Como o TOC grave é tratado?

O transtorno obsessivo-compulsivo grave (TOC) é uma condição de saúde mental debilitante. Faz com que uma pessoa tenha pensamentos persistentes, recorrentes, intrusivos e muitas vezes perturbadores (obsessões), juntamente com comportamentos repetitivos ou atos mentais (compulsões). Esses atos são realizados na tentativa de reduzir a ansiedade causada pelas obsessões.

O TOC tem uma prevalência ao longo da vida de aproximadamente 2,3% entre adultos nos Estados Unidos. Até metade dos adultos com TOC apresentam comprometimento grave, conhecido como TOC grave.

Continue lendo para saber como o TOC pode causar sintomas intrusivos que interferem no funcionamento diário e como esses sintomas podem ser controlados.

Sintomas de TOC grave

O TOC grave é indicado com base no nível de comprometimento causado pelos sintomas do TOC. Os sintomas podem ser considerados graves se causarem perturbações e sofrimento significativos.

Pessoas com TOC apresentam sintomas relacionados a obsessões, compulsões ou ambos.

Obsessões são pensamentos, impulsos ou imagens mentais repetidos que desencadeiam ansiedade. As obsessões comuns incluem:

• Medo de germes
• Medo de perder ou perder algo
• Preocupa-se em prejudicar a si mesmo ou aos outros
• Pensamentos proibidos indesejados envolvendo sexo ou religião
• Precisando ter tudo em uma determinada ordem

Compulsões são comportamentos que precisamos repetir repetidamente para reduzir a ansiedade ou interromper os pensamentos obsessivos. Os tipos comuns de comportamento compulsivo incluem:

• Lavagem ou limpeza excessiva das mãos
• Verificação repetida (como verificar se a porta está trancada ou se o forno está desligado)
• Contando as coisas repetidamente
• Ordenar e organizar as coisas de uma determinada maneira

Causas e fatores de risco do TOC grave

O TOC afeta igualmente homens e mulheres.Pode desenvolver-se a qualquer momento, desde a idade pré-escolar até mais tarde na vida, mas começa mais frequentemente durante dois picos: entre os 9 e os 11 anos e entre os 20 e os 23 anos. Até 50% dos casos têm início na adolescência, enquanto menos de 10% começam após os 40 anos.

A idade de início pode desempenhar um papel na gravidade. O início precoce ou intermediário na infância tem sido associado a um melhor resultado e maior taxa de remissão espontânea. O início na adolescência ou mais tarde na vida pode resultar em sintomas e evolução mais persistentes da doença.

A causa exata do TOC não é conhecida, mas foram identificados vários fatores que podem desempenhar um papel.

Genética

Embora nenhum gene específico para o TOC tenha sido identificado, ele parece ocorrer em famílias, sugerindo que possui um componente genético.

Algumas pesquisas mostram que se um pai tem TOC, seu filho tem um risco ligeiramente aumentado de desenvolver algumas formas de TOC (como o TOC de início na infância).

Atividade cerebral

Estudos cerebrais observaram diferenças nos cérebros de pessoas com e sem TOC.

Pessoas com TOC apresentam um circuito neural hiperativo entre o córtex pré-frontal (envolvido no comportamento cognitivo, na tomada de decisões executivas e na personalidade) e o núcleo accumbens (parte do sistema de recompensa).

Técnicas de imagem, como tomografia por emissão de pósitrons (PET) e ressonância magnética (MRI), estão sendo usadas para estudar o cérebro de pessoas com TOC para entender melhor como as diferenças cerebrais afetam o TOC.

A serotonina é um neurotransmissor (mensageiro químico no cérebro) que tem sido associado ao desenvolvimento e manutenção do TOC. Medicamentos que visam os níveis de serotonina podem ajudar a reduzir os sintomas do TOC.

Fatores Psicológicos

O TOC pode ser influenciado por:

• Como uma pessoa interpreta os eventos e presta atenção às informações
• Suas crenças sobre obsessões
• Certos traços de personalidade (como perfeccionismo)

Experiências de vida

O estresse, como problemas conjugais, exames escolares ou um novo bebê, pode aumentar os sintomas das pessoas com TOC.

Outras condições como depressão ou outros problemas emocionais também podem causar agravamento dos sintomas.

Condições Associadas

Comorbidades (condições concomitantes) são comuns em pessoas com TOC. Estudos mostram taxas de até 90% de pessoas com TOC que atendem aos critérios para pelo menos uma outra condição de saúde mental durante a vida.

As condições observadas junto com o TOC incluem:

• Transtornos de ansiedade
• Transtornos de humor (especialmente transtorno depressivo maior)
• Transtornos alimentares
• Transtornos por uso de substâncias
• Distúrbios de controle de impulsos

Muitas pessoas com TOC também apresentam pensamentos e ações suicidas.

A ajuda está disponível
Se você estiver tendo pensamentos suicidas, entre em contato com a National Suicide Prevention Lifeline no 988 para obter apoio e assistência de um conselheiro treinado. Se você ou um ente querido estiver em perigo imediato, ligue para o 911.
Se você ou um ente querido sofre de TOC, entre em contato com a Linha Direta Nacional da Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA) pelo telefone 1-800-662-4357 para obter informações sobre instalações de apoio e tratamento em sua área.

Complicações do TOC

Os sintomas do TOC podem ser graves o suficiente para causar um grande impacto na capacidade de uma pessoa funcionar na vida diária, como frequentar a escola, estar empregado, manter relacionamentos e realizar tarefas como fazer recados ou cuidar de si mesmo.Na verdade, em todo o mundo, o TOC está entre as 10 principais causas de incapacidade.

Cerca de 20% das pessoas com TOC apresentam sintomas gravemente debilitantes que podem resultar em isolamento (incluindo permanência em casa), redução da qualidade de vida e dificuldades económicas.

Cerca de 10% das pessoas com TOC apresentam sintomas graves e resistentes a todas as terapias, levando a grande comprometimento funcional.

Tratamento para TOC grave

Não há cura para o TOC, mas a gravidade dos sintomas pode aumentar e diminuir com o tempo, e muitas pessoas entram em remissão do TOC.As terapias baseadas em evidências podem ajudar a controlar os sintomas e promover a remissão do TOC.

Algumas pesquisas descobriram que o tratamento prolongado apresenta taxas de recaída mais baixas do que o tratamento de curto prazo, mesmo após a interrupção do tratamento. Isto sugere que o tratamento precoce intensivo e de longo prazo pode resultar em melhores resultados para as pessoas com TOC.

Existem vários tipos de tratamentos disponíveis para o TOC, que mais comumente incluem medicação e/ou psicoterapia (terapia de conversação).

Medicamento

Os medicamentos que podem ser prescritos para tratar o TOC incluem:

Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)

• Prozac (fluoxetina)
• Paxil (paroxetina)
• Celexa (citalopram)
• Luvox (fluvoxamina)
• Zoloft (sertralina)
• Lexapro (escitalopram)

Inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs)

• Pristiq (desvenlafaxina)
• Effexor (venlafaxina)
• Cymbalta (duloxetina)

Antidepressivos tricíclicos

• Anafranil (Clomipramina)

Todos esses medicamentos têm como alvo a serotonina e alguns também têm como alvo o neurotransmissor norepinefrina. Em alguns casos, como se uma pessoa não responder aos medicamentos direcionados à serotonina, uma combinação de medicamentos pode ser tentada. Por exemplo, um antidepressivo ISRS pode ser combinado com um medicamento como a risperidona (também usada para tratar sintomas psicóticos, como alucinações e delírios).

Psicoterapia

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é a psicoterapia mais comum usada para tratar o TOC. Ajuda com:

• Controlando rituais/evitação compulsiva
• Reduzir a ansiedade em torno das obsessões, reduzindo, em última análise, a sua intensidade e frequência

A TCC para TOC tem dois componentes principais.

