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A degeneração macular relacionada à idade neovascular (DMRI), também conhecida como DMRI úmida, é um tipo de doença ocular avançada. Esta versão da DMRI é causada pelo crescimento de vasos sanguíneos anormais atrás da retina (o tecido sensível à luz na parte posterior do olho). O fluido desses vasos danifica a mácula, a parte da retina que controla a visão central (o que você vê bem à sua frente).
A DMRI neovascular é considerada a causa mais comum de cegueira entre adultos mais velhos. Embora este tipo de DMRI ocorra em cerca de 10% a 15% de todas as pessoas com DMRI, ele leva a 80% da perda grave de visão associada à DMRI.
Não há cura para este tipo de DMRI. A detecção e o tratamento precoces podem ajudar a retardar seu progresso e reduzir a quantidade de perda de visão. O tratamento mais comum envolve a injeção de medicamentos especiais no(s) olho(s) afetado(s). A terapia a laser às vezes é combinada com esses medicamentos.
Este artigo descreve a DMRI neovascular e como ela afeta os olhos e a visão. Também explica fatores de risco, tratamentos e recursos para ajudá-lo a controlar a perda de visão.
Neovascularização na DMRI úmida
“Neovascularização” significa “novos vasos sanguíneos”. Na DMRI úmida, novos vasos sanguíneos se formam e brotam nocoróide, uma camada que contém vasos sanguíneos sob a retina. Novos vasos sanguíneos se desenvolvem quando a retina produz uma substância chamada fator de crescimento endotelial vascular (VEGF). Esta proteína apoia o crescimento de novos vasos sanguíneos.
O que acontece com os olhos
Os novos vasos sanguíneos que se originam da coróide são anormais. Eles crescem na retina, onde vazam fluidos e glóbulos vermelhos. Esse fluido causa uma bolha na retina, que geralmente é plana. À medida que o fluido permanece no lugar, ele pode danificar a retina, matando células sensíveis à luz chamadas fotorreceptores. Os fotorreceptores convertem a luz em sinais que são enviados ao cérebro.
Efeitos de visão
O fluido dos vasos sanguíneos anormais pode causar um declínio rápido e dramático da visão. Os efeitos de visão podem incluir o seguinte:
- Perda da visão central
- Desconforto em áreas de luz forte
- Dificuldade de adaptação ao passar de áreas escuras para áreas claras
- Pontos cegos ou lacunas bem definidas no seu campo de visão central
- Percepção de mudanças na forma, tamanho ou cor dos objetos diretamente à sua frente
- Cores que parecem menos vibrantes
- Distorções visuais, como linhas retas que parecem onduladas
- Visão nebulosa
Quem contrai DMRI neovascular?
A razão pela qual a DMRI ocorre e progride para DMRI neovascular em algumas pessoas não é claramente compreendida.Embora não exista uma causa específica para a DMRI neovascular, pesquisas indicam que certos fatores de risco podem contribuir para as chances de tê-la. Como a DMRI neovascular ocorre como DMRI em estágio avançado, os fatores de risco que contribuem para a progressão da doença também podem aumentar o risco de DMRI neovascular.
Os seguintes fatores de risco não modificáveis (fatores de risco que não podem ser alterados) estão entre aqueles ligados à DMRI neovascular:
- Idade:A idade avançada representa o principal fator de risco para DMRI neovascular. Embora o risco de DMRI aumente em pessoas com mais de 60 anos, a incidência da doença que progride para DMRI tardia é mais elevada em pessoas com mais de 75 anos.
- Gênero:A pesquisa indica que existe um risco maior de DMRI neovascular entre o sexo feminino.
- Corrida:Vários estudos mostram que o diagnóstico de DMRI neovascular é maior entre brancos do que entre negros e hispânicos.
- Cor da íris:Estudos indicam que pessoas com íris azul ou avelã têm maior incidência de degeneração macular avançada do que aquelas com íris mais escuras.
- Hipertensão e doenças cardíacas:A progressão da DMRI para DMRI neovascular está associada à hipertensão (pressão alta). Pode haver uma ligação entre os fatores que causam alterações vasculares no olho e aqueles que contribuem para doenças cardíacas.
- Ligações hereditárias e genéticas:Ter um membro da família com DMRI aumenta o risco de ter a doença em comparação com pessoas que não têm histórico familiar da doença. Vários genes também estão ligados ao início e progressão da DMRI neovascular.
Vários fatores de risco modificáveis também podem contribuir para o risco de desenvolver DMRI neovascular. Esses fatores incluem o seguinte:
- Fumar:A pesquisa indica que os fumantes têm um risco de DMRI 2 a 4 vezes maior do que os não fumantes. Estudos também mostram que o desenvolvimento de DMRI neovascular é maior entre fumantes do que entre não fumantes, com o início da DMRI neovascular ocorrendo 5,5 anos antes em fumantes do que naqueles que nunca fumaram.
- Consumo de álcool:A pesquisa mostra que pessoas com histórico de consumo excessivo de álcool, definido como quatro ou mais porções de álcool diariamente, têm um risco maior de desenvolver DMRI neovascular do que pessoas que não consomem álcool diariamente.
- Dieta e nutrição:Seguir uma dieta ocidental aumenta o risco de DMRI neovascular, enquanto seguir um padrão de dieta mediterrânea/oriental está associado a uma menor prevalência de progressão da DMRI.
- IMC elevado (índice de massa corporal):O excesso de peso corporal, definido por um IMC elevado, está associado a um aumento de 32% no risco de DMRI em fase avançada.Tenha em mente que o IMC é uma métrica falha que não leva em consideração fatores como composição corporal, etnia, sexo, raça e idade, mas é uma métrica padrão usada por profissionais de saúde e pesquisadores.
DMRI não neovascular vs. DMRI neovascular
Existem dois tipos de degeneração macular relacionada à idade (DMRI). Eles diferem no tipo de dano que causam e como ocorrem.
A DMRI não neovascular, ou DMRI seca, ocorre quando as células maculares começam a afinar e a deteriorar-se. À medida que essas células se decompõem, pequenos pedaços de detritos celulares chamados drusas se acumulam e causam perda gradual da visão central.
A DMRI neovascular começa como DMRI não neovascular e ocorre como uma versão em estágio avançado da doença. É chamada de DMRI úmida porque a perda de visão ocorre devido a vasos sanguíneos anormais que vazam fluido para a retina. A perda de visão causada pela DMRI úmida pode ocorrer repentinamente em dias ou semanas.
Tratamentos para DMRI úmida neovascular avançada
Sem tratamento imediato, a DMRI úmida neovascular pode causar perda de visão central. A perda de visão pode se tornar permanente se o tratamento da DMRI úmida não começar dentro de alguns dias a semanas após o início dos sintomas.
Os seguintes tratamentos não podem curar a DMRI úmida neovascular avançada, embora possam retardar a taxa de perda de visão ou impedir maiores danos:
Injeções anti-VEGF (fator de crescimento endotelial antivascular)
As injeções anti-VEGF são o tratamento de primeira linha para DMRI úmida neovascular. Essas injeções administram medicamentos que inibem o VEGF. Isso evita o crescimento de vasos sanguíneos anormais que podem danificar a mácula.
As injeções anti-VEGF ajudam a maioria das pessoas com DMRI neovascular. Cerca de 33% das pessoas tratadas com terapia anti-VEGF conseguem uma visão melhorada, enquanto 90% das pessoas tratadas obtêm pelo menos uma visão estabilizada.
Os tratamentos anti-VEGF são administrados como injeções intravítreas. Isso envolve a injeção da droga na cavidade vítrea (o espaço diretamente atrás dos olhos). Os colírios anestésicos reduzem a dor e o desconforto. O procedimento leva alguns segundos.
As injeções de anti-VEGF são repetidas inicialmente a cada quatro a seis semanas, com base em fatores relacionados à sua condição e aos medicamentos utilizados. O intervalo entre os tratamentos pode ser prolongado dependendo de como o seu olho responde.
Embora os tratamentos anti-VEGF sejam eficazes, a necessidade de injeções frequentes e contínuas pode ser uma barreira para o cuidado contínuo e para a obtenção dos melhores resultados. Embora raros, podem ocorrer efeitos colaterais e lesões oculares.
Os medicamentos anti-VEGF diferem em quanto tempo duram no olho. Seu oftalmologista determinará qual medicamento é mais apropriado para sua condição. Os medicamentos usados nas injeções anti-VEGF incluem:
- eu descobri (bevacizumabe)
- para Beov (brolucizumabe)
- Eylea (aflibercept)
- Lucentis, Susvimo (ranibizumabe)
- Vabismo (faricimabe-svoa)
Cada um desses medicamentos é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da DMRI neovascular, exceto o Avastin. Avastin é aprovado pela FDA como terapia direcionada ao câncer. Seu uso para tratar DMRI neovascular é considerado uso off-label. Esta é a prática de prescrever um medicamento para uma condição diferente ou em uma dosagem diferente daquela para a qual foi aprovado pelo FDA.
A prescrição de um medicamento off-label é permitida pelo FDA quando os médicos estão bem informados sobre o produto e os estudos comprovam que o medicamento é eficaz para ser usado dessa forma. Embora o Avastin tenha eficácia e efeitos colaterais semelhantes, custa muito menos que os outros medicamentos.
Terapia Fotodinâmica
Embora as injeções anti-VEGF por si só sejam eficazes para a maioria das pessoas, alguns casos de DMRI neovascular alcançam melhores resultados quando as injeções são usadas em combinação com terapia fotodinâmica. Ao contrário das injeções anti-VEGF, a terapia fotodinâmica por si só não melhora a visão.
Este tratamento envolve a injeção no braço doverteporfina, um medicamento fotossensibilizante (uma substância sensível à influência da energia radiante, nomeadamente a luz). A droga viaja pela corrente sanguínea até o olho. Seu oftalmologista direciona um feixe de laser em sua retina para ativar a droga. Quando ativada, a verteporfina atua atacando os vasos sanguíneos anormais, causando perda de visão.
