Colite pseudomembranosa (infecção por Clostridium difficile)

O que é colite pseudomembranosa?

Colite pseudomembranosaé uma condição em que há inflamação do cólon devido ao crescimento excessivo de certas espécies de bactérias conhecidas comoClostridium difficile. Em alguns casos raros, pode surgir com o crescimento excessivo de outros microrganismos. A colite pseudomembranosa também é conhecida comocolite associada a antibióticosoudiarreia associada a antibióticospois o sintoma predominante é a diarreia e tende a surgir após o uso de antibióticos. No entanto, é possível que a condição surja em pacientes que não usaram antibióticos recentemente. A colite pseudomembranosa é uma condição potencialmente fatal, mas pode ser tratada e controlada com eficácia na maioria dos casos.

Quão comum é a colite pseudomembranosa?

A colite pseudomembranosa é uma das infecções nosocomiais mais comuns, ou seja, infecções que se originam durante a internação hospitalar. Ocorre em cerca de 0,5% de todos os pacientes internados em hospitais nos Estados Unidos. Pacientes mais velhos, com mais de 65 anos, correm um risco significativamente maior. Embora a condição seja potencialmente fatal, a morte ocorre em menos de 2% dos pacientes que desenvolvem colite pseudomembranosa.

O que acontece na colite pseudomembranosa?

Clostridium difficileé uma bactéria formadora de esporos que é mais frequentemente adquirida no hospital. Na maioria dos casos, não representa um risco significativo para a saúde, pois nem todosClostridium difficileas cepas são patogênicas e a flora intestinal normal (“bactérias intestinais boas”) evita o crescimento excessivo. No entanto, com o uso de antibióticos, imunidade enfraquecida e particularmente com hospitalização, estas bactérias podem ter a oportunidade de prosperar de forma relativamente descontrolada no cólon humano. É mais provável que isso ocorra com a administração oral (por via oral) de antibióticos.

Imagem da bactéria C.dificile do Wikimedia Commons

Toxinas

As bactérias que são patogênicas, mais corretamente chamadas de toxigênicasClostridium difficile, secreta toxinas que causam inflamação intestinal. Mais toxigênicoC.difícilsecretam duas dessas toxinas – toxina A e toxina B – com um pequeno número dessas bactérias secretando uma toxina adicional conhecida como toxina binária. Algumas dessas toxinas, como a toxina A, prejudicam especificamente as células que revestem o trato gastrointestinal. Com lesões, a inflamação no cólon é garantida. Portanto, o termo ‘colite’.

Membrana Falsa

A parede intestinal fica inchada (edematosa) e as junções entre as células da mucosa são rompidas. O fluido é capaz de secretar no lúmen intestinal, contribuindo assim para a diarreia aquosa na colite pseudomembranosa. Algumas células morrem. A continuação do processo inflamatório eventualmente chega a um ponto em que há uma secreção na parede intestinal que se parece com uma membrana. É responsável pelo termo colite pseudomembranosa. Esta pseudomembrana (que significa “membrana falsa”) é composta de muco com tecido conjuntivo como fibrina e células inflamatórias, bem como restos de bactérias e células da mucosa.

Sinais e Sintomas

Os sintomas da colite pseudomembranosa podem começar 1 a 2 dias após o início dos antibióticos ou 5 a 10 dias depois. É importante lembrar que os antibióticos podem não preceder necessariamente o início da colite pseudomembranosa. Alguns pacientes também podem desenvolver a doença uma semana ou mais após a interrupção do tratamento. Em casos raros, a colite pseudomembranosa pode desenvolver-se até 2 meses após o uso de antibióticos.

Diarréia

A diarreia por colite pseudomembranosa pode variar de leve a grave. Em casos mais leves, uma pessoa pode evacuar de 3 a 6 vezes por dia, em comparação com 20 evacuações ou mais por dia em casos graves.

• As fezes são geralmente aquosas e há um alto risco de desidratação.
• Os casos mais leves podem apresentar fezes moles, mas não aquosas.
• Fezes com sangue são mais prováveis ​​de serem observadas em casos mais graves.
• Pus e/ou muco nas fezes também podem estar presentes.

Dor abdominal

Dor no abdômen é um sintoma comum. A maioria dos pacientes queixa-se de cólicas. Casos graves podem apresentar dor intensa em todo o abdômen. A dor pode ser constante ou episódica, agravada antes das fezes, durante a evacuação e possivelmente aliviar após evacuar. A vontade de evacuar costuma ser constante e às vezes confundida com dor abdominal. Dor muito intensa de início súbito (abdome agudo) pode ser sinal de complicações como megacólon tóxico ou ruptura do cólon.

Outros sintomas

Os sinais e sintomas de desidratação também podem estar presentes.

Causas da colite pseudomembranosa

A colite pseudomembranosa é resultado deClostridium difficilecrescimento excessivo no cólon após o uso de antibióticos. No entanto, esta não é necessariamente a causa em todos os casos. Embora os termos colite associada a antibióticos, diarreia associada a antibióticos,Clostridium difficilecolite eInfecção por C. difficileé usado de forma intercambiável com colite pseudomembranosa, isso pode ser enganoso porque:

• Nem todos os casos de colite pseudomembranosa são causados ​​porClostridium difficileinfecção.
• Nem todos os casos de colite pseudomembranosa estão associados ao uso de antibióticos.

No entanto, a maioria dos casos surge comClostridium difficileinfecção após o uso de antibióticos.

Antibióticos

Embora qualquer antibiótico possa aumentar a chance de desenvolver colite pseudomembranosa, os antibióticos mais comumente implicados incluem:

• Clindamicina
• Cefalosporinas como cefixima e cefpodoxima
• Penicilinas como amoxicilina e ampicilina
• Quinolonas como ciprofloxacina e levofloxacina

Bactérias

Clostridium difficileé a principal causa da colite pseudomembranosa. Outras bactérias que podem estar envolvidas, embora muito raras, incluem:

• Estafilococosespécies
• Certas cepas deClostridium perfringens
• Campylobacterespécies
• Listeriaespécies
• Salmonelaespécies

Fatores de Risco

Além de as pessoas que usaram antibióticos estarem em risco de desenvolver colite pseudomembranosa, outros fatores de risco podem incluir:

• Idosos, acima de 65 anos.
• Pacientes hospitalizados.
• Tendo passado recentemente por uma cirurgia intestinal.
• Residentes de asilos.
• Pacientes imunocomprometidos.
• Pacientes com câncer em quimioterapia.
• Pacientes com doenças pré-existentes do cólon.
• Nutrição parenteral (alimentação por gotejamento intravenoso).

Diagnóstico de colite pseudomembranosa

Os sinais e sintomas não são específicos da colite pseudomembranosa. Porém, a maior conscientização sobre o risco dessa condição em pacientes hospitalizados e em tratamento com antibióticos muitas vezes levanta a suspeita sobre a doença. O diagnóstico também pode ser confirmado se a condição for resolvida com a interrupção dos antibióticos e o início dos probióticos. Os antibióticos não devem ser descontinuados sem supervisão médica. Investigações específicas são mais eficazes na confirmação do diagnóstico. Esses testes e varreduras incluem:

• Cultura de fezes – cultiva a bactéria em laboratório.
• Imunoensaio de fezes – confirma a presença deC.difíciltoxina nas fezes.
• Colonoscopia – verifica a aparência pseudomembranar típica do cólon.
• Raio X ou tomografia computadorizada (TC) – detecta complicações como ruptura do cólon ou megacólon tóxico.

Imagem de pseudomembrana no cólon do Wikimedia Commons

Tratamento da Colite Pseudomembranosa

A interrupção do antibiótico agressor é o primeiro passo no tratamento e manejo da colite pseudomembranosa. A condição pode resolver sozinha dentro de 2 a 3 dias depois. Se os antibióticos ainda forem necessários, o tipo de antibiótico pode ser alterado para uma alternativa com menor probabilidade de contribuir para a colite pseudomembranosa. Medidas mais específicas para o tratamento da colite pseudomembranosa incluem:

• Antibióticos para erradicar oClostridium difficilecrescimento excessivo. Vancomicina e metronidazol podem ser usados, embora mesmo esses antibióticos possam, às vezes, contribuir para a colite pseudomembranosa.
• A cirurgia que envolve a remoção de parte do cólon (colectomia parcial) raramente é realizada, mas pode ser considerada na colite pseudomembranosa grave. É mais provável que seja realizado nos casos em que a condição é grave e não responde à medicação ou há complicações como megacólon tóxico, ruptura de cólon ou peritonite.

Soluções de reidratação oral (SRO) devem ser usadas para prevenir a desidratação. Em casos graves, é necessária reposição intravenosa de líquidos e eletrólitos.

Como prevenir a colite pseudomembranosa

Devido à maior conscientização sobre a colite pseudomembranosa, medidas específicas podem ser tomadas para prevenir a doença. Essas medidas costumam ser eficazes na maioria dos pacientes em uso de antibióticos. Probióticos contendoSaccharomyces boulardiicom ou semLactobacillus caseipode ser usado com antibióticos ou imediatamente após completar um ciclo de antibióticos para prevenir a colite pseudomembranosa. Esses probióticos também são úteis no tratamento da doença, uma vez que ela surge. Alguns pacientes podem desenvolver intolerância secundária à lactose, portanto, o uso de iogurte de cultura viva pode não ser aconselhável, pois pode agravar a diarreia.

www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pseudomembranous-colitis/

emedicine.medscape.com/article/226645-overview

www.merckmanuals.com/home/digestive_disorders/clostridium_difficile-induzido_colitis/clostridium_difficile-induzido_colitis.html