Diagnóstico e tratamento de nervo inflamado (neurite)

Neuriteé o termo para inflamação do nervo. Pode ser devido a uma série de causas, incluindo trauma mecânico, lesão química, deficiências nutricionais, infecções, distúrbios hereditários e doenças sistêmicas. A inflamação dos nervos sensoriais pode apresentar dormência, formigamento, sensações anormais ou dor. Quando os nervos motores são afetados, os sintomas podem envolver fraqueza muscular ou até paralisia em casos graves. Alguns nervos são nervos mistos, o que significa que as fibras sensoriais e motoras são afetadas, levando a um complexo de sintomas. Como os sintomas da neurite não são específicos para a causa, várias investigações diagnósticas podem primeiro ser consideradas. O tratamento dependeria então do fator causal e das doenças subjacentes.

Diagnóstico de Neurite

O objetivo principal das medidas adotadas para o diagnóstico da neurite é identificar a causa da neurite. Isso fornece informações importantes sobre se a neurite pode ser tratada ou não. Alguns tipos de neurite podem ser curados, mas outros só podem ser tratados para proporcionar alívio sintomático.

O diagnóstico de neurite requer história médica completa e exame físico completo com exame neurológico detalhado. Vários conjuntos de investigações também são úteis no diagnóstico de neurite.

Exames de sangue

Podem ser realizados exames de sangue para detectar o seguinte:

Testes oftalmológicos para neurite óptica

• Testes oftalmológicos para visão de cores e acuidade visual.
• O fundo do olho é visualizado para examinar o edema ou inflamação do disco óptico usando fundoscópio ou oftalmoscópio indireto.
• O reflexo luminoso é testado para verificar a reação da pupila à luz forte.
• Testes de resposta visual são realizados para detectar as áreas danificadas do nervo óptico.

Punção Lombar

Uma punção lombar permitirá a análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) em pacientes com suspeita de encefalite ou meningite.

Testes de condução nervosa e eletromiografia (EMG)

Estudos eletrodiagnósticos são geralmente usados ​​para confirmar neuropatias.

• Teste de condução nervosasão usados ​​para verificar a função elétrica dos nervos periféricos, medindo a força e a velocidade dos sinais nervosos transmitidos. Também ajuda na localização da parte afetada do nervo.
• Eletromiografia (EMG)é um teste diagnóstico útil em pacientes com neurite envolvendo os nervos motores, onde há sintomas de fraqueza muscular ou paralisia.

Biópsia de nervo

A biópsia do nervo não é um exame de rotina, mas pode ser realizada em um grupo seleto de pacientes para confirmar o diagnóstico. Uma pequena amostra do nervo afetado é biopsiada e examinada por um patologista. A biópsia permite a detecção de alterações físicas dentro e ao redor do nervo.

Estudos radiológicos

Os estudos radiológicos (ressonância magnética, tomografia computadorizada ou raio-X) são importantes na neurite resultante de compressão ou trauma do nervo. Também é útil na identificação de tumores e lesões granulomatosas em condições como a sarcoidose.  Mais importante ainda, estudos radiológicos são usados ​​para excluir outras doenças que podem mimetizar a neurite.

Tratamento da Neurite

A abordagem mais eficaz para o tratamento e manejo da neurite é identificar a causa e tratá-la adequadamente. O tratamento da neurite por si só é limitado e se o fator causal não puder ser removido ou controlado, o tratamento sintomático pode ser a única opção restante.

Medicação

A terapia medicamentosa para a neurite em si, e não para uma causa subjacente, é limitada. Destina-se principalmente à dor neuropática e depende da gravidade da dor. A medicação também pode proporcionar alívio a curto prazo para outros sintomas da neurite.

• Dor levepode responder a AINEs (acetaminofeno, aspirante) ou codeína.
• Dor moderada a intensapode exigir analgésicos opioides como combinações de tramadol, hidrocodona ou oxicodona.
• Dor agudapode exigir o uso de corticosteróides, embora este tenha um papel mínimo na dor neuropática crônica.
• Outros sintomasde neurite, como sensações anormais, podem ser aliviadas em curto prazo com corticosteróides. É também uma das melhores opções para pacientes com neurite óptica, pois previne a perda de visão.

Dor Neuropática Crônica

A medicação para alívio sintomático da dor em pacientes com dor neuropática crônica inclui:

• Duloxetinaque é útil no tratamento de dores nervosas crônicas e dores associadas a herpes zoster ou neuropatia periférica diabética.
• Pregabalinaé usado para tratar a dor neuropática associada à neuropatia diabética.
• Amitriptilinaé um medicamento antidepressivo útil na dor neuropática.
• Carbamazepinae outrosantiepilépticossão comumente usados ​​no tratamento da dor neuropática. Sabe-se que a carbamazepina suprime a medula óssea, causando leucopenia (baixa contagem de glóbulos brancos) e requer monitoramento do hemograma nos pacientes.
• Capsaicinacremes são medicamentos tópicos populares para dores neuropáticas. O uso de capsaicina tópica está associado a uma leve sensação de queimação que atua como um contra-irritante para proporcionar alívio da dor.
• Lidocaínae outrosanestésicos locaissão considerados apenas para dor neuropática grave e insuportável. Pode ser administrado como aplicação tópica ou injeções.

Fisioterapia

Pacientes com neurite com envolvimento de nervos motores podem se beneficiar da fisioterapia. Os músculos afetados são mobilizados para manter toda a amplitude de movimento dos músculos e das articulações associadas. Os fisioterapeutas podem usar diversas modalidades, incluindo:

• Aplicação de calor
• Terapia fria
• Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS)
• Terapia de acupressão/pontos-gatilho
• Acupuntura/agulhamento seco
• Massagem

Exercícios passivos e ativos podem ser aconselhados o mais rápido possível.

Suplementação Nutricional

Modificação dietética e suplementação nutricional são consideradas em casos de neurite associada a deficiências. Dor neurítica, dormência, fraqueza e outros sintomas relacionados à deficiência nutricional podem ser aliviados com a suplementação de vários micronutrientes.

• Vitamina B12promove o crescimento dos nervos e sua regeneração.
• Tiamina(vitamina B1) ajuda na cura de lesões nervosas e reduz os sintomas de neurite.
• Cálcioemagnésiosão importantes na condução do impulso nervoso
• Lecitinaé importante para a proteção e reparo dos nervos.
• Proteína, um macronutriente, também é importante na reparação e função nervosa.

Cirurgia

O papel da cirurgia no tratamento da neurite é limitado. A cirurgia é valiosa na neurite relacionada à compressão nervosa ou lesão física. Vários procedimentos também podem ser realizados nos estágios avançados da neurite, onde o tratamento médico não é eficaz. Procedimentos cirúrgicos de desnervação podem ser realizados em pacientes que sofrem de dor neuropática extrema.