Compreendendo a colite indeterminada

A colite indeterminada (CI) é um diagnóstico usado para descrever a doença inflamatória intestinal (DII) quando uma pessoa apresenta características de DII, mas ainda não se sabe se ela tem colite ulcerativa ou doença de Crohn.

Este é um tema confuso e controverso na DII, com amplas implicações para o tratamento. Estima-se que entre 10% e 15% das pessoas com DII tenham colite indeterminada.Em algumas situações, o diagnóstico de outra forma de DII pode ser feito posteriormente, à medida que a condição muda.

O que é colite indeterminada?

A DII é frequentemente posicionada como um termo genérico que inclui a doença de Crohn e a colite ulcerosa. Existem grandes diferenças entre essas duas formas principais de DII:

• A colite ulcerativa causa úlceras superficiais no cólon.
• A doença de Crohn causa inflamação irregular em todo o trato digestivo, geralmente com ulceração profunda.

Nas situações em que uma pessoa tem um tipo de DII que não pode ser classificada em nenhuma dessas descrições, ela pode ser diagnosticada com colite indeterminada.

Isto não significa que não será feito um diagnóstico de doença de Crohn ou colite ulcerosa no futuro. Significa apenas que as características contínuas da doença não tornam o diagnóstico claro.

A distinção pode não ser clara em qualquer estágio da doença:

• A colite que avançou além dos seus estágios iniciais pode ser difícil de classificar devido à natureza da inflamação e à extensão que ela pode ter no cólon.
• Pode ser difícil fazer um diagnóstico sólido quando a doença está em remissão porque as características da doença são mínimas ou inexistentes.
• A doença precoce às vezes é difícil de diagnosticar porque as alterações celulares da DII que podem ser observadas com uma biópsia podem ainda não estar presentes.

A colite indeterminada continua a ser debatida em alguns círculos e pode até ser considerada subjetiva. Alguns pesquisadores defenderam que a colite indeterminada é considerada uma terceira forma de DII, enquanto outros sustentam que é um termo substituto a ser usado até que um diagnóstico firme possa ser feito.

Quão rara é a colite indeterminada?
A taxa de prevalência de colite indeterminada é de cerca de 22 casos por 100.000 pessoas e tem maior incidência em mulheres e pessoas caucasianas. Cerca de 5% a 15% das pessoas com DII foram diagnosticadas com CI.

Sinais e Sintomas

Em vez de ser uma mistura de várias características da colite ulcerosa e da doença de Crohn, a colite indeterminada está associada a um conjunto de sinais que foi originalmente descrito em 1978 – embora não existam regras rígidas e rápidas.

A colite indeterminada pode ter todos ou alguns dos atributos abaixo.

Tipo de úlceras

A colite indeterminada pode ser usada nos casos em que a inflamação ocorre apenas no intestino grosso, mas as úlceras não se parecem com as tipicamente causadas pela colite ulcerosa.

Na colite ulcerosa, as úlceras encontradas no intestino grosso envolvem apenas a camada mais superficial da mucosa, que reveste a parede intestinal. Se essas úlceras forem mais profundas do que normalmente seria esperado na colite ulcerosa e não houver outra indicação de que a doença seja na verdade a doença de Crohn, isso poderá levar a um diagnóstico preliminar de colite indeterminada.

Essas úlceras são às vezes descritas como transmurais (o que significa que penetram profundamente na parede intestinal) ou como fissuras. Em alguns casos, as úlceras semelhantes a fissuras são estreitas (cerca de 13% dos casos); às vezes têm formato de V (cerca de 60% dos casos).

Envolvimento retal

Outra característica da colite indeterminada é que o reto muitas vezes não está envolvido, ou pelo menos não está totalmente envolvido.

Na colite ulcerosa, o reto tende a ficar inflamado na maioria dos casos. Na doença de Crohn, o reto pode ou não apresentar inflamação.

Pular lesões

Na doença de Crohn, a inflamação pode saltar áreas do intestino, deixando uma colcha de retalhos de áreas inflamadas entre áreas de tecido saudável. Na colite ulcerosa, a inflamação começa no reto e continua pelo cólon em um padrão contínuo.

Na colite indeterminada, pode haver áreas que parecem estar ignoradas (ou seja, livres de inflamação).Os motivos para isso acontecer podem ser diversos, por isso esse atributo pode ser outro fator que nem sempre auxilia na elaboração de um diagnóstico sólido.

Diagnóstico

A definição de colite indeterminada atualmente não possui padronização, embora existam algumas diretrizes gerais.Parte do desafio é que as características da colite indeterminada podem ser diferentes entre as pessoas. Na verdade, a DII é uma doença complicada e difícil de classificar.

Existem alguns casos de colite indeterminada que são considerados “provável doença de Crohn”, enquanto outros são “provável colite ulcerosa”. Isto significa que há pacientes na classificação indeterminada que podem estar em qualquer lugar em todo o espectro entre estas duas doenças.

A colite indeterminada é uma doença autoimune?
Como a colite indeterminada se enquadra na DII, que é reconhecida como uma doença autoimune, ela também é considerada uma doença autoimune em que um sistema imunológico hiperativo ataca o tecido saudável do intestino, levando à inflamação.

Mudança no diagnóstico

Na maioria dos casos, o diagnóstico de doença de Crohn ou colite ulcerosa é eventualmente alcançado. Quando e por que isso acontece é altamente variável.

Em alguns casos, se surgir uma nova inflamação no intestino delgado, quando anteriormente havia apenas inflamação no cólon, pode ser feito um diagnóstico de doença de Crohn.

Certas complicações, intestinais ou extraintestinais, são mais comuns em uma forma de DII do que em outra, e sua presença pode ajudar no diagnóstico.

Ser diagnosticado com uma das formas de DII é importante porque ajuda a definir um plano de tratamento eficaz. Embora muitos tratamentos sejam aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para ambas as formas de DII, outros são aprovados apenas para a doença de Crohn ou colite ulcerosa. Além do mais, certos tratamentos podem ser mais eficazes para uma forma de DII.

Tratamento

Na maioria dos casos, a colite indeterminada é tratada com os mesmos medicamentos e cirurgias que a colite ulcerosa.

No entanto, se houver inflamação no intestino delgado (como na primeira parte, chamada íleo), a abordagem poderá ser semelhante ao tratamento da doença de Crohn.

O plano de tratamento para colite indeterminada pode incluir estes medicamentos:

• Asacol (mesalamina)
• Azulfidina (sulfassalazina)
• Imunossupressores: Imuran (azatioprina), Purixan (6-MP, mercaptopurina), Neoral (ciclosporina)
• Reumatrex (metotrexato)
• Medicamentos biológicos: Remicade (infliximabe), Humira (adalimumabe), Entyvio (vedolizumabe), Simponi (golimumabe) e Stelara (ustekinumabe)
• Moléculas pequenas: Xeljanz (tofacitinib), Zeposia (ozanimod) e Rinvoq (upadacitinib)
• Corticosteroides: Entocort EC (budesonida) e prednisona

Os procedimentos cirúrgicos para colite indeterminada também são semelhantes aos da colite ulcerativa e incluem anastomose bolsa ileal-anal ou IPAA (mais comumente chamada de bolsa J) e ileostomia.

Cirurgia J-Pouch

Algumas pessoas com colite indeterminada são submetidas à cirurgia de bolsa em J, que normalmente é reservada para uso apenas em pessoas que têmestabelecidodiagnóstico de colite ulcerativa.

Durante a cirurgia de bolsa em J, o intestino grosso é removido cirurgicamente e a última parte do intestino delgado é transformada em uma bolsa em forma de “J” e fixada ao ânus (ou ao reto, se houver, deixado pelo cirurgião).A bolsa J assume o papel do reto e segura as fezes.

Estudos demonstraram que pessoas com colite indeterminada tendem a se dar um pouco menos bem com as bolsas J do que as pessoas com colite ulcerosa. No entanto, outros investigadores apontaram que a taxa de insucesso de uma bolsa J em pessoas com colite indeterminada pode ser elevada porque as características da doença não são uniformes – ou seja, há demasiada variabilidade para estudar este grupo como um todo.

A cirurgia da bolsa em J normalmente não é realizada para a doença de Crohn porque há um pequeno risco de que a bolsa possa posteriormente ser afetada pela doença de Crohn e precisar ser removida.

Ileostomia

Durante uma ileostomia, o cólon é removido e a extremidade do intestino delgado é trazida através de uma incisão no abdômen (chamada estoma).

Uma pessoa com ileostomia usa um aparelho no abdômen para coletar as fezes, que saem do corpo pela seção do intestino delgado que fica fora do corpo.

As fezes são coletadas no aparelho e despejadas no vaso sanitário conforme necessário.