Com base na sua reação a este tratamento, o tratamento fotodinâmico pode ser necessário em intervalos de três meses.
Fotocoagulação a laser
A fotocoagulação a laser é um tipo de cirurgia a laser minimamente invasiva. Foi o primeiro tratamento utilizado para DMRI neovascular. No entanto, só é apropriado para certos tipos raros desta doença, nos quais os vasos sanguíneos anormais não estão localizados abaixo do centro da mácula. Ele usa tratamentos térmicos a laser para selar ou destruir vasos sanguíneos com vazamento.
Como a fotocoagulação a laser também danifica as células da visão, ela só é usada quando os vasos sanguíneos defeituosos estão localizados longe do centro da mácula. Um grande problema com a fotocoagulação a laser é a neovascularização coroidal recorrente. Isso pode ocorrer em até 60% dos tratamentos de DMRI neovascular.
Terapias Emergentes
As terapias emergentes para a DMRI neovascular envolvem tratamentos que podem oferecer opções para aqueles que necessitam de injeções por tempo indeterminado. Os pesquisadores estão buscando criar terapias que sejam eficazes e convenientes para que mais pessoas cumpram seus planos de tratamento. Essas terapias emergentes incluem o seguinte:
- Terapia genética:A terapia genética visa fornecer um tratamento de injeção única que ajuda seu olho a fazer seu próprio tratamento anti-VEGF.
- Alternativas de injeção:A investigação de alternativas de injeção, como colírios e comprimidos orais, pode permitir que as pessoas evitem injeções oculares inconvenientes.
- Sistema de entrega portuária (PDS):O PDS utiliza um dispositivo implantado que libera continuamente medicamentos anti-VEGF no olho por até dois anos. É utilizado um procedimento cirúrgico para implantar esse dispositivo, que é menor que um grão de arroz.
- Tratamento para múltiplas causas de DMRI neovascular:O medicamento Vabysmo, aprovado pela FDA, tem como alvo a DMRI neovascular e o edema macular diabético, permitindo até quatro meses entre os tratamentos.
- Biossimilares:Um medicamento biossimilar é um produto biológico altamente semelhante ao seu produto de referência aprovado pela FDA. É semelhante em efeito molecular e bioatividade, mas normalmente custa menos. Isso pode contribuir para a adesão do paciente. Vários biossimilares estão sendo desenvolvidos para medicamentos anti-VEGF.
Suporte Wet AMD e assistência de visão
Viver com DMRI exsudativa pode ser um desafio. A deficiência visual causada pela DMRI pode ocorrer de forma dramática e repentina, deixando pouco tempo para você se acostumar com a mudança. A pesquisa indica que as pessoas com DMRI exsudativa e seus cuidadores apresentam um alto risco de ansiedade e depressão.
Os grupos de apoio podem ser uma fonte valiosa de informação, incentivo e interação social à medida que você navega pelas mudanças que ocorrem com a DMRI exsudativa. Peça ao seu oftalmologista ou profissional de saúde geral referências para grupos de apoio locais que possam incluir pessoas com DMRI exsudativa.
Você também pode encontrar muitos recursos sobre degeneração macular online. Procure organizações nacionais que apoiam pessoas com problemas de visão e doenças oculares. Eles costumam fornecer boletins informativos, notícias sobre os tratamentos mais recentes e dicas para conviver com a perda de visão causada pela DMRI exsudativa. As organizações relevantes para a DMRI exsudativa e doenças oculares relacionadas incluem:
- Fundação Americana de Degeneração Macular
- Fundação Retina
- Suporte para Degeneração Macular (MD)
- Sociedade Macular (com sede no Reino Unido)
Muitas organizações nacionais patrocinam grupos de apoio locais, online ou por telefone para pessoas com perda de visão. Esses grupos de apoio incluem:
- Grupos de mentoria e apoio de pares específicos do estado, apoiados pelo Conselho Americano de Cegos (ACB)
- Grupos de apoio específicos do estado afiliados ao MD Support
- TeleSupport do Grupo Internacional de Apoio à Visão Subnormal (ILVSG), um programa de sessões mensais gratuitas de suporte em grupo realizadas por telefone
- Afiliadas estaduais da Federação Nacional de Cegos
- Serviços nacionais/locais específicos do estado, relevantes para pessoas com perda de visão, fornecidos pela VisionAware
- SightMatters, uma comunidade online e no Facebook para pessoas com AMD
- Grupos de discussão ao vivo gratuitos da Hadley Vision Resources
Resumo
A DMRI neovascular é uma doença ocular que prejudica a visão central. É uma forma avançada de DMRI que pode causar perda de visão rápida e grave sem tratamento imediato e adequado.
Obter tratamento precoce pode ajudar a estabilizar a perda de visão. Também pode restaurar a visão perdida em alguns casos. A maioria das pessoas obtém resultados com tratamentos anti-VEGF se seguirem o esquema de injeções recomendado.
As mudanças físicas que podem ocorrer com a DMRI exsudativa podem incluir desafios emocionais. Recursos como grupos de apoio podem fornecer incentivo e educação para ajudá-lo a enfrentar as mudanças que esta doença pode causar.
