Dor Abdominal Aguda e Crônica Superior Direita (RUQ) – Diagnóstico

Uma causa dedor abdominal superior direita(também conhecida comoquadrante superior direito ou dor no quadrante superior direito) pode ser suspeitada por sua duração, relação com refeições, medicamentos, respiração, movimentos corporais e sintomas acompanhantes.

Neste artigo distúrbios que causam dorapenas ou principalmenteno abdômen superior direito são descritos.

Dor Abdominal AGUDA Superior Direita

Dor aguda (repentina e recente) no quadrante abdominal superior direito (QSD) pode surgir de:

1. Cálculos biliares

Cálculos biliaresnovesícula biliar normalmente causa:

• Sem sintomas na maioria dos casos
• Cólica abaixo da costela inferior direita (cólica biliar) aparecendo logo após uma refeição pesada, durando de vários minutos a várias horas e frequentemente irradiando para a parte superior das costas ou ombro direito
• Náuseas ou vómitos (apenas ocasionalmente e apenas acompanhados de dor)
• Icterícia, febre ou calafrios geralmente aparecem apenas quando oducto biliar comumestá bloqueado

Os cálculos biliares são raros em crianças.

Diagnóstico. O ultrassom pode detectar cálculos com mais de 2 mm de tamanho. Quando a ultrassonografia não mostra nada, mas ainda há suspeita de cálculos biliares, uma tomografia computadorizada, uma ressonância magnética especial ou uma CPRE podem ser tentadas. Os leucócitos sanguíneos nos cálculos biliares da vesícula biliar geralmente são normais, mas geralmente ficam elevados quando um ducto biliar principal está obstruído. A varredura HIDA pode ser feita quando há suspeita de cálculos no ducto biliar comum.

2. Distúrbios no Rim Direito

Inflamação do tecido renal – glomerulonefrite devido a reação a infecção bacteriana (estreptocócica) da garganta ou a certos medicamentos, einfecção renal (pielonefrite)do rim direito pode resultar em:

• Dor e sensibilidade abaixo da costela inferior direita, nas costas ou no lado direito da parte superior do abdômen
• Febre
• Inchaço da face pela manhã ou inchaço total
• Dor em queimação ao urinar, mudança de cor e cheiro da urina
• Micção reduzida

Diagnóstico. A ultrassonografia pode mostrar inflamação do rim. Os exames de sangue geralmente mostram glóbulos brancos elevados. O exame de urina pode mostrar níveis elevados de glóbulos brancos e vermelhos, proteínas (na glomerulonefrite) e bactérias (na pielonefrite).

Pedras urináriasno rim direito ou na parte superior do ureter direito pode causar cólicas agudas e intensas no flanco direito, às vezes irradiando para a virilha e parte interna da coxa direita e durando de vários minutos a uma hora. Ardor ao urinar e sangue na urina podem estar presentes.Diagnósticoé com exames de tomografia computadorizada e urina.

Pedras urinárias são raras em crianças.

3. Hepatite

Hepatite viral pode causar:

Diagnóstico. Os exames de sangue mostram anticorpos e antígenos específicos para hepatite A, B, C, D ou E; as enzimas hepáticas estão elevadas.

4. Mononucleose Infecciosa (Mono)

A mononucleose infecciosa, uma infecção causada pelo vírus Epstein Barr (EBV), pode causar dor no quadrante superior direito devido ao aumento do fígado. Outros sintomas típicos são dor de garganta, aumento dos gânglios linfáticos, febre e fadiga.Diagnósticoda infecção aguda é encontrar anticorpos IgM contra EBV no sangue.

5. Outras doenças hepáticas agudas que causam RUQ

Abscesso hepático, amebíase hepática, hepatite tóxica (em envenenamento), anemia hemolítica ou outros distúrbios hepáticos podem causar dor no quadrante superior direito.

6. Distúrbios das glândulas supra-renais

O infarto da glândula adrenal e o feocromocitoma podem causar forte dor no quadrante superior direito.Diagnósticoé com tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

7. Pneumonia

Pneumonia bacterianaafetando o pulmão direito geralmente causa:

• Peito no lado direito e (às vezes) dor abdominal na parte superior direita
• Suor devido à febre alta
• Cansaço proeminente
• Tosse com muco amarelo/verde
• Respiração rápida e batimento cardíaco
• Lábios azulados

Diagnóstico.A radiografia do tórax mostra uma sombra branca sobre o lobo pulmonar afetado. O exame de sangue mostra glóbulos brancos altamente elevados. A investigação microbiológica do muco revela bactérias.

