Como gerenciar os sintomas de abstinência de opióides

Os opiáceos (derivados de plantas) e os opiáceos (versões sintéticas dos opiáceos) são narcóticos usados ​​para tratar a dor. Este artigo irá referir-se a esses medicamentos coletivamente como opioides, pois suas ações são as mesmas. Os opioides também são usados ​​para fins recreativos, como heroína ou uso indevido de analgésicos.

Essas drogas podem causar dependência física. Quer sejam usados ​​conforme prescrito ou para fins não médicos, reduzir ou interromper esses medicamentos após uso prolongado pode causar sintomas de abstinência, como vômitos e diarréia, ansiedade e problemas de sono. Os sintomas de abstinência dos opioides podem ser muito desconfortáveis, mas raramente representam risco de vida.

Este artigo discutirá os sintomas de abstinência de opioides, sinais de transtorno por uso de opioides (OUD), hospitalização por sintomas graves de abstinência de opioides, manejo dos sintomas de abstinência de opioides em casa, enfrentamento da abstinência de opioides e suporte de desintoxicação de opioides.

Momento dos sintomas de abstinência
Os sintomas de abstinência após a interrupção dos opioides de ação mais curta – como a heroína – começam poucas horas após a última dose. Os sintomas de abstinência de opioides de ação mais prolongada, como a metadona, podem começar após vários dias.
Os sintomas de abstinência geralmente atingem o pico 24 a 48 horas após o início, mas podem durar dias a semanas.

Sintomas físicos de abstinência de opióides

Os sintomas físicos de abstinência de opióides podem incluir:

• Bocejando
• Arrepio
• Aumento da secreção de lágrimas
• Nariz escorrendo
• Insônia
• Dores/tensão muscular
• Suando
• Náusea
• Cólicas estomacais/abdominais
• Vômito
• Diarréia
• Espasmos musculares/espasmos/tremores
• Dores e sofrimentos
• Afrontamentos quentes/frios
• Espirrando
• Dor de cabeça
• Falta de apetite
• Aumento da frequência cardíaca (coração acelerado)/aumento da pressão arterial
• Aumento da frequência respiratória
• Pupilas dilatadas

Sintomas psicológicos

Os sintomas psicológicos de abstinência de opióides podem incluir:

• Ansiedade
• Agitação
• Desejo de drogas
• Sofrimento psicológico

Complicações

A abstinência de opioides é geralmente considerada sem risco de vida, mas podem ocorrer complicações que podem ser fatais.

As complicações incluem:

• Desidratação, perda grave de líquidos e desequilíbrios eletrolíticos causados ​​por vômitos e diarreia
• Aspiração (vômito e inalação do conteúdo do estômago para os pulmões), que pode causar infecção pulmonar

Uma complicação significativa que é uma das principais causas de mortes relacionadas aos opioides é o retorno ao uso de drogas após a desintoxicação. A abstinência diminui a tolerância de uma pessoa à droga, o que significa que as pessoas que acabaram de passar pela abstinência podem ter uma overdose mais facilmente com uma dose muito menor do que costumavam tomar.

Os sintomas de abstinência e, por vezes, a dor descontrolada que podem ocorrer com a rápida descontinuação dos opiáceos podem fazer com que alguns procurem opiáceos ilícitos ou outras substâncias para aliviar o seu desconforto.

A Food and Drug Administration (FDA) também recebeu relatos de suicídio associados à descontinuação repentina ou rápida diminuição da dose de opioides em pessoas que dependem de analgésicos opioides.

Sintomas em recém-nascidos dependentes

A síndrome de abstinência neonatal (NAS) pode ocorrer logo após o nascimento em bebês nascidos de mães grávidas que usaram opioides durante a gravidez.

Os sinais de abstinência geralmente começam 72 horas após o nascimento. Os sintomas e sua gravidade dependem de vários fatores e podem incluir:

• Irritabilidade (incluindo choro excessivo ou agudo)
• Tremores/tremores
• Problemas de sono
• Má alimentação e sucção
• Reflexos hiperativos
• Convulsões
• Bocejando
• Nariz entupido ou espirros
• Vômito
• Fezes moles e desidratação
• Aumento da transpiração

Não é recomendado interromper rapidamente os opioides durante a gravidez, pois pode levar a consequências graves, como aborto espontâneo, sofrimento fetal ou trabalho de parto prematuro. Pessoas grávidas com transtorno por uso de opioides devem discutir o uso de opioides com seu médico para determinar o melhor curso de ação para elas e para o bebê.

