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O papel da amitriptilina no alívio da dor
A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico normalmente usado para tratar ansiedade e depressão. Também pode ajudar com dores crônicas, como a dor da fibromialgia.
A amitriptilina não é um opioide. Aumenta os níveis de serotonina no cérebro, uma substância química que ajuda as células nervosas a se comunicarem e desempenha um papel no controle da dor.
A amitriptilina, antes vendida como marca Elavil, é o mais estudado de todos os antidepressivos tricíclicos e está em uso desde a década de 1960. O desenvolvimento de novos antidepressivos tricíclicos ofereceu alternativas no tratamento de distúrbios de saúde mental, mas alguns estudos mostram que a amitriptilina em baixas doses permanece eficaz quando usada para certos tipos de dor.
Por que Elavil foi descontinuado?
A fabricante de medicamentos AstraZeneca descontinuou o Elavil em 2003 após relatos de potenciais efeitos colaterais cardiovasculares. No entanto, em 2017, a Food and Drug Administration determinou que a amitriptilina “não foi retirada da venda por razões de segurança ou eficácia”. A versão genérica – amitriptilina – ainda está disponível nos Estados Unidos.
A amitriptilina pode ajudar com dores nas costas?
Os profissionais de saúde podem recomendá-lo para o tratamento de dores nas costas, mesmo que não seja especificamente aprovado para esse uso.
Para dores nas costas, a amitriptilina é mais frequentemente usada junto com outros medicamentos. Os medicamentos usados dessa forma são chamados de analgésicos adjuvantes.
A amitriptilina é normalmente usada após outros tratamentos, como Advil (ibuprofeno) e Tylenol (acetaminofeno), não aliviarem a dor nas costas de forma eficaz.
A amitriptilina parece ser mais eficaz para dores crônicas neuropáticas (relacionadas aos nervos) nas costas.Para quem sofre de dores na coluna, isso geralmente significa que a dor irradia para um braço ou perna. Você também pode sentir formigamento ou sensação de picada no braço ou na perna.
Um estudo de 2014 publicado noJornal de Ciência Neurológicacompararam a amitriptilina com Lyrica ou pregabalina (outro medicamento administrado para dor neuropática) para reduzir a dor, bem como a incapacidade física. Os pesquisadores descobriram que, embora ambos fossem analgésicos eficazes, apenas a amitriptilina também reduziu significativamente a incapacidade.
Usos adicionais para amitriptilina
A amitriptilina geralmente trata a depressão e a ansiedade. Além da dor nas costas, tem outros usos off-label, como:
- Síndrome do intestino irritável (SII)
- Dor neuropática (como neuropatia diabética)
- Dores de cabeça, incluindo enxaqueca
São necessárias mais pesquisas, mas também há algumas evidências dos benefícios da amitriptilina quando usada para:
- Certos tipos de dor facial crônica
- Fibromialgia
- Síndrome da dor na bexiga (cistite intersticial)
- Dor no membro fantasma (após amputação)
- Artrite reumatóide e osteoartrite
- Ciática
Os usos off-label da amitriptilina também incluem fadiga e distúrbios do sono.
Dosagem de amitriptilina
A forma como os antidepressivos aliviam a dor nas costas é independente do efeito antidepressivo, portanto a dosagem é diferente. Quando a amitriptilina é usada para tratar dores nas costas ou no pescoço, a dose é mais baixa (aproximadamente metade, embora possa variar) do que quando é tomada para a depressão.
Seu médico provavelmente iniciará com uma dose muito baixa e depois aumentará um pouco a cada semana até que a dor seja aliviada e/ou os efeitos colaterais se tornem excessivos.
Os efeitos positivos geralmente ocorrem mais rapidamente quando este medicamento é tomado para dores crônicas nas costas, em comparação com quando é usado para controlar a depressão.
Efeitos colaterais
É importante estar ciente dos possíveis efeitos colaterais da amitriptilina antes de iniciar este medicamento. Alguns dos efeitos colaterais mais comuns incluem:
- Sonolência
- Dor de cabeça
- Tremores
- Mudanças no estado mental
Como a amitriptilina é aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) para tratar a depressão, ela pode afetar o estado mental, inclusive aumentando o risco de suicídio.Relativamente falando, entretanto, a amitriptilina provavelmente apresenta baixo risco de suicídio.
Por exemplo, um estudo de coorte de 2015 publicado noJornal Médico Britânicodescobriram que em pessoas com depressão, o risco absoluto de suicídio com amitriptilina durante um ano foi de 0,02%.
Certamente, as pessoas que vivem com depressão apresentam um risco elevado de suicídio, mesmo sem este medicamento. Se alguém da sua família tiver transtorno bipolar ou risco de suicídio, seu médico poderá recomendar o não uso deste medicamento.
Se você estiver grávida ou amamentando, é melhor evitar a amitriptilina porque o medicamento pode ser transmitido ao feto.
A amitriptilina pode causar problemas em pessoas que têm arritmias (ritmos cardíacos anormais) e outras formas de doenças cardíacas, e geralmente não é administrada a adultos mais velhos. Os antidepressivos mais recentes podem ser uma escolha melhor para pessoas com 65 anos ou mais.
Alguns efeitos colaterais menos graves da amitriptilina incluem boca seca e sonolência.
Interações medicamentosas
Existem vários medicamentos que interagem com a amitriptilina.
As interações entre a amitriptilina e alguns outros medicamentos podem aumentar a quantidade de amitriptilina no sangue. Por sua vez, isso pode aumentar os efeitos colaterais da medicação. As interações também podem aumentar a toxicidade (ou diminuir a eficácia) dos medicamentos que você está tomando junto com a amitriptilina.
É importante informar ao seu médico tudo o que você está tomando, seja recreativo, sem receita ou prescrito. Por exemplo, a preparação à base de plantas com erva de São João não deve ser usada com amitriptilina.
Podem ocorrer interações importantes entre a amitriptilina e alguns relaxantes musculares, antidepressivos, medicamentos para ritmos cardíacos anormais, medicamentos para hipertensão, medicamentos para tireoide, pílulas anticoncepcionais e muito mais.É uma boa ideia falar também com o seu farmacêutico se lhe for prescrita amitriptilina.
Contra-indicações
Existem alguns casos em que é melhor evitar totalmente o uso de amitriptilina. Esses casos são chamados de “contra-indicações”. Por exemplo, não tome amitriptilina se:
- Você está tomando um inibidor da monoamina oxidase (IMAO) para a depressão.
- Você usou um IMAO nos últimos 14 dias.
- Você tem um histórico relacionado ao coração, incluindo síndrome do QT longo, arritmias, infarto do miocárdio recente (ataque cardíaco) ou insuficiência cardíaca.
Como a amitriptilina pode aumentar ou diminuir o nível de outros medicamentos que você toma, converse sempre com seu médico antes de interromper a medicação.
Alternativas
Outros antidepressivos tricíclicos podem ser usados como adjuvantes no tratamento de dores nas costas. Estes incluem:
- Anafranil (clomipramina)
- Norpramina (desipramina)
- Pamelor (nortriptilina)
- Silenor (doxepina)
- Imipramina
- Protriptilina
A amitriptilina é o mesmo medicamento que a gabapentina?
A amitriptilina não é o mesmo medicamento que a gabapentina, nem mesmo a mesma classe de medicamentos, embora ambos sejam usados no tratamento de dores nos nervos. Embora a amitriptilina seja um antidepressivo tricíclico, a gabapentina é um medicamento anticonvulsivante (ASM).
