Colesteatoma: o que você precisa saber

Colesteatoma é um crescimento anormal da pele no ouvido médio.Esta grave doença de ouvido pode estar presente desde o nascimento ou desenvolver-se mais tarde na vida, muitas vezes como resultado de múltiplas infecções de ouvido.

Embora os colesteatomas não sejam cancerosos (benignos), eles podem corroer e danificar os ossos delicados do ouvido médio e causar perda auditiva permanente. Se não for tratada, outra complicação potencial, embora rara, de um colesteatoma é uma infecção que pode se espalhar do ouvido até o cérebro.

Este artigo revisará as causas, sintomas, diagnóstico e tratamento dos colesteatomas. Também explorará como esta condição pode ser prevenida e seu prognóstico geral (resultado).

O que é o ouvido médio?
O ouvido médio é um espaço cheio de ar entre o tímpano (membrana timpânica) e o ouvido interno, uma estrutura cheia de líquido que transmite sinais sonoros e de equilíbrio ao cérebro.

O que causa um colesteatoma?

A causa precisa de um colesteatoma não é totalmente conhecida.

Especialistas suspeitam quecolesteatomas adquiridosocorrem mais comumente como resultado de uma trompa de Eustáquio bloqueada.

As trompas de Eustáquio ligam o ouvido médio aos seios da face. Eles ajudam a drenar o líquido do ouvido médio e a equilibrar a pressão em ambos os lados do tímpano.

As trompas de Eustáquio podem ficar bloqueadas se:

• O excesso de líquido se acumula no ouvido médio devido, por exemplo, a um resfriado comum ou alergias
• Exposição prolongada a diferenças de pressão entre o ambiente externo e o ouvido médio, como em viagens aéreas ou mergulho

Com uma trompa de Eustáquio bloqueada, o tímpano pode retrair ou ser sugado para dentro do ouvido.

A inflamação atrás do tímpano pode então fazer com que as células da pele cresçam rapidamente. Essas células eventualmente amadurecem e morrem, liberando-se junto com a queratina (uma proteína que ajuda a formar a camada externa da pele) em uma massa, aumentando com o tempo para formar um colesteatoma.

Umcolesteatoma adquiridotambém pode se formar se houver inflamação no revestimento externo do tímpano e o tímpano apresentar um orifício ou rasgo (perfuração).

Nesses casos, as células de crescimento rápido podem viajar através do tímpano, fixando-se no ouvido médio.

Esse tipo de colesteatoma costuma ser causado por infecções repetidas no ouvido médio – o que é conhecido como otite média crônica.

Raramente, os colesteatomas são congênitos, o que significa que estão presentes desde o nascimento.Colesteatomas congênitossurgem do tecido que fica preso no ouvido médio durante o desenvolvimento.

Colesteatoma em crianças

O colesteatoma é uma condição rara e seus sintomas e tratamento são semelhantes em crianças e adultos.

O colesteatoma é ligeiramente mais comum em adultos do que em crianças, afetando cerca de 3 em cada 100.000 crianças e 9 em cada 100.000 adultos.

Por outro lado, a taxa de recorrência do colesteatoma (quando o crescimento retorna após a remoção cirúrgica) é maior em crianças do que em adultos.

Quais são os sintomas de um colesteatoma?

Se os sintomas do colesteatoma estiverem presentes, eles incluem:

• Perda auditiva gradual no lado afetado
• Drenagem aquosa do ouvido, geralmente com odor desagradável, do ouvido afetado: A drenagem do ouvido (otorreia) pode ir e vir ou ser persistente.

A perda auditiva causada por um colesteatoma é geralmente atribuída ao desgaste e eventual destruição dos pequenos e frágeis ossos do ouvido médio, chamados ossículos.

A destruição óssea ocorre a partir de vários processos diferentes, incluindo a pressão da massa de células da pele que cresce agressivamente e as enzimas destruidoras dos ossos produzidas pelo colesteatoma.

Quais são as complicações potenciais?

À medida que o colesteatoma cresce e se espalha para o ouvido interno, podem ocorrer sintomas que refletem danos ou inflamação das estruturas do ouvido interno.

Esses sintomas do ouvido interno incluem:

• Vertigem: sensação de girar
• Zumbido: Zumbido nos ouvidos
• Perda de equilíbrio

Como o colesteatoma retém bactérias, ele pode se espalhar e infectar o osso mastóide (mastoidite). O osso mastóide tem formato de favo de mel e fica atrás da orelha. Faz parte do osso temporal, localizado nas laterais/base do crânio.

Infecções potencialmente fatais, embora raras, podem então viajar para o cérebro através do osso temporal.

Essas infecções incluem:

• Um cerebral (cérebro)abscesso é uma coleção de pus dentro do cérebro.Os sintomas podem incluir dor de cabeça, febre, fraqueza, vômito, confusão e rigidez de nuca.
• A meningite é uma inflamação dos tecidos que revestem o cérebro e a medula espinhal.Os sintomas podem incluir dor de cabeça, febre, rigidez de nuca, confusão e fotofobia (sensibilidade à luz).

Outras complicações graves de um colesteatoma incluem:

• A paralisia do nervo facial causa queda facial no lado afetado. Essa complicação pode resultar da compressão direta do nervo ou de substâncias tóxicas produzidas pelo colesteatoma que danificam o nervo.
• A trombose do seio cerebral é um coágulo sanguíneo em uma veia do cérebro. Os sintomas podem incluir dor de cabeça, convulsões, visão embaçada e desmaios.

Como é diagnosticado um colesteatoma?

Um colesteatoma pode aparecer como um caroço branco ou cisto atrás do tímpano durante um exame de rotina do ouvido realizado por um médico usando um otoscópio.

Uma pessoa com suspeita de colesteatoma deve ser encaminhada com urgência a um otorrinolaringologista, também conhecido como especialista em ouvido, nariz e garganta (ENT), para uma avaliação mais completa.

Se houver sintomas preocupantes (por exemplo, vertigem ou dor de cabeça), a pessoa deve ir ao pronto-socorro.

Um otorrinolaringologista pode confirmar a presença de colesteatoma. A remoção de detritos, cera e drenagem dentro do canal auditivo permite que eles vejam melhor a membrana timpânica e qualquer massa/crescimento próximo.

Em seguida, é realizada uma tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do osso temporal para avaliar a extensão do colesteatoma.A ressonância magnética (RM) também pode ser realizada se houver suspeita de complicações.

Após a visualização do colesteatoma, a pessoa será submetida a um audiograma para avaliar a perda auditiva, incluindo seu tipo e gravidade.

Como é tratado um colesteatoma?

O tratamento do colesteatoma é a remoção cirúrgica sob anestesia geral. A operação exata realizada depende do tamanho e extensão do crescimento, mas geralmente envolve mastoidectomia e timpanoplastia:

• A mastoidectomia envolve a remoção de células doentes dentro dos espaços ocos do osso mastóide.
• Timpanoplastia envolve reparar o tímpano e reconstruir o mecanismo de condução do som do ouvido médio para restaurar ou salvar a audição.

A reconstrução ossicular – reparo dos pequenos ossos do ouvido médio – também pode ser realizada.

Maneiras de prevenir colesteatomas

Os colesteatomas congênitos não podem ser prevenidos, enquanto os colesteatomas adquiridos podem ser prevenidos fazendo o seguinte:

• Não limpe o canal auditivo com um aplicador/cotonete, pois pode danificar e rasgar o tímpano.
• Se o seu tímpano estiver perfurado, evite nadar ou molhar o canal auditivo durante o banho.
• Submeta-se à correção cirúrgica de um tímpano perfurado se ele não cicatrizar imediatamente por conta própria.
• Consulte um otorrinolaringologista para infecções de ouvido recorrentes, perda auditiva ou drenagem de ouvido nova/recorrente.

Perspectivas de longo prazo para pessoas com colesteatoma

Para a maioria das pessoas, a remoção cirúrgica do colesteatoma é bem-sucedida.

No entanto, os colesteatomas podem voltar a crescer (recidivar). Outra cirurgia pode ou não ser necessária, dependendo do tamanho e de outros fatores.

A pesquisa sugere que as taxas de recorrência do colesteatoma chegam a 30% em adultos e 70% em crianças.O tipo de colesteatoma – adquirido versus congênito – não parece afetar a probabilidade de recorrência.

Devido ao risco de recorrência, as pessoas devem acompanhar de perto o otorrinolaringologista após a cirurgia.

Por último, embora a remoção cirúrgica de um colesteatoma seja necessária, nem sempre melhora a audição. Às vezes, é necessária uma segunda cirurgia para ajudar a restaurar a perda auditiva.