Sinais de transtorno por uso de opióides

Se você conhece alguém que está passando por abstinência de opióides, pode ser útil familiarizar-se com os sintomas mencionados anteriormente para saber o que você e essa pessoa podem esperar.

Também é uma boa ideia conhecer os sinais de OUD para que você possa reconhecer se alguém próximo a você pode estar passando por isso.

Uma pessoa com OUD pode experimentar:

• Dependência física da droga, apresentando sintomas de abstinência caso parem de tomá-la
• Desejos (impulsos físicos e emocionais avassaladores) pela droga, apesar de compreender as potenciais consequências negativas de tomá-la
• Uso cada vez mais pesado, prejudicial à saúde, frequente ou arriscado, mesmo que lhes cause problemas ou interfira em sua vida diária

Observe que a dependência física por si só não significa necessariamente um vício ou uso prejudicial à saúde. Por exemplo, uma pessoa que toma opioides prescritos para a dor oncológica pode tornar-se fisicamente dependente da droga, mas não ter DIU.

Outros sintomas incluem:

• Mudanças nos padrões de sono
• Sonolência
• Sintomas semelhantes aos da gripe
• Perda de peso
• Diminuição do desejo sexual
• Falta de higiene
• Isolamento de familiares ou amigos
• Novas dificuldades financeiras
• Roubar de familiares e amigos
• Mudanças nos hábitos de exercício

Hospitalização por sintomas graves de abstinência de opióides 

Dependendo de fatores como a gravidade dos sintomas, a abstinência pode ocorrer em vários ambientes, incluindo:

• Em casa (com supervisão médica e um forte sistema de apoio, geralmente também com medicamentos)
• Usar instalações de desintoxicação (instalações criadas para ajudar as pessoas na desintoxicação)
• Em um hospital tradicional

A hospitalização normalmente é necessária para sintomas graves de abstinência.

Seu médico fará perguntas sobre histórico médico e uso de drogas, realizará um exame físico e poderá realizar outros exames, como exames de sangue, eletrocardiograma (ECG) ou radiografia de tórax, se estiver preocupado com outros problemas.

Tratamento 

Independentemente do cenário, os medicamentos podem ser usados ​​para aliviar os sintomas de abstinência, para diminuir gradualmente os medicamentos opioides ou ambos.

Os medicamentos que um profissional de saúde pode prescrever incluem:

• Metadonaé um opioide que pode ser usado para aliviar os sintomas de abstinência e ajudar a tratar a dependência de outros opioides, especialmente heroína. A metadona pode ser usada como medicamento de manutenção, às vezes por anos.
• Buprenorfinaé um opioide usado para tratar a dependência de outros opioides, como heroína, oxicodona ou fentanil. Pode ser usado para manutenção a longo prazo e é frequentemente combinado com naloxona (um antagonista de opioides que pode reverter rapidamente a overdose de opioides) para ajudar a prevenir a dependência e o uso indevido.
• A naltrexona pode ajudar a prevenir recaídas (mas pode causar abstinência súbita e grave se tomada enquanto os opióides ainda estiverem no seu sistema).
• Clonidinafoi projetado para tratar a hipertensão. Pode ser usado para reduzir a ansiedade, agitação, sudorese, dores musculares, cólicas e coriza decorrentes da abstinência.
• Lofexidinaé um agonista alfa-adrenérgico central (relaxa os vasos sanguíneos) e ajuda a controlar os sintomas de abstinência de opióides.
• Clonazepamé um benzodiazepínico. Pode ajudar com a ansiedade.
• Ibuprofeno: Um medicamento antiinflamatório não esteróide (AINE) que pode ajudar no tratamento de cãibras musculares.
• Subsalicilato de bismuto, Ondanestron ou Proclorperazinasão medicamentos que podem ajudar com náuseas, vômitos ou diarreia.
• Trazodona ou Zolpidemsão medicamentos que podem ajudar no sono.
• Gabapentinaé um medicamento anticonvulsivante (ASM) frequentemente usado para tratar dores nos nervos que às vezes é usado por seus efeitos sedativos e dores relacionadas à abstinência.

Sempre converse com seu médico antes de tomar qualquer medicamento para abstinência de opióides.

Qual é a diferença entre opioides e opiáceos?
Os opioides e os opiáceos têm as mesmas ações. A diferença é que os opiáceos são derivados de plantas e os opiáceos são sintéticos.
Por exemplo, a morfina é um opiáceo natural, o fentanil é um opiáceo sintético e a heroína é um opiáceo semissintético. Tanto os opiáceos quanto os opióides interagem com os receptores opióides no corpo e no cérebro.

