Diagnóstico, estadiamento e taxa de sobrevivência de pacientes com câncer de mama

O câncer de mama é o crescimento anormal de células mamárias que invade e destrói o tecido circundante e pode se espalhar para outras partes do corpo. Também é conhecido como malignidade ou tumor maligno da mama e deve ser diferenciado de um tumor benigno, que é uma massa anormal de células normais de natureza menos grave. O cancro da mama continua a ser uma das doenças malignas mais comuns nas mulheres, particularmente nas que residem nos países ocidentais, e pode ocorrer muito raramente nos homens.

O diagnóstico precoce é a chave para o sucesso do tratamento e os programas de rastreio estão agora em vigor na maioria dos países desenvolvidos e em muitos países em desenvolvimento. O autoexame da mama é de extrema importância no diagnóstico precoce. As mulheres são, portanto, incentivadas a aprender técnicas básicas para um autoexame eficaz, identificar quaisquer nódulos mamários anormais e reportá-los a um profissional médico o mais rápido possível.

No entanto, muitos tumores passam despercebidos nos estágios iniciais, mesmo durante um exame físico realizado por um médico. Outras investigações diagnósticas são essenciais tanto como prática de triagem de rotina quanto como avaliação mais definitiva de uma doença maligna.

Diagnóstico de Câncer de Mama

História e Exame Físico

Tal como acontece com a maioria das outras condições médicas, um histórico completo do caso é importante para identificar os sintomas do câncer de mama. Os sinais de alerta podem incluir quaisquer alterações recentes na secreção mamária e mamilar. Os fatores de risco também podem ser identificados através da obtenção de um histórico adequado.

O exame físico nem sempre é confiável nos estágios iniciais quando comparado a investigações diagnósticas como a mamografia. Mesmo assim, o auto-exame regular das mamas a partir dos 20 anos é defendido como forma de detectar precocemente o cancro da mama e pode ser eficaz em alguns casos.

Mamografia

A mamografia é uma radiografia do tecido mamário. Ajuda no rastreamento do câncer de mama ou na identificação do tumor de mama. O câncer de mama precoce pode ser identificado pela mamografia antes mesmo de ser palpado por um exame clínico. O tratamento nesta fase geralmente produz resultados muito bons.

Ultrassom

A ultrassonografia é usada para determinar se o tumor é sólido ou cístico. Os tumores císticos geralmente não são cancerosos, mas um tumor sólido pode ser canceroso.

Tomografia computadorizada e ressonância magnética

Uma tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) utiliza uma série de raios X para criar uma imagem de corte transversal da mama. A ressonância magnética (MRI) é o uso de um campo magnético e ondas de rádio para criar imagens tridimensionais da mama.  Tanto a tomografia computadorizada quanto a ressonância magnética não são feitas rotineiramente, mas às vezes podem ser utilizadas para identificar um nódulo ou para avaliar a propagação da doença.

Biópsia de tecido mamário

Uma biópsia remove tecido da mama que pode então ser examinado por um patologista para detectar quaisquer anormalidades na arquitetura ou crescimento celular. Diversas técnicas podem ser utilizadas nesse sentido, incluindo:

• Citologia aspirativa por agulha fina (PAAF)onde uma agulha extremamente fina é usada para remover células ou fluido de um caroço.
• Biópsia centralonde uma agulha de calibre largo é usada para remover uma amostra do tecido mamário.
• Biópsia cirúrgicaincluibiópsia incisional, onde uma parte do tumor é removida para exame ao microscópio, ebiópsia excisional, onde todo o tumor é retirado e enviado para biópsia.
• Umbiópsia de pelepode ser feito se houver alterações na pele da mama.
• Biópsia de linfonodo sentinelapode ser feito para determinar a propagação do câncer. O linfonodo que drena o segmento da mama onde o tumor se formou é removido e é feita uma biópsia. Se o câncer for encontrado no linfonodo sentinela, presume-se que também ocorreu metástase para os outros linfonodos.

