Cirurgia de Catarata: Visão Geral

A cirurgia de catarata envolve a remoção do cristalino turvo do olho (localizado na parte frontal do olho) e sua substituição por uma lente artificial transparente. A maioria das cirurgias de catarata são altamente bem-sucedidas na restauração da visão e na melhora de outros sintomas relacionados à catarata (ou seja, diminuição da visão seguida de diminuição da visão de contraste – exigindo mais luz para ler). Embora seja uma cirurgia eficaz e relativamente rápida, indolor e de baixo risco, há um processo preparatório e de recuperação envolvido. Além disso, como acontece com qualquer cirurgia, existem complicações potenciais que você deve conhecer.

O que é cirurgia de catarata?

A cirurgia de catarata é um procedimento cirúrgico eletivo realizado por um oftalmologista (oftalmologista) em um centro cirúrgico ambulatorial ou em um hospital.

Durante a cirurgia de catarata, o cristalino turvo do paciente é quebrado em pedaços e removido. O cirurgião então substitui a lente removida por uma artificial chamada implante intraocular, ou LIO.

Este vídeo foi revisado clinicamente por Bryan M. Wolynski, OD.

Como a cirurgia de catarata é realizada sob anestesia local, os pacientes vão para casa após o procedimento; eles não necessitam de cuidados durante a noite em um hospital. Embora a cirurgia em si geralmente leve menos de 30 minutos para ser concluída, os pacientes podem esperar ficar no centro ou hospital por várias horas, devido a verificações pré-operatórias e recuperações pós-operatórias.

Se uma pessoa tiver catarata em ambos os olhos, geralmente será submetida a uma cirurgia de cada vez, geralmente com algumas semanas de intervalo. Isso é feito para minimizar possíveis complicações e dar ao primeiro olho operado o tempo adequado para cicatrizar.

A catarata é rara em crianças, mas pode ser tratada com cirurgia sob anestesia geral.

Várias técnicas cirúrgicas

Existem algumas técnicas principais de cirurgia de catarata. Seu cirurgião escolherá o melhor para o seu procedimento com base em fatores como o tamanho e a localização da sua catarata.

Cirurgia tradicional de catarata com facoemulsificação

A facoemulsificação é a técnica mais comum usada para remover uma catarata. Com esta técnica, o cirurgião utiliza uma lâmina cirúrgica para fazer uma pequena incisão (variando entre 2 a 3 milímetros, ou mm) na córnea. Em seguida, é feita outra incisão na cápsula (o saco limpo e fino que contém a lente).

Através de um processo chamado facoemulsificação, um dispositivo de ultrassom é colocado através da incisão, emitindo ondas sonoras altamente focadas no olho para quebrar o cristalino turvo (a catarata) em pequenos pedaços.

Os pedaços da lente são então removidos por meio de sucção suave de um vácuo conectado ao dispositivo. Neste momento, a lente artificial pode ser inserida na cápsula.

A incisão é fechada com um líquido especial; geralmente não são necessários pontos.

Para resumir, os oftalmologistas costumam explicar a cirurgia tradicional de catarata assim: pense em um doce M&M dentro de um olho: o objetivo é criar uma abertura na concha superior, retirar o chocolate escuro e turvo e, em seguida, colocar uma lente entre as duas conchas.

Extração Extracapsular de Catarata

Esta é uma técnica menos comumente usada e envolve o cirurgião fazendo uma incisão maior (10 mm) no olho para remover a lente inteira. A sucção pode ser usada se sobrarem peças adicionais.

Tal como acontece com a facoemulsificação, uma vez removida a lente, uma LIO pode ser colocada.

A incisão é fechada com várias suturas ou pontos.

Cirurgia Intracapsular de Catarata

Este procedimento envolve a remoção de todo o cristalino e cápsula através de uma grande incisão.

A cirurgia intracapsular de catarata raramente é realizada. Esta técnica pode resultar em mais complicações e cicatrização mais lenta do que cirurgias que envolvem uma incisão menor.

Cirurgia de Catarata Assistida por Laser

A cirurgia de catarata assistida por laser envolve o uso de uma imagem de tomografia de coerência óptica para ajudar o cirurgião a criar incisões a laser precisas e específicas na córnea e na cápsula. O laser então suaviza a catarata e a quebra em pequenos pedaços.

Após a remoção dos pedaços, uma nova lente intraocular pode ser implantada na cápsula.

A nova LIO também pode corrigir simultaneamente uma doença ocular chamada astigmatismo.

Embora sejam necessárias mais investigações, não parece haver uma grande diferença na segurança ou nos resultados visuais quando se compara a cirurgia tradicional de catarata com facoemulsificação com a cirurgia de catarata a laser.