8. Pleurisia

Pleurisia (pleurite)é uma inflamação das membranas que cobrem o pulmão – devido a infecção (gripe, pneumonia, tuberculose, lesão e assim por diante), doença autoimune (artrite reumatóide, LES) ou embolia pulmonar. Principais sintomas:

• Peito (e eventual dor abdominal superior) durante a inspiração e expiração ou espirro e tosse mas quase nenhuma dor entre as respirações.
• Falta de ar
• Tosse seca
• Febre ou calafrios (nem sempre)

Diagnósticomuitas vezes pode ser concluído a partir dos sintomas; caso contrário, uma radiografia ou tomografia computadorizada especial poderá ser realizada.

9. Lesões

Músculo da parede abdominal distendido ou rompido (comum em atletas), uma pancada ou pontada geralmente causa dor abdominal que piora com a respiração, alongamento da parte superior do corpo ou movimento. A parede abdominal fica sensível ao toque e pode aparecer uma descoloração azulada e uma pequena protuberância devido ao hematoma que se forma dentro do músculo.

A fratura de uma ou mais costelas inferiores direitas pode causar dor no quadrante superior esquerdo desencadeada pela respiração e por mudanças na postura corporal.Diagnósticoé com uma radiografia de tórax.

10. Telhas

Telhasrefere-se à erupção cutânea dolorosa que aparece ao longo de um ou mais nervos que fluem da parte torácica da medula espinhal em direção à parede abdominal, geralmente apenas em um lado do corpo. Às vezes, apenas a dor, sem erupção cutânea, está presente. A causa é a reativação de umHerpes zóster vírus de infecção anterior pelo vírus do herpes.Diagnósticoé pelo exame físico.

11. Abcesso sob o diafragma

Algumas semanas após a cirurgia abdominal, laparoscopia, cesariana, apendicite, lesão ou perfuração de um órgão abdominal, uma coleção de pus (abscesso) pode se desenvolver sob a parte direita do diafragma (abscesso subfrênico) causando RUQ, dor no peito direito ou no ombro direito, febre, tosse e respiração superficial.Diagnósticoé por meio de raio X e ultrassom.

Dor Abdominal Superior Direita CRÔNICA

Dor prolongada (crônica, recorrente) no quadrante superior direito (QSD) pode surgir de:

1. Distúrbios da vesícula biliar e dos ductos biliares

Pedras na vesícula biliar ou no ducto biliar, câncer, obstrução do ducto biliar após inflamação crônica do ducto biliar podem causar cólicas recorrentes na parte superior direita do abdômen.

Discinesia biliar. Quando nenhum cálculo biliar ou outras alterações orgânicas podem ser encontradas na vesícula biliar ou nos ductos biliares, distúrbios de motilidade, como discinesia biliar ou “disfunção do esfíncter de Oddi”, são a possível causa da dor abdominal superior direita.Diagnósticoé feita por ressonância magnética especial ou com medição de pressões no ducto biliar durante a endoscopia digestiva alta.

2. Distúrbios hepáticos

Fígado gordo, hepatite viral crónica, cirrose hepáticae insuficiência cardíaca congestivapodem causar dor crônica no quadrante superior direito, náusea e icterícia. Exames de sangue (painel hepático) e ultrassonografia abdominal são necessários para o diagnóstico.

Câncer de fígadooumetástases, linfoma e leucemiaaparecem com os sintomas mencionados acima e falta de apetite, fadiga e perda de peso.Paradiagnósticoexames de sangue, tomografia computadorizada, ressonância magnética e muitas vezes biópsia hepática são necessários.

3. Pneumonia Atípica

“Pneumonia ambulante”, causada por vírus, micoplasma ou riquetsias, afetando o pulmão direito pode causar:

• Dores vagas no lado direito do peito ou na parte superior do abdome
• Febre baixa
• Tosse seca
• Cansaço, mal-estar

Diagnóstico. A radiografia de tórax mostra manchas brancas espalhadas sobre os lobos afetados. Os exames de sangue podem dar resultados diferentes dependendo da causa.

4. Pleurisia Crônica

A pleurisia crônica pode ser causada por asbestose, silicose, tuberculose, mesotelioma, carcinoma de pulmão, etc. Os sintomas são semelhantes aos da pleurisia aguda (veja acima).

5. Distúrbios estomacais, duodenais e pancreáticos

Distúrbios do estômago, duodeno e pâncreas que geralmente causam dor abdominal média superior podem, às vezes, causar dor no quadrante abdominal superior direito.

6. Câncer

Câncer ou metástases no fígado, vesícula biliar, estômago ou pâncreas podem causar dor no quadrante superior direito. Perda de apetite e perda de peso são sintomas comuns.

• Dor Abdominal Médio Superior
• Dor no Quadrante Superior Esquerdo (QSE)
• Dor no quadrante inferior direito (QRL)
• Dor no quadrante inferior esquerdo (QIE)
• Dor abdominal intensa