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O que é cistite por radiação?
A cistite por radiação é uma condição em que a bexiga fica inflamada devido à exposição à radiação. É raro que a maioria das pessoas seja exposta à radiação por razões que não sejam médicas. A própria bexiga pode ser alvo de radioterapia (radioterapia) ou os outros órgãos pélvicos podem ser irradiados para câncer nesses locais, sendo a bexiga afetada incidentalmente devido à proximidade.
A extensão da lesão tecidual associada à exposição à radiação pode variar desde uma pequena irritação até uma inflamação grave e até a morte de uma parte do tecido da bexiga. Hoje em dia, melhores métodos de direcionamento e administração ajudaram a minimizar formas mais graves de cistite por radiação.
O que acontece na cistite por radiação?
A radiação causa lesão e morte celular através de vários mecanismos. São as células que se dividem rapidamente, as células cancerosas, que são as mais propensas a serem danificadas e destruídas pela radiação terapêutica. Portanto, a radioterapia é uma abordagem eficaz para o tratamento do câncer. No entanto, as células saudáveis normais também são danificadas até certo ponto e podem ser destruídas acidentalmente durante o tratamento do câncer. Dado o perigo de propagação de lesões cancerígenas e, em última análise, levar à morte da pessoa, este dano incidental às células saudáveis é uma consequência aceitável do tratamento com radiação.
Imagem do Wikimedia Commons
Nos tumores pélvicos, a radioterapia é usada para tratar cânceres de bexiga, cólon e reto. Nos homens, também é usado para o câncer de próstata e entre as mulheres para os cânceres uterino, ovariano e vaginal. Mesmo que a própria bexiga não esteja sendo tratada com radiação, ela pode ser afetada quando os outros órgãos pélvicos são irradiados. Além da irritação e dos danos aos tecidos, os vasos sanguíneos e os nervos da bexiga e os tecidos de suporte, como o colágeno, podem ser danificados pela exposição à radiação. Até a morte do tecido é possível. A extensão da lesão pode variar de pessoa para pessoa, dependendo de vários fatores de cada caso individual.
A radioterapia para tumores pélvicos causa inflamação da parede da bexiga e úlceras (feridas abertas) no revestimento interno da bexiga. A urina pode irritar ainda mais e danificar a parede exposta da bexiga. A redução do fluxo sanguíneo para a bexiga pode levar a danos celulares conhecidos como isquemia. Em casos raros, pode até haver morte de tecidos de partes da parede da bexiga. Pode desenvolver-se tecido cicatricial na bexiga e os nervos irritados pela radiação podem funcionar mal, dificultando assim o controlo da bexiga. Em última análise, esta série de alterações patológicas causadas pela exposição à radiação apresenta-se como a condição conhecida como cistite por radiação.
Sinais e Sintomas
A inflamação da bexiga urinária (cistite) devido à exposição à radiação não difere significativamente na apresentação da cistite devido a outras causas. A maioria dos casos de cistite se deve a infecções do trato urinário, onde os micróbios causadores entram pela uretra e sobem pelo trato urinário até a bexiga. A febre é comum na cistite infecciosa, mas pode estar ausente ou ser de baixo grau, no máximo, na cistite por radiação. A uretrite inicial seguida de cistite também pode não estar presente com a exposição à radiação. A condição pode ser classificada de acordo com diferentes graus.
- Dor ardente durante a micção e quando a bexiga está cheia.
- Vontade persistente de urinar mesmo depois de esvaziar a bexiga.
- Micção frequente devido à passagem de pequenas quantidades de urina.
- Sangue na urina que pode ser microscópico (não visível a olho nu) ou grosseiro, onde descolora a urina.
- Odor incomum de urina.
- Incontinência em que a capacidade de reter a urina na bexiga é prejudicada, às vezes causando micção involuntária.
- Desconforto na parte inferior do abdômen/pelve semelhante a uma sensação de plenitude ou pressão.
- Náuseas e vômitos também são comumente observados, mas também podem estar associados à radioterapia em vez da cistite.
O início da cistite nem sempre ocorre imediatamente após o tratamento com radiação. Pode surgir até meses após a exposição.
Complicações da cistite por radiação
Quando não tratada e em casos graves, a cistite por radiação pode progredir a um ponto em que podem ocorrer complicações. Isso inclui:
Causas da cistite por radiação
O tratamento com radiação é usado para o tratamento do câncer. Quando direcionado à pelve, pode causar cistite por radiação. A radiação é usada para destruir células cancerígenas. Idealmente, a área alvo é apenas irradiada, mas o tecido circundante também é frequentemente afetado. O tratamento de radiação (radioterapia) pode ser usado como acompanhamento da remoção cirúrgica do tumor.
Às vezes, é a abordagem de primeira linha para o tratamento de certos tipos de câncer. Em pacientes onde o câncer está avançado e se espalhou, a radioterapia pode ajudar a reduzir a gravidade dos sintomas do câncer, diminuindo o tumor.
A fim de limitar os danos às células saudáveis e aos órgãos não afetados, a radiação pode ser aplicada no local alvo de várias maneiras. Estas novas técnicas incluem uma radioterapia conformada tridimensional, onde o feixe é moldado para atender ao formato do órgão alvo, e braquiterapia (radioterapia interna), onde sementes radioativas são inseridas no local alvo.
Estas opções mais direcionadas permitem o uso de doses mais baixas de radiação, minimizando assim os danos aos tecidos saudáveis circundantes e aos órgãos vizinhos. No entanto, isso não significa que condições como a cistite por radiação não surgirão durante o tratamento do câncer com radioterapia.
Diagnóstico de cistite por radiação
Existem várias investigações que podem ser realizadas para diagnosticar cistite por radiação. A história de tratamento com radiação do paciente é um dos indicadores mais importantes de que os sintomas do trato urinário apresentados são resultado de cistite por radiação. No entanto, isto não deve induzir em erro o paciente ou o médico quanto à possibilidade de os sintomas poderem ser devidos a outras causas, como uma infecção, cálculos urinários ou mesmo cancro da bexiga. Os testes que podem ser realizados incluem:
- Urinálise e cultura urinária.
- Cistoscopia – exame endoscópico da bexiga.
- Tomografia computadorizada (TC) da bexiga.
- Pielograma intravenoso onde o radiocontraste devido pode ajudar na visualização do rim em uma radiografia.
Tratamento da cistite por radiação
O tratamento da cistite por radiação depende de uma série de fatores, como o grau do sintoma apresentado e a extensão da lesão por radiação. Existe uma variedade de medicamentos que podem ser usados para tratar a cistite por radiação. A cirurgia às vezes é necessária em casos graves e pode até envolver a remoção da bexiga. Existem algumas evidências que justificam o uso de substâncias (antioxidantes) para prevenir a cistite por radiação em um paciente submetido a radioterapia para tratamento de câncer.
- O polissulfato pentosano é um dos tratamentos de primeira linha e pode reduzir bastante os sintomas.
- O oxigênio hiperbárico também demonstrou ser eficaz na maioria dos casos e é uma opção de tratamento popular.
- Antioxidantes como orgoteína e dimetilsulfóxido (DMSO) podem ser úteis na prevenção da doença.
- Agentes esclerosantes podem ser injetados na bexiga para reduzir ou parar o sangramento.
- Os analgésicos ajudam no controle da dor na cistite por radiação.
- Cirurgias como o aumento da bexiga, que aumenta o volume da bexiga e o desvio urinário para canalizar a urina através de uma via alternativa. A remoção cirúrgica da bexiga, conhecida como cistectomia, é reservada como a última opção na cistite por radiação.
Imagem da câmara de oxigênio hiperbárica do Wikimedia Commons
Prognóstico da cistite por radiação
O prognóstico da cistite por radiação depende de uma série de fatores. A maioria dos casos é aguda e apenas é necessário tratamento sintomático. Resolve espontaneamente, mas pode recorrer. A cistite crônica é mais difícil de tratar e pode ser persistente ou episódica. Alguns casos crónicos podem não responder ao tratamento, dificultando assim a gestão. O desenvolvimento de complicações pode afetar ainda mais o tratamento da cistite por radiação e, em última análise, o prognóstico.
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emedicine.medscape.com/article/2055124-overview
www.merckmanuals.com/professional/genitourinary_disorders/genitourinary_cancer/bladder_cancer.html