Contra-indicações

Embora não haja contra-indicações absolutas para a cirurgia de catarata, as possíveis incluem:

• A visão pode ser bem gerenciada com medidas temporárias:Como a cirurgia de catarata traz riscos, você só deve prosseguir com o procedimento quando outras medidas não invasivas tiverem sido esgotadas. Essas medidas temporárias podem incluir a obtenção de uma nova prescrição de óculos para lentes mais fortes ou a aplicação de revestimentos anti-reflexos nas lentes dos seus óculos.
• O potencial de melhoria visual é limitado:Certas condições coexistentes, como degeneração macular relacionada à idade (DMRI) ou história de acidente vascular cerebral envolvendo as vias visuais do cérebro, podem tornar marginal qualquer melhora visual com cirurgia.
• Desafios anatômicos:Certos problemas ou condições anatômicas oculares (por exemplo, pupilas pequenas ou glaucoma) podem tornar a cirurgia de catarata mais difícil de realizar e/ou aumentar o risco de complicações durante a cirurgia. Além disso, ter apenas um olho bom é um risco primário; uma abordagem conservadora é geralmente recomendada para aqueles com um olho que vê, e a cirurgia ocorre apenas quando os benefícios da cirurgia superam os riscos. Fatores de risco adicionais incluem síndrome das pernas inquietas ou incapacidade de ficar quieto e deitado, bem como medicamentos que causam a síndrome do olho mole e medicamentos para problemas de próstata, como Flomax.

Objetivo da cirurgia de catarata

O objetivo geral da cirurgia de catarata é substituir o cristalino turvo de uma pessoa por um cristalino transparente e artificial, a fim de melhorar sua visão.

A cirurgia de catarata é indicada principalmente quando a catarata de uma pessoa e os sintomas visuais associados estão impactando negativamente sua capacidade de realizar funções diárias, como ler e dirigir.

Menos comumente, a presença de outra doença ocular, como retinopatia diabética ou degeneração macular, pode ser uma indicação para cirurgia de catarata. Isso ocorre porque a remoção da catarata pode ser necessária para que a outra condição ocular seja visualizada e tratada adequadamente.

Se você e seu médico estiverem considerando a cirurgia de catarata, serão submetidos a vários testes de diagnóstico, como teste de refração, exame com lâmpada de fenda e tomografia de coerência óptica (OCT).

Esses testes permitem que seu médico compreenda completamente sua função visual, procure doenças oculares coexistentes que possam afetar sua candidatura ou complicar a cirurgia e determine o poder de refração (focalização) de sua lente artificial.

Como se preparar

Depois que você e seu oftalmologista tomarem a decisão de prosseguir com a cirurgia de catarata, e você tiver concluído todos os testes pré-operatórios e revisado minuciosamente todos os riscos potenciais, você poderá começar a se preparar para a cirurgia.

A preparação para a cirurgia de catarata envolve a revisão da seguinte logística com seu médico e sua equipe cirúrgica:

• Hora de chegada para sua cirurgia e o que você precisa trazer (por exemplo, cartão de seguro)
• Custo da cirurgia (a cirurgia de catarata geralmente é coberta pelo seguro, mas você pode ter uma franquia, co-pagamento ou custos adicionais dependendo da lente específica que você implantou)
• Se você precisa parar de tomar algum dos seus medicamentos antes da cirurgia e, em caso afirmativo, quando
• Quando parar de comer e beber antes da cirurgia (geralmente pelo menos seis horas)
• Instruções específicas para tomar colírios antes da cirurgia

Você também vai querer que um membro da família ou amigo o leve para casa após a cirurgia.

O que esperar no dia da cirurgia

No dia da sua cirurgia de catarata, você chegará ao centro cirúrgico ambulatorial ou ao hospital. Você pode preencher alguns formulários neste momento, incluindo um formulário de consentimento.

Ao entrar na sala de cirurgia, você poderá receber um medicamento ansiolítico para ajudá-lo a relaxar.

A seguir, as etapas a seguir serão realizadas pelo seu cirurgião ou pela equipe cirúrgica. A cirurgia geralmente leva menos de uma hora para ser concluída.

• Seu olho ficará anestesiado com colírios ou uma injeção ao redor do olho.
• A pele ao redor dos olhos e pálpebras será limpa e esterilizada.
• Uma cortina estéril será colocada sobre sua cabeça e ao redor do olho, e seu olho será devidamente exposto usando um espéculo palpebral.
• Seu cirurgião examinará um microscópio cirúrgico especial e fará pequenas incisões na parte periférica da córnea.
• Em seguida, a cápsula é aberta com uma pequena agulha para ter acesso ao cristalino.
• Uma pequena sonda ultrassônica será inserida em seu olho se a técnica de facoemsulficação estiver sendo usada.
• Um novo implante de lente transparente será então inserido no olho através da mesma pequena incisão e posicionado no lugar.
• A incisão será autovedante e na maioria das vezes não exigirá pontos.

Logo após a cirurgia, o cirurgião fará um rápido exame do seu olho e o cobrirá com uma proteção ocular. Você será então levado para uma sala de recuperação onde descansará por cerca de 15 a 30 minutos.

Recuperação

Durante a recuperação imediata da cirurgia de catarata (ou seja, nas primeiras 24 a 48 horas), seus olhos podem sentir coceira e ficar vermelhos (no entanto, você não deve esfregá-los). Outras queixas iniciais comuns incluem dor, irritação, queimação ou ardência. Sua visão também pode ficar embaçada, o que é normal. A coceira nos olhos geralmente desaparece em alguns dias, enquanto a visão embaçada pode levar até uma semana.

Além de acompanhar os sