Trombose venosa profunda (coágulo de veia nas pernas), imagens de TVP, sintomas

As veias da perna devolvem o sangue deficiente em oxigênio e carregado de resíduos ao fígado e ao coração para processamento. Existem dois sistemas de veias na parte inferior da perna – as veias superficiais e as veias profundas. As veias superficiais ficam a uma curta distância sob a pele e desembocam nas veias profundas. Um problema venoso comum observado nas veias superficiais é onde elas ficam aumentadas – dilatadas (esticadas) e tortuosas (torcidas) – conhecidas como veias varicosas. As veias profundas ficam mais profundas na perna, cobertas por músculos e fáscia. Ele carrega o sangue para a coxa, que depois segue para o tronco. Um problema comum e muito sério que pode surgir nessas veias profundas é quando um coágulo sanguíneo bloqueia parcial ou completamente a veia. Isto pode ser perigoso se o coágulo se deslocar daqui e bloquear uma artéria do pulmão, o que pode ser fatal.

O que é trombose venosa profunda?

Trombose venosa profunda(TVP) ocorre quando um coágulo sanguíneo se forma na veia profunda das pernas. Também pode ocorrer no braço, mas o foco geralmente está nas pernas, onde é mais provável a formação de um coágulo. Tende a surgir na panturrilha da perna ou na coxa. A TVP é mais comum em homens do que em mulheres, especialmente após os 40 anos de idade. As complicações graves, como quando o coágulo sanguíneo na perna desaloja e bloqueia a artéria do pulmão (embolia pulmonar) são mais comumente observadas em idosos após os 60 anos de idade. Complicações mais leves também podem ser debilitantes, embora não sejam fatais, como uma embolia pulmonar.

Significado de trombose venosa profunda

As veias das pernas possuem válvulas que garantem que o sangue flua apenas em uma direção – dos pés para o coração. O sangue na perna não retorna ao coração tão facilmente como em outras partes do corpo, em grande parte devido à ação da gravidade, à distância do coração e à pressão arterial baixa nas veias dos pés e das pernas. Os músculos ao redor das veias das pernas atuam como uma bomba que empurra o sangue para essas veias a cada passo e outros movimentos das pernas. Essas válvulas evitam que o sangue em cada segmento da veia flua para trás.

Razões para o coágulo sanguíneo nas veias das pernas

O sangue pode começar a coagular por vários motivos que podem causar o surgimento de um ou mais dos seguintes fatores:

• Estase venosa– sangue que não está em fluxo constante e desimpedido.
• Danos na veia– a exposição das camadas internas da parede da veia desencadeia a coagulação.
• Fatores de coagulação– substâncias químicas no sangue que, quando ativadas, têm um efeito de impacto, causando a formação de um coágulo.

Esses três fatores são conhecidos comoA tríade de Virchow. No estado normal, o fluxo constante de sangue, a parede venosa intacta e os fatores de coagulação desativados não desencadeiam a coagulação sanguínea. É importante lembrar que esse processo é normal e é um mecanismo eficaz para prevenir a perda de sangue no caso de lesão de uma veia ou artéria. No entanto, na trombose venosa profunda, a formação de um coágulo é desencadeada de forma anormal.

Perigos de coágulo sanguíneo na veia da perna

Se a causa persistir, esse coágulo pode aumentar gradualmente de tamanho. Inicialmente causa apenas uma pequena obstrução ao fluxo sanguíneo e nenhum sintoma surge. À medida que o tempo passa e o coágulo aumenta de tamanho, pode obstruir o fluxo sanguíneo a um grau suficiente para que os sintomas se tornem evidentes. Embora as veias transportem sangue com deficiência de oxigênio e carregado de resíduos para longe das pernas, se estiverem obstruídas, dificultam que o fluxo de sangue rico em oxigênio e nutrientes chegue às pernas. Essa circulação lenta causa uma condição conhecida comosíndrome pós-flebítica.

No entanto, o maior motivo de preocupação é quando parte desse coágulo na veia da perna se rompe, viaja pela corrente sanguínea e bloqueia a artéria pulmonar do pulmão. Esta condição é conhecida como embolia pulmonar e é uma emergência médica porque é fatal. É mais provável que surja quando os coágulos sanguíneos ocorrem nas veias maiores das pernas, como na coxa, em comparação com as veias menores da perna. O risco de embolia pulmonar é maior em pacientes imobilizados e idosos.

Outro perigo é o deflegmasia alba dolens(perna branca pálida) eflegmasia cerulea dolens(perna azul) onde o fornecimento de oxigênio é prejudicado a tal ponto que o tecido da perna fica danificado. Posteriormente, o gangereno pode se desenvolver na parte afetada da perna. No entanto, esta é uma complicação incomum da trombose venosa profunda em comparação com a síndrome pós-flebítica ou embolia pulmonar.