A terapia comportamental e a exposição e prevenção ritual (ERP) envolvem:

• Aumentar gradualmente a exposição e o confronto com gatilhos indutores de ansiedade, como obsessões, ao mesmo tempo que resiste ao impulso de usar comportamentos compulsivos em resposta
• Repetir regularmente (sessões de até duas horas de duração, pelo menos quatro a cinco vezes por semana) até que a situação ou experiência não provoque mais sofrimento

A terapia cognitiva envolve:

• Ajudar uma pessoa com TOC a aprender a reconhecer suas crenças ansiosas sobre o significado de suas obsessões e substituí-las por outras mais realistas
• Aprender a reconhecer que sua obsessão não faz mal a ninguém e não tem o poder de fazê-lo, apesar de seus pensamentos ansiosos sobre isso

Gerenciamento de ansiedade

Um programa baseado em mindfulness conhecido como terapia de aceitação e compromisso (ACT) está emergindo como um tratamento mais recente para o TOC. É menos pesquisado que a TCC, mas mostra-se promissor como tratamento usado junto com a TCC ou para pessoas que não responderam bem ao ERP.

ACT inclui as seguintes características:

• Concentra-se menos em reduzir pensamentos intrusivos (obsessões) e mais em mudar a forma como são vivenciados
• Distingue entre pensamentos, sentimentos e ações
• Acredita que pensamentos, sentimentos e sensações corporais não estão sob o controle de uma pessoa, mas a forma como a pessoa responde a eles é
• Tem como objetivo ajudar uma pessoa com TOC a vivenciar os pensamentos ansiosos como neutros, deixando-os ir e vir sem a necessidade de responder, tornando-os menos intrusivos

Tratamento Residencial

Cuidados de maior intensidade são considerados um último recurso e podem ser necessários para pessoas com TOC que:

• Apresenta sintomas muito graves
• Não responderam eficazmente a tratamentos menos intensivos, como medicamentos e/ou terapia
• São incapazes de ter suas necessidades atendidas através de rotas de tratamento típicas

Os níveis de terapia, do menos ao mais intensivo, incluem:

• Ambulatorial tradicional: Sessões individuais com terapeuta (geralmente sessões de 45 a 50 minutos, uma ou duas vezes por semana)
• Ambulatorial intensivo: Pode envolver sessões de grupo e uma sessão individual por dia, vários dias por semana
• Programa do dia: As sessões de tratamento (normalmente terapia em grupo e individual) são realizadas durante o dia (normalmente o dia todo) em um centro de tratamento de saúde mental, até cinco dias por semana
• Hospitalização parcial: Igual ao programa diurno, mas o tratamento é recebido em um hospital de saúde mental
• residencial: O tratamento é recebido enquanto se vive voluntariamente num centro ou hospital de tratamento de saúde mental desbloqueado
• Paciente internado: O mais alto nível de cuidado para uma condição de saúde mental, o paciente internado é usado se uma pessoa causar danos a si mesma ou a outras pessoas ou for incapaz de cuidar de si mesma. A pessoa recebe tratamento em unidade trancada de hospital de saúde mental (pode ser voluntário ou involuntário).

Terapias Emergentes

Estão sendo realizadas pesquisas sobre outras formas de tratar o TOC, incluindo alguns tratamentos que estão começando a ser implementados. Esses tratamentos incluem:

• Cirurgia: Isso envolve um procedimento conhecido como estimulação cerebral profunda (DBS), no qual eletrodos elétricos são colocados em áreas específicas do cérebro e depois conectados a um neuroestimulador (como um “marca-passo para o cérebro”). A cirurgia também pode ser usada para criar uma lesão no cérebro que interrompe o circuito hiperativo. A cirurgia não é uma cura e é considerada o último recurso quando outros tratamentos não tiveram sucesso.
• Terapia eletroconvulsiva(ECT): Na ECT, correntes elétricas controladas passam pelo cérebro, induzindo uma convulsão controlada. A pessoa fica sob anestesia geral para o procedimento (cerca de cinco a 10 minutos). Pode ser sugerido quando as terapias de primeira linha não foram eficazes.