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Qual é o significado da cirurgia minimamente invasiva da coluna?
Antigamente, qualquer cirurgia de coluna era considerada uma cirurgia de grande porte que exigia muita reflexão por parte do paciente tendo em mente a internação hospitalar e depois o longo processo de reabilitação e período de recuperação e o tempo que costumava consumir.
As cirurgias de coluna foram realizadas como uma cirurgia aberta, na qual foi feita uma longa incisão na área da coluna operada para que o cirurgião pudesse visualizar bem a área e acessar a parte danificada da anatomia. No entanto, com os avanços da tecnologia e da ciência médica, é possível tratar cada vez mais problemas da coluna cervical e lombar com o que é denominado Cirurgia Minimamente Invasiva da Coluna.1Este tipo de cirurgia também é chamada de cirurgia menos invasiva da coluna. Nestes procedimentos, os cirurgiões utilizam ferramentas especializadas para acessar a coluna vertebral, fazendo apenas pequenas incisões e corrigindo o problema.
Na cirurgia aberta ou na forma tradicional de cirurgia, não só a incisão é longa e o cirurgião tem que mover os músculos para ter acesso à coluna, mas ao fazer isso, podem ocorrer danos aos tecidos moles devido à retração muscular e faz mais mal do que bem, pois pode resultar em dor após a cirurgia, que será diferente da dor pela qual ele foi operado.
Uma cirurgia aberta também tem um longo período de recuperação. A cirurgia minimamente invasiva da coluna trata problemas da coluna com muito menos risco para as estruturas, músculos e tecidos moles adjacentes.
A Cirurgia Minimamente Invasiva da Coluna identifica a área exata do problema para que seja mais fácil para o cirurgião corrigir o problema. A cirurgia minimamente invasiva da coluna também exige internações hospitalares mais curtas e ainda menos tempo necessário para recuperação. Embora a Cirurgia Minimamente Invasiva da Coluna tenha muitas vantagens, constatou-se que, em alguns casos, esses tipos de cirurgia não são eficazes ou minimamente eficazes para proporcionar alívio ao paciente.
Como é feita a cirurgia minimamente invasiva da coluna?
Como afirmado acima, as cirurgias minimamente invasivas da coluna são realizadas utilizando ferramentas especializadas chamadas afastadores tubulares. O procedimento começa com o cirurgião fazendo uma pequena incisão na área da coluna que necessita de tratamento. Através desta incisão, o afastador tubular é inserido através da pele e dos tecidos moles na coluna vertebral, formando assim um pequeno túnel desde a superfície da pele até à área problemática da coluna vertebral.2Este afastador é mantido no lugar durante todo o procedimento.
O próximo passo para a Cirurgia Minimamente Invasiva da Coluna é o cirurgião acessar a coluna por meio de pequenos instrumentos que podem passar pelo túnel criado pelo afastador tubular. Qualquer osso ou material de disco removido é retirado através deste túnel e qualquer implante que precise ser inserido também é feito apenas através deste túnel. Em alguns casos, podem ser necessários múltiplos túneis, necessitando da inserção de mais de um afastador tubular e de mais de uma incisão. Agora surge a questão de onde exatamente fazer a incisão e inserir o afastador. Isso é feito utilizando fluoroscopia que orienta o cirurgião sobre onde fazer a incisão e inserir o afastador. A fluoroscopia exibe imagens de raios X ao vivo da coluna vertebral durante todo o procedimento em uma tela auxiliando o cirurgião.
Quais são os diferentes tipos de cirurgias de coluna minimamente invasivas?
Os diferentes tipos de cirurgias minimamente invasivas da coluna são:
Discectomia lombar da coluna minimamente invasiva:Esta cirurgia é feita para uma hérnia de disco na parte inferior das costas que comprime um nervo causandodor lombar, dormência e fraqueza nas extremidades inferiores. Para alívio desses sintomas, o disco que causa a compressão é removido permanentemente. É clinicamente denominado discectomia. Quanto à forma como esta cirurgia é feita, conforme mencionado acima, sob orientação fluoroscópica, uma pequena incisão é feita sobre o hérnia de discoe é inserido um afastador que permite ao cirurgião acesso à hérnia de disco. Este disco é então removido e substituído por material de enxerto ósseo. Esta cirurgia não se limita à coluna lombar. Também pode ser feito para a coluna cervical e é denominado discectomia cervical.
Fusão Lombar da Coluna Minimamente Invasiva:A fusão lombar minimamente invasiva mais comum é chamada de TLIF ou fusão intersomática lombar transforaminal. Neste procedimento, o cirurgião utiliza dois afastadores e, portanto, são feitas duas pequenas incisões em cada lado da coluna. O uso de dois afastadores evita qualquer desalinhamento dos ossos e ligamentos em sua linha média. Os dois afastadores são então usados para remover o disco, colocar material de enxerto ósseo e até parafusos e hastes para suporte adicional para a coluna. Uma desvantagem desta abordagem é que, uma vez que está sendo feita pelos lados, uma visão completa da coluna vertebral não está disponível para o cirurgião e, portanto, a remoção completa do disco é uma tarefa difícil e, portanto, isso pode dificultar a cicatrização da fusão e, portanto, enxertos ósseos adicionais podem ser necessários para melhorar a taxa de cicatrização.
Quais são as complicações de uma cirurgia minimamente invasiva da coluna?
Como inerente a qualquer procedimento cirúrgico, a Cirurgia Minimamente Invasiva da Coluna também apresenta seus próprios riscos e complicações. Algumas das complicações de uma cirurgia minimamente invasiva da coluna são:
Infecção:Esta é uma complicação em qualquer cirurgia e, portanto, são administrados antibióticos ao paciente antes, durante e após a cirurgia para reduzir o risco de infecção.3
Sangramento:Pode haver algum sangramento, mas não é tão significativo na cirurgia minimamente invasiva da coluna.4
Sintomas recorrentes:Alguns pacientes queixam-se de sintomas recorrentes mesmo após a conclusão bem-sucedida da cirurgia.
Pseudartrose:Essa complicação é para quem é fumante. Esta é uma condição em que há redução da formação óssea e, portanto, esses pacientes podem necessitar de um segundo procedimento para obter o resultado desejado.
Qual é o período de recuperação para cirurgias de coluna minimamente invasivas?
A cirurgia minimamente invasiva da coluna tem um período de recuperação muito mais rápido do que uma cirurgia aberta.5Um paciente submetido a uma Cirurgia Minimamente Invasiva de Coluna precisa permanecer internado por no máximo quatro dias. Ainda pode haver algum desconforto que pode persistir por alguns dias, mas em cerca de quatro a seis semanas o paciente pode retornar às atividades toleradas após ser submetido à Cirurgia Minimamente Invasiva da Coluna.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5577430/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21553786
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5164988/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26361455
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5350391/
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