Causas da Trombose Venosa Profunda

A causa da trombose venosa profunda é a formação de coágulos nas veias das pernas. Conforme explicado acima, surge quando o fluxo sanguíneo é lento e lento, a parede da veia está danificada ou os fatores de coagulação do sangue são ativados prematuramente. Existem certos factores de risco que tornam isto mais provável de ocorrer, embora nem todas as pessoas com um ou mais destes factores de risco desenvolvam TVP. Os factores de risco são os seguintes:

• Sentado ou em pépor longos períodos de tempo. Viagens de longa distância, seja rodoviária ou aérea, também são um fator de risco, especialmente se a pessoa não fizer pausas para caminhar.
• Repouso prolongado na camacomo acontece com pacientes imobilizados ou indivíduos debilitados e acamados.
• Avanço da idadeparticularmente após os 40 anos, com um risco significativamente elevado após os 60.
• História familiarde trombose venosa profunda, embolia pulmonar ou veias varicosas.
• Obesidadeou sendoexcesso de pesocontribui para uma pressão mais elevada nas veias da perna.
• Fumar cigarroaumenta o número de glóbulos vermelhos em circulação (policitemia) e danifica o revestimento interno dos vasos sanguíneos.
• Gravidezdevido ao aumento do volume sanguíneo, ao estilo de vida menos ativo e ao amolecimento das válvulas das veias devido aos altos níveis hormonais, prejudica a circulação normal nas pernas.
• Medicação hormonalcomo contraceptivos orais e terapia de reposição hormonal (TRH) podem ter um efeito semelhante aos hormônios da gravidez.
• Varizes onde as veias superficiais das pernas se tornam largas e torcidas, retardando assim a circulação nas pernas.
• Lesãona veia da perna pode comprometer o fluxo sanguíneo e desencadear a formação de coágulos.
• Cirurgiaaumenta o risco de TVP por vários motivos. Se a cirurgia for na perna, pode haver danos na veia da perna durante o procedimento. O efeito do anestésico e a mobilidade limitada com recuperação pós-operatória aumentam as chances de formação de coágulos.
• Insuficiência cardíacaonde a capacidade do coração de bombear sangue por todo o corpo é impedida, diminuindo assim o fluxo sanguíneo na perna.
• Distúrbios de coagulaçãoo que aumenta o risco de formação de coágulos sanguíneos devido à ativação prematura dos fatores de coagulação. É principalmente de origem genética, mas às vezes pode estar associada ao uso de certos medicamentos.
• Outras doençascomo o câncer, a doença inflamatória intestinal e o hipotireoidismo podem aumentar o risco de TVP por vários motivos, apesar de essas condições não afetarem especificamente a perna.

Sinais e Sintomas

A trombose venosa profunda nem sempre causa sintomas (assintomáticos) nas fases iniciais. Mesmo à medida que a condição progride e os sintomas se tornam presentes, geralmente é um significado inespecífico que não indica claramente que o problema é TVP. Os sinais e sintomas da trombose venosa profunda incluem inchaço, dor, alterações na cor e temperatura da pele. É importante observar os sintomas da embolia pulmonar, pois é a complicação mais grave da trombose venosa profunda.

Inchaço nas pernas com TVP

O inchaço da perna (edema periférico) é um forte indicador de coágulo na veia da perna, embora possa surgir por várias outras causas. A perna inteira normalmente fica inchada, incluindo o pé e o tornozelo. Esse inchaço geralmente é unilateral (unilateral). Se o coágulo estiver na parte superior das veias que transportam o sangue de ambas as pernas de volta ao coração, o inchaço pode ocorrer em ambos os lados (bilateral). O inchaço é um edema que piora na perna afetada.

Dor nas pernas com TVP

A dor nas pernas com TVP pode ocorrer em todo o comprimento da perna. Geralmente é descrito como uma cãibra ou distensão muscular. À palpação (toque firme), há sensibilidade na região das veias da perna, estendendo-se da perna até a coxa. No entanto, isto não isola claramente o local do coágulo. Da mesma forma, a gravidade da dor e da sensibilidade não é uma indicação do tamanho do coágulo ou do grau de obstrução. A sensibilidade é mais comumente observada do que a dor nas pernas, com cerca de apenas metade dos casos de TVP realmente sentindo dor.

Alterações na pele da TVP

O calor e a vermelhidão da pele tendem a ocorrer no local do coágulo. Nem sempre está presente e estes sintomas por si só podem ser uma indicação de outras doenças de pele. Palidez da pele ou mesmo coloração azulada (cianose) podem ser evidentes ao longo de todo o comprimento da perna. A insuficiência venosa crônica nas pernas pode eventualmente se apresentar com:

Imagens de TVP

Imagem de TVP na perna direita. Proveniente do Wikimedia Commons.

Imagem de eczema venoso e imagem de úlcera venosa. Obtido do Atlas de Dermatologia, cortesia de Samuel Freire da Silva, M.D.

1. Trombose Venosa Profunda. Manuais Merck

2. Trombose Venosa Profunda. Emedicina Medscape