Desidratação na diarreia – sintomas, tratamento em bebês e adultos

A desidratação consiste em baixos níveis de água e eletrólitos (sais) no corpo. Surge quando a perda de água excede a ingestão de água. Isso pode acontecer por vários caminhos. Líquidos e sais podem ser perdidos com suor excessivo, vômito e diarréia.

Absorção intestinal de água e diarreia

Um adulto saudável recebe cerca de 9 litros de água (de sucos digestivos e ingestão alimentar) no intestino diariamente, mas excreta apenas 100-200 ml dela com as fezes, já que a maior parte é reabsorvida do intestino para o sangue; quantidade de água que o corpo não necessita é então excretada na urina. Um adulto saudável pode beber até 20 litros de líquidos por dia sem ter diarreia.

Emdiarreia, a água é perdida por um ou mais dos seguintes mecanismos:

• Emdiarreia de motilidade, a água não tem tempo para ser absorvida devido ao aumento da motilidade intestinal, por exemplo, no hipertireoidismo.
• Emdiarreia secretora, a água é secretada ativamente por uma parede intestinal danificada, por exemplo, na cólera
• Emosmótico(osmose = difusão de água através de uma membrana semipermeável, como a mucosa intestinal), certos nutrientes que não podem ser absorvidos, como a frutose na má absorção de frutose, arrastam água para o intestino.
• Emexsudativo(Latimexsudado= exsudação) diarreia, água e proteínas escorrem da mucosa intestinal ulcerada inflamada, por exemplo, na colite ulcerosa.

Mais de 20 litros de água (e eletrólitos) podem ser perdidos na diarreia grave em um dia.

Sintomas de desidratação LEVE

A desidratação leve pode ocorrer em algumas horas. Os sintomas incluem:

• Boca seca(em bebês: apenas algumas lágrimasao chorar)
• Sede – NÃO é um sintoma confiável de desidratação; pode estar ausente, especialmente em crianças e idosos
• Montante reduzido(menos que o normal)da urina matinal(em bebês:sem fralda molhada por 3 horas)
• Fadiga, tontura 

Sintomas e sinais de desidratação GRAVE

A desidratação grave pode ocorrer dentro de um dia em uma diarréia intensa. Os sintomas e sinais incluem:

• Pequena quantidade de urina de cor escura (em adultos: <50 ml de urina matinal; em bebês: sem fraldas molhadas em 6 horas)
• Sede (nem sempre!)
• Batimento cardíaco acelerado
• Pressão arterial baixa
• Turgor cutâneo reduzido(tensão) (1). Normalmente, a pele do dorso da mão fica achatada imediatamente após ser pinçada e solta; na desidratação grave, a pele perde sua plenitude, então a dobra persiste por mais de 2 segundos (Figura 1). Em lactentes, o teste deve ser realizado na pele abdominal. O teste não é útil em idosos com pele flácida.

Figura 1.Turgor cutâneo reduzido na desidratação grave

Figura 2.Sinais de desidratação grave em lactentes

Resultados laboratoriais em desidratação grave

O exame de sangue pode mostrar:

• Aumento do nitrogênio ureico no sangue (BUN), creatinina e gravidade específica da urina
• Os níveis de sódio, potássio e magnésio podem ser aumentados, diminuídos ou inalterados (2).

Tratamento da desidratação em adultos e crianças após os 2 anos

Tratamento delevea desidratação é porbebendoágua, chá, suco de laranja, limão, toranja ou banana, soluções de reidratação (por exemplo, Pedialyte, Infalyte, Naturalyte, Rehydralyte etc.) ou bebidas esportivas (por exemplo, Gatorade), disponíveis em lojas de alimentos sem receita médica.

Bebidas a evitarna desidratação: bebidas com cafeína e álcool, refrigerante diet adoçado com HFCS ou sorbitol, leite e sucos de frutas com alto teor de frutose (como suco de maçã, pêra, ameixa ou pêssego) que podem agravar a diarreia.

Tratamento degravea desidratação é porfluidos intravenosos(no hospital), que pode repor água e eletrólitos perdidos (sódio ou potássio) rapidamente.

Tratamento da desidratação em crianças pequenas

Crianças menores de dois anos são mais suscetíveis à desidratação devido ao seu baixo peso. Bebês com qualquer grau de desidratação devem ser examinados por um médico que possa prescrever o medicamento adequadosolução de reidratação oral (SRO). A amamentação deve continuar e ser administrada SRO. Água pura não é suficiente, pois não contém eletrólitos (Na, K) perdidos na diarreia.

Se um médico não puder ser contatado e o SRO não estiver disponível, umsolução de reidratação caseirapode ser preparado (quantidades exatas devem ser usadas!)(2):

• 1 litro de água potável (fervida e arrefecida à temperatura ambiente),
• 1 colher de chá rasa (5g) de sal (NaCl),
• 8 colheres de chá rasas (40g) de açúcar (sacarose),
• (100 ml de suco de laranja ou banana, se disponível, como fonte de potássio e para melhorar o sabor).

O líquido deve ser administrado em uma colher de chá até que a quantidade de urina volte ao normal e fique clara. Se o bebê vomitar, a reidratação deve ser tentada novamente após 10-15 minutos. Se o bebê estiver tomando fórmula, deve-se tentar mudar para uma fórmula sem lactose. Leite de vaca e sucos de frutas não diluídos devem ser evitados. Nos países pobres,QUEM-ORS(soluções de reidratação oral fornecidas pela Organização Mundial da Saúde) estão disponíveis pacotes em pó. A água deve ser fervida antes de preparar a solução; uma solução nova precisa ser preparada todos os dias.

NOTA: Se a reidratação oral não for possível por qualquer motivo, um médico deve ser consultado imediatamente.

Complicações da Desidratação

As complicações da desidratação incluemconvulsões, choque com batimentos cardíacos acelerados e respiração superficial, insuficiência renal (não urinar), edema cerebral, comae finalmentemorte. Podem ocorrer danos permanentes ao cérebro e aos rins.

Sobre2,2 milhõescrianças pequenas em todo o mundo (cerca de 50 crianças nos EUA) morrem todos os anos de desidratação causada por diarreia.

• Diarréia em crianças pequenas causada por rotavírus
• Causas da diarreia aguda

1. Turgor cutâneo  (nlm.nih.gov/medlineplus)
2. Resultados de exames laboratoriais em desidratação (labtestsonline.org)