A biópsia é o único método que pode confirmar a presença de câncer em um tumor. Se a biópsia confirmar o câncer, o tecido poderá ser testado para receptores hormonais, que são locais na superfície das células tumorais que se ligam a hormônios como o estrogênio ou a progesterona. Mais receptores indicam maior sensibilidade do tumor à terapia hormonal. A medição dos receptores HER 2/neu pode ajudar na caracterização de um tumor e na decisão sobre a melhor forma de tratamento para esse tumor. Continue lendo

Estadiamento e classificação do cancro da mama

O estadiamento de um tumor é feito no momento do diagnóstico por vários motivos:

O estadiamento pode ser feito por 3 métodos – clínico, patológico e histológico.

Estadiamento Clínico

• Etapa 1: O tumor tem menos de 2 cm de tamanho. Não está fixado no músculo ou na parede torácica (N0).
• Etapa 2: O tumor tem 2 a 5 cm de tamanho. Linfonodos axilares móveis (axilas) presentes no mesmo lado (N1).
• Etapa 3: O tumor tem mais de 5 cm de tamanho. Está fixado na pele ou músculo. Linfonodos axilares fixos do mesmo lado (N2), linfonodos supraclaviculares (N3).
• Etapa 4: O tumor pode ser de qualquer tamanho, mas fixado na pele ou na parede torácica. Os gânglios linfáticos estão envolvidos. Metástase distante para fígado, pulmões, cérebro ou ossos presentes.

Estadiamento Patológico

Isso é feito principalmente durante ensaios clínicos e é conhecido como classificação TNM. É uma classificação simples baseada no tamanho e invasão local do tumor (T), disseminação para linfonodos (N) e presença ou ausência de metástase à distância (M).

Classificação Histológica

Isto é baseado na aparência microscópica do tumor. O grau de diferenciação do tumor pode orientar o comportamento do tumor. Os tumores de grau 1 são geralmente de crescimento lento e os de grau 4 são os mais agressivos.

• 1ª série: Isso representa os tumores menos malignos.
• 2ª série: 25 a 50% das células são indiferenciadas.
• 3ª série: 50 a 75% das células são indiferenciadas.
• 4ª série: Mais de 75% das células são indiferenciadas.

O estadiamento pode ser feito por meio dos seguintes testes

• Exames de sangue – podem incluir hemograma completo (CBC), teste de função hepática (LFT), cálcio sérico.
• Ultrassonografia.
• Radiografia de tórax.
• Tomografia computadorizada.
• ressonância magnética.
• Citologia aspirativa por agulha guiada por PAAF e TC.
• Varredura isotópica.
• Varredura isotópica óssea.
• Exame da medula óssea.

Perspectivas

Uma combinação do tamanho do tumor, do grau e do envolvimento dos linfonodos decide a perspectiva de um caso, sendo o fator mais importante o status nodal.

• O estágio 0 ou câncer in situ tem uma taxa de sobrevivência em 5 anos de 99 a 100%.
• As perspectivas para o tumor em estágio 1 também são muito boas, com uma taxa de sobrevida em 5 anos de 95 a 100%.
• A taxa de sobrevivência em 5 anos para o tumor em estágio 2 é de cerca de 86%.
• Os tumores em estágio 3 apresentam uma taxa de sobrevivência em 5 anos de cerca de 57%.
• A taxa de sobrevivência de 5 anos para o tumor em estágio 4 pode ser de 20%.

A taxa de sobrevivência em 5 anos é a porcentagem de pacientes que vivem pelo menos 5 anos após o diagnóstico de câncer. Esta é uma forma padrão de estimar a perspectiva de um paciente com câncer. Os pacientes podem viver muito além dos 5 anos e isso não deve desencorajar uma pessoa de continuar a procurar tratamento médico, aderir ao tratamento prescrito e manter uma atitude positiva neste período.