Cirurgia de reparo do manguito rotador: tudo o que você precisa saber

O reparo do manguito rotador é um procedimento no qual tendões e/ou músculos rompidos ao redor do ombro são corrigidos cirurgicamente. As rupturas do manguito rotador podem causar dor e fraqueza.Às vezes, essas rupturas podem cicatrizar sem cirurgia, mas danos graves no manguito rotador podem ser permanentes sem intervenção cirúrgica.

A recuperação após uma operação de reparo do manguito rotador requer semanas de restrição de movimentos do ombro, seguidas de meses de exercícios de fisioterapia. Demora de quatro a seis meses após a cirurgia para cicatrizar completamente e recuperar a melhora do movimento do ombro.

O que é reparo do manguito rotador?

O reparo do manguito rotador é uma operação cirúrgica usada para reparar estruturas danificadas ou lesionadas do manguito rotador. O manguito rotador inclui os tendões e músculos da articulação do ombro, também chamada de articulação glenoumeral. Às vezes, o reparo do manguito rotador também envolve outras etapas, como a remoção dos esporões ósseos.

O reparo do manguito rotador geralmente é um procedimento ambulatorial que não envolve pernoite no hospital.

A cirurgia pode ser feita por via aberta ou artroscópica minimamente invasiva. A abordagem cirúrgica certa para você depende da extensão e localização exata do dano no manguito rotador e do meio ideal de acessibilidade para o seu reparo.

As técnicas de reparo do manguito rotador incluem:

• Reparo cirúrgico aberto do manguito rotador:Um procedimento aberto envolve uma incisão de sete a dezoito centímetros de comprimento. Esta abordagem é usada para melhor visualização do ombro ou reparo de danos extensos no manguito rotador. Você também pode ter uma transferência de tendão, na qual um tendão é retirado de suas costas para substituir um tendão rompido no manguito rotador.
• Reparo artroscópico do manguito rotador:Um reparo artroscópico do manguito rotador é feito através de uma pequena incisão (menos de uma polegada de comprimento). Um pequeno dispositivo cirúrgico equipado com uma câmera é inserido para transmitir uma imagem ao vivo do interior do manguito rotador para um monitor. O reparo é feito com instrumentos cirúrgicos pequenos e finos inseridos através de pequenas incisões.
• Reparo do manguito rotador mini-aberto:O método mini-aberto envolve uma incisão de aproximadamente sete centímetros e uma porção artroscópica da cirurgia.Durante a etapa artroscópica, o cirurgião remove tecido danificado ou esporas ósseas e prepara o manguito rotador para reparo. Feito isso, o tendão rompido é reparado através da miniincisão aberta.

Contra-indicações

Doenças crônicas, como o câncer, podem interferir na cura pós-operatória. Se você tiver uma infecção ou estiver imunocomprometido (tem um sistema imunológico enfraquecido), poderá correr o risco de contrair uma infecção pós-operatória, o que pode ser um motivo para adiar a cirurgia.

Embora não sejam contra-indicações estritas, o tabagismo e o diabetes estão associados a problemas de cicatrização e também podem afetar as decisões relativas à cirurgia.

Deixando essas questões de lado, o reparo do manguito rotador simplesmente não é adequado para todas essas lesões. Às vezes, o tendão ou os músculos estão tão danificados que o reparo pode não ser possível.Por exemplo, grandes rupturas do manguito rotador ou múltiplas rupturas do manguito rotador podem estar associadas à degeneração ou fraturas da cartilagem ou osso vizinho.

Essas situações geralmente requerem cirurgia de substituição do ombro e não apenas reparo do manguito rotador. Você pode fazer uma substituição completa do ombro, uma substituição parcial do ombro ou uma substituição reversa do ombro.