Gerenciando sintomas de abstinência de opióides em casa

Se você toma opioides há muito tempo, não é recomendável parar de tomar o medicamento repentinamente ou por conta própria. A retirada desses medicamentos pode ser muito difícil e perigosa quando feita por conta própria.

A retirada pode ser feita em casa, mas deve ocorrer sob orientação do seu médico. Converse com seu médico sobre seus objetivos de tratamento e trabalhe com ele para traçar um plano para a descontinuação dos opioides. O tratamento geralmente envolve medicamentos, aconselhamento e apoio.

Uma redução lenta dos medicamentos pode ajudar a evitar ou diminuir os efeitos da abstinência. Seu médico pode ajudá-lo a determinar se isso é certo para você e a melhor forma de implementá-lo.

Etapas de autogerenciamento 

As etapas para o manejo domiciliar da abstinência de opioides incluem:

• Converse com seu médico sobre seus objetivos e planos de tratamento. Certifique-se de que o manejo dos sintomas de abstinência faça parte da discussão.
• Siga as orientações do seu médico sobre o que fazer durante a desintoxicação dos opioides e depois. Certifique-se de que o apoio psicológico faça parte do seu plano de manutenção.
• Priorize os cuidados de acompanhamento. Participe de todas as suas consultas e mantenha uma linha aberta de comunicação com seu médico e outros suportes.

Lidando com a abstinência de opióides 

Além de seguir as orientações do seu médico, algumas maneiras de ajudar a cuidar de si mesmo durante a abstinência de opioides são:

• Beba muitos líquidos.
• Descanse bastante.
• Coma alimentos nutritivos.
• Evite álcool e drogas ilícitas.
• Evite medicamentos que o deixem cansado (como pílulas para dormir ou relaxantes musculares).
• Mantenha-se ativo, mas não se canse.
• Diminua a estimulação (limite o ruído, diminua as luzes, etc.).
• Pratique terapias mente-corpo, como ioga, relaxamento e atenção plena.
• Peça ajuda e apoio de amigos e familiares.

É importante notar que depois de parar de tomar um opioide (mesmo que por um curto período), sua tolerância ao medicamento diminui, e voltar a tomar a mesma quantidade de opioide que você tomou antes de parar pode aumentar o risco de overdose.

Também pode ser uma boa ideia conversar com seu médico ou farmacêutico sobre ter em mãos um kit de naloxona para levar para casa.

Ligue para o seu médico ou procure atendimento médico imediato se tiver sintomas de abstinência novos ou piores que não consiga controlar em casa.

Quando há suspeita de overdose de opióides, o cloridrato de naloxona deve ser administrado o mais rápido possível para reverter os efeitos de uma overdose. O spray nasal de cloridrato de naloxona está atualmente disponível mediante receita médica e sem receita, sob diferentes marcas. As opções de prescrição incluem Kloxxado (8 mg/spray), Rextovy (4 mg/spray) e Rezenopy (10 mg/spray). As opções OTC incluem Narcan (4 mg/spray) e ReVive (3 mg/spray).

Suporte e recursos para desintoxicação de opióides 

Na maioria dos casos, o tratamento não para após a desintoxicação. A maioria das pessoas com OUD precisa de tratamento a longo prazo, que pode incluir:

• Grupos de autoajuda
• Aconselhamento ambulatorial
• Tratamento ambulatorial intensivo (hospitalização diurna)
• Tratamento hospitalar

Os grupos de apoio que podem ser úteis incluem:

• Narcóticos Anônimos (NA)
• Recuperação SMART

A Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA) fornece informações para vários programas e recursos de tratamento.

Outros recursos incluem:

• Encontre um centro de saúde para serviços de abuso de substâncias
• FindTreatment.gov
• Localizador de médicos que fornecem buprenorfina para transtorno por uso de opioides
• Localizador de programas que fornecem metadona para transtorno por uso de opioides

Uma Palavra da Saúde Teu

Os sintomas de abstinência podem começar 8 a 24 horas após a interrupção dos opioides. A abstinência de opióides pode ser mental e fisicamente desconfortável. Pode ajudar buscar apoio social durante a abstinência. Fale com seu médico sobre recursos úteis.

–
GERALYN DEXTER, PHD, LMHC, CONSELHO DE ESPECIALISTAS MÉDICOS