Como saber se você é elegível para ADAP pagar por medicamentos prescritos para HIV

Embora o acesso aos cuidados de saúde tenha aumentado para as pessoas que vivem com o VIH desde a promulgação da Lei de Cuidados Acessíveis (ACA) em 2014, o custo dos medicamentos para o VIH continua a ser um grande desafio. Mesmo para alguns que conseguem obter seguro privado, o preço tornou-se cada vez mais proibitivo, com algumas seguradoras transferindo medicamentos antirretrovirais de níveis de medicamentos “genéricos” e “não genéricos” mais acessíveis para níveis de medicamentos “especializados” com preços mais elevados que exigem co-pagamentos de 30% ou mais.

Esta prática de escalonamentos adversos afectou tanto os trabalhadores com rendimentos baixos como médios, sendo muitos forçados a pagar os seus medicamentos do próprio bolso. Para um regime padrão de três medicamentos, isto poderia somar bem mais de 1.000 dólares por mês, um preço que a maioria consideraria inacessível.

OPrograma de Assistência a Medicamentos contra a AIDS (ADAP)é um programa federal estabelecido pela primeira vez em 1987 para fornecer medicamentos para HIV que salvam vidas a americanos de baixa renda. Desde então, o âmbito do programa expandiu-se consideravelmente, com alguns estados capazes de subsidiar consultas médicas, exames laboratoriais, franquias de seguros e até mesmo terapia preventiva para pessoas em risco de infecção.

A elegibilidade normalmente é baseada na renda, variando desde famílias cuja renda anual é inferior a 200% do Nível Federal de Pobreza (FPL) até aquelas cuja renda é inferior a 500%. Os cálculos de renda não se baseiam nos ganhos totais de você ou de sua família no ano, mas na sua renda bruta anual modificada (essencialmente a Renda Bruta Ajustada encontrada na linha 37 da sua declaração de imposto de renda 1040, mais alguns acréscimos).

Isto significa que, nos estados onde o limite de rendimento foi definido em 500%, um casal com um rendimento bruto anual modificado de 80.000 dólares ainda seria elegível para assistência ADAP.

Elegibilidade ADAP por estado

Isso não quer dizer que todos os programas ADAP sejam criados iguais. Embora o ADAP seja financiado pelo governo federal, cada estado administra seu próprio programa, define seus próprios critérios de inclusão e descreve quais serviços irá ou não fornecer. Em alguns estados, isso se traduz em assistência direta a medicamentos prescritos. Em outros, os serviços podem incluir consultas médicas regulares, gerenciamento de casos ou prestação de cuidados domiciliares.

Embora as regras variem de estado para estado, a elegibilidade normalmente se baseia em três fatores:

• Documentação de residência nesse estado. Para cidadãos não norte-americanos, é necessária documentação de residência permanente. Embora em alguns estados os imigrantes indocumentados também sejam qualificados para os serviços ADAP.
• Comprovante de renda. Normalmente, isso se baseia na renda bruta anual modificada (MAGI) de você ou de sua família, mas também pode incluir uma limitação do valor em dólares de nossos bens pessoais.
• Confirmação do seu status de HIV por um médico qualificado. Em alguns estados, podem ser utilizados testes de contagem de CD4 e de carga viral para qualificar a elegibilidade.

Como o ADAP é considerado um pagador de “último recurso”, você ainda poderá ser obrigado a obter seguro saúde, mesmo que os serviços do ADAP sejam prestados. Nesse caso, você precisará fornecer comprovante de seguro para estabelecer a necessidade, seja de cobertura de medicamentos, assistência de copagamento ou (em alguns estados) assistência dedutível ou de pagamento de prêmio.

Para aqueles que não conseguem obter a aprovação do ADAP, programas de co-pagamento e assistência de pagamento (PAP) são oferecidos pela maioria das empresas farmacêuticas contra o HIV para fornecer medicamentos gratuitos ou de baixo custo para aqueles que não podem comprá-los.

Veja os links abaixo para descobrir os critérios de elegibilidade e como se inscrever em sua área.