Riscos Potenciais

A cirurgia do manguito rotador geralmente é segura e eficaz. Ainda assim, existem alguns riscos inerentes a qualquer tipo de cirurgia e anestesia aplicável. Além disso, a cirurgia de reparo do manguito rotador pode causar problemas pós-cirúrgicos específicos, como:

• Infecção
• Fraqueza devido a danos nos nervos, músculos ou tendões durante a cirurgia
• Mudanças sensoriais
• Aumento da dor
• Rigidez ou diminuição da mobilidade
• Cura prejudicada

Você provavelmente desenvolveria sintomas de dor, fraqueza ou inchaço algumas semanas após a cirurgia se tiver complicações cirúrgicas.

Objetivo do reparo do manguito rotador

O principal motivo desta cirurgia é melhorar os sintomas causados ​​por uma ruptura do manguito rotador, que geralmente são dor e diminuição da mobilidade. Uma ruptura do manguito rotador pode envolver um ou mais músculos ou tendões, a ruptura pode ser parcial ou completa.

Este tipo de dano pode ocorrer devido a movimentos repetitivos ou lesões repentinas. Mesmo com danos repetitivos, uma ruptura do manguito rotador pode piorar lentamente ou ocorrer abruptamente.

Os sintomas de ruptura do manguito rotador incluem:

• Dor no ombro em repouso
• Dor ao levantar ou abaixar o braço
• Diminuição da amplitude de movimento do ombro
• Fraqueza do seu ombro
• Uma sensação de estalo com o movimento dos ombros

Seu médico fará um exame físico para avaliar esses sintomas. Sua avaliação incluirá uma avaliação de sua força, amplitude de movimento, sensação e áreas de sensibilidade. Você também pode fazer testes de diagnóstico, como raio-X ou exame de ressonância magnética (MRI).

Seus tendões e/ou músculos podem estar parcialmente desgastados, frágeis ou completamente rasgados. Você também pode ter degeneração da cartilagem (artrite), fraturas ósseas ou esporões ósseos.

O tratamento geralmente começa com terapia conservadora e pode incluir repouso, fisioterapia e medicamentos antiinflamatórios orais ou injetáveis.

Pequenas rupturas no manguito rotador podem curar. Se seus sintomas não melhorarem com o tratamento não cirúrgico ou se sua lesão for tão grave que provavelmente não cicatrizará sem uma operação, seu médico discutirá com você as opções cirúrgicas.

Como se preparar

Antes da cirurgia, seu cirurgião fará exames de imagem para planejar seu procedimento. Isso pode incluir diferentes visões da sua articulação.

Você também fará exames pré-operatórios, que podem incluir eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax, hemograma completo (CBC) e painel químico do sangue. Esses testes examinam problemas que afetam a cirurgia, a anestesia e a recuperação. Dependendo do seu histórico médico, exames adicionais também podem ser realizados.

Você e seu médico discutirão o processo de recuperação, o tipo de cirurgia mais adequado para você e a localização e tamanho da sua incisão.

Localização

Sua cirurgia será feita em uma sala cirúrgica que pode estar localizada em um hospital ou centro cirúrgico. O reparo do manguito rotador é um procedimento ambulatorial, então você chegará de casa para a consulta e voltará para casa no mesmo dia.

O que vestir

Você pode usar qualquer coisa confortável na consulta cirúrgica. Você precisará vestir uma bata de hospital para o procedimento.

Como você terá o ombro enrolado e em tipoia após a cirurgia, você deve trazer roupas largas que possa colocar sobre o curativo cirúrgico para usar no caminho para casa.

Comida e bebida

Você deve se abster de comer e beber depois da meia-noite da noite anterior à cirurgia programada.

Medicamentos

Seu médico pode pedir que você interrompa ou ajuste alguns de seus medicamentos, incluindo medicamentos prescritos, medicamentos de venda livre e suplementos, antes da cirurgia. Certifique-se de trazer uma lista de todos eles para sua consulta pré-operatória.

O que levar

Ao comparecer à consulta cirúrgica, você precisará trazer sua identificação, informações do seguro e uma forma de pagamento, caso deva pagar uma parte do custo da cirurgia.

Você não poderá dirigir sozinho para casa, então precisará ter alguém com você que possa levá-lo para casa.

Mudanças no estilo de vida pré-operatório

Seu médico pode instruí-lo a descansar o braço por várias semanas antes da cirurgia, especialmente se a lesão tiver sido causada por movimentos repetitivos, como levantamento de peso.

O que esperar no dia da cirurgia

Quando for à consulta cirúrgica, você precisará se inscrever e preencher um formulário de consentimento. Você pode fazer exames pré-operatórios no mesmo dia, incluindo hemograma completo, análise química do sangue, exame de urina e radiografia de tórax – mesmo que já tenha feito esses exames antes.

Seu médico pode examinar seu ombro e seus movimentos no dia da cirurgia para determinar se você teve alguma alteração desde o exame físico mais recente.

Antes da Cirurgia

Você irá para uma área pré-cirúrgica, onde trocará de roupa. Você terá sua temperatura, pulso, pressão arterial, frequência respiratória e nível de oxigênio verificados.

Você será então levado à sala de cirurgia para fazer a cirurgia, onde uma enfermeira colocará um acesso intravenoso (IV, em uma veia) em sua mão ou braço para a administração de seu medicamento anestésico.

Sua equipe cirúrgica colocará uma cortina sobre você, expondo a área onde seu médico fará a incisão. Sua pele será limpa para reduzir as chances de infecção.

A dor será controlada com anestesia geral, anestesia regional por bloqueio nervoso ou, mais do que provavelmente, ambas.

A medicação de anestesia geral é injetada no seu soro para fazer você adormecer e evitar que você se mova ou tenha sensações. Se você receber anestesia geral, seu anestesista colocará um tubo em sua garganta para que você tenha assistência mecânica na respiração.

A anestesia regional para reparo do manguito rotador é geralmente aplicada para um bloqueio interescalênico do plexo braquial. Você pode injetar o medicamento anestésico com uma agulha que é imediatamente removida, ou seu anestesista pode deixar um cateter no lugar durante a cirurgia para injeção contínua de analgésicos.

Durante a cirurgia

Sua cirurgia começará depois que a anestesia for iniciada e verificada se está funcionando.

O seu cirurgião fará uma incisão no seu ombro, cujo tamanho depende da técnica utilizada. Um pequeno artroscópio será colocado se você estiver realizando um procedimento artroscópico.

Pode ser necessário remover esporões ósseos ou tecidos danificados. Seu médico pode precisar cortar tecido conjuntivo ou músculo para alcançar um tendão ou músculo rompido do manguito rotador. Normalmente, o músculo deltóide é cortado durante um reparo aberto ou mini-aberto do manguito rotador, mas o músculo não precisa ser cortado para um reparo artroscópico do manguito rotador.

A área danificada será reparada com suturas ou um tendão rompido pode ser fixado ao osso correspondente com âncoras cirúrgicas metálicas ou âncoras que se dissolverão com o tempo.

Se você estiver fazendo uma transferência de tendão, um tendão será retirado de outra área do corpo, normalmente do latíssimo do dorso nas costas, e posicionado cirurgicamente no lugar do tendão rompido do manguito rotador.

Após o reparo das estruturas rompidas, o cirurgião consertará qualquer tecido que tenha sido cortado para acesso cirúrgico. Sua pele será fechada com suturas e curativos serão colocados na ferida cirúrgica.

Quando a cirurgia for concluída, a anestesia será interrompida ou revertida e o tubo respiratório será removido. Sua equipe de anestesia garantirá que você esteja estável e respirando confortavelmente antes de ser levado para uma área de recuperação pós-operatória.

Você pode colocar o braço em uma tipoia na sala de cirurgia ou quando chegar à área de recuperação pós-operatória.

Depois da cirurgia

Ao acordar após a cirurgia, sua equipe médica continuará monitorando sua respiração, pulso, pressão arterial e oxigênio. Você receberá tratamento para dor conforme necessário.

Você receberá instruções sobre cuidados com feridas, atividades, controle da dor e quando e como reiniciar quaisquer medicamentos que foram solicitados a ajustar antes da cirurgia.

Seu médico provavelmente irá examiná-lo para garantir que tudo está indo conforme planejado. Se não houver complicações, você deverá receber alta e voltar para casa algumas horas após a cirurgia.

Recuperação

A ferida levará de quatro a seis semanas para cicatrizar após a cirurgia do manguito rotador e de quatro a seis meses para a recuperação total.Você precisará usar a tipoia por várias semanas; seu médico informará quando parar.

Geralmente, quanto mais extensa e aberta for a cirurgia, mais tempo levará para cicatrizar e se recuperar. Um tempo de recuperação mais curto está associado ao reparo artroscópico do manguito rotador.

Durante todo o período de cura e recuperação, você consultará seu médico para consultas de acompanhamento. Eles examinarão seu ombro, avaliarão sua amplitude de movimento e removerão as suturas.

Este vídeo foi revisado clinicamente por Oluseun Olufade, MD.

Cura

Durante a cura, pode ser necessário tomar analgésicos. Certifique-se de ligar para o seu médico se sentir dor intensa ou piorar.

Os sinais de alerta de complicações incluem:

• Febre
• Dor intensa
• Piora da dor
• Sangramento ou pus escorrendo da ferida ou curativo
• Vermelhidão ao redor do ombro
• Ternura
• Inchaço
• Incapacidade de avançar os movimentos dos ombros conforme indicado

Ligue para o consultório do seu médico se tiver algum desses problemas.

Durante todo o processo de cicatrização, você precisa manter o curativo e a ferida limpos e secos. Cuide dele de acordo com as instruções que lhe foram dadas na alta.

Atividade

Você pode ser instruído a limitar os movimentos do ombro cirúrgico durante a primeira semana se tiver feito um procedimento artroscópico e, possivelmente, por várias semanas após um procedimento aberto. Isso pode afetar sua capacidade de fazer coisas como dirigir, cuidar de si mesmo e trabalhar.

Você será instruído a aumentar seu nível de atividade gradualmente para poder otimizar a força e o movimento dos ombros. Certifique-se de seguir as orientações da sua equipe médica sobre quais atividades você pode realizar, quando e quais sinais devem levá-lo a parar.

Serão necessárias reabilitação supervisionada e fisioterapia. Nas sessões, você participará de movimentos ativos e passivos para fortalecer o ombro e evitar que fique rígido.

Ajustes no estilo de vida

Depois de estar totalmente curado, você poderá mover o braço com uma amplitude de movimento melhorada e sem dor. É importante que você permaneça ativo para evitar rigidez no braço.

Dito isto, você deve interromper qualquer atividade ou movimento repetitivo que possa causar outra lesão. Embora seja importante continuar em movimento, você precisa evitar danos futuros.

Converse com seu médico e fisioterapeuta sobre as modificações que você pode precisar fazer no trabalho ou nos esportes para evitar mais lesões.

Possíveis cirurgias futuras

Normalmente, uma cirurgia de reparo do manguito rotador é um procedimento único, sem um plano para procedimentos de acompanhamento ou etapas cirúrgicas adicionais.

No entanto, se a ruptura do manguito rotador foi causada por uma condição médica, como esporões ósseos ou artrite, você poderá sofrer outra lesão ou danos adicionais se a condição não for tratada adequadamente.

Uma ruptura recorrente pode ocorrer anos após o reparo. Geralmente, um dano pré-cirúrgico mais extenso tem maior probabilidade de resultar em uma lesão repetida após um reparo do manguito rotador do que um dano pré-cirúrgico menos grave.