduz o inchaço
• Exercícios de amplitude de movimento (ADM) para manter o tendão ativo sem colocar qualquer estresse no tendão

Se as medidas acima não ajudarem, umanalgésicoetripsina-quimotripsinapor via oral por um período de 15 dias pode ser tentado. A tripsina-quimotripsina é uma combinação de enzimas que auxiliam na cicatrização dos tecidos músculo-esqueléticos e reduzem a dor e o inchaço.

As injeções locais de esteróides de prednisolona podem proporcionar um alívio a longo prazo, mas podem tornar o tendão ainda mais vulnerável à ruptura, enfraquecendo a resposta protetora do corpo. Após o alívio imediato da dor por meio dessas injeções, os pacientes freqüentemente retomam suas atividades, e o estresse contínuo no tendão já enfraquecido pode causar sua ruptura. Portanto, essas injeções devem ser acompanhadas de repouso adequado para permitir a cicatrização adequada do tendão. Os esteróides têm ação antiinflamatória; tomados na forma de comprimido, podem causar vários efeitos colaterais, mas na forma de injeção local são seguros e eficazes na redução da dor. São frequentemente utilizados em condições dolorosas crónicas como cotovelo de tenista, esporão de calcâneo, fascite plantar, etc.

Fisioterapiana forma debanho de ceraouterapia de ultrassom localé benéfico na maioria dos casos, mas os efeitos são subjetivos.

Tratamento da ruptura do tendão de Aquiles

A ruptura do tendão de Aquiles quase sempre requer tratamento cirúrgico. Em apenas alguns casos de ruptura parcial, pode-se tentar a imobilização com gesso. A cirurgia consiste na utilização de uma sutura (fio) muito forte, que é trançada como um rabo de cavalo em vários padrões de nós para unir partes do tendão mais forte do nosso corpo.

Figura 2.Tendão de Aquiles rompido – reparo cirúrgico (fonte: Wikimedia)

A infecção da ferida é uma complicação frequente da cirurgia, e mesmo após a cirurgia é necessário permanecer engessado por quase 6 semanas; pode levar de 2 a 3 meses para o paciente retomar suas atividades diárias. A reabilitação pode ser acelerada por meio de exercícios especiais orientados por um fisioterapeuta.

Condições que imitam a dor no tendão de Aquiles

1. Fasceíte plantar– a inflamação da camada fibrosa da sola do pé provoca dores matinais na sola do pé ou no osso do calcanhar.
2. Esporão de calcâneo– um crescimento pontiagudo no osso do calcanhar, causando dor intensa semelhante à dor no tendão de Aquiles. Uma radiografia do pé é necessária para confirmar o diagnóstico. Essa condição é drasticamente aliviada com o uso de calçados extremamente macios, que proporcionam um acolchoamento protetor à sola do pé.
3. Artrite do tornozelo– uma deformidade da articulação do tornozelo, comumente causada por uma lesão antiga no tornozelo, que piora com o tempo e causa dor no tornozelo. Muitas vezes é necessária uma radiografia do tornozelo para confirmar o diagnóstico e uma cirurgia corretiva.

• Coceira nos pés e dedos dos pés
• Pernas e pés inchados
• Músculo rasgado – sintomas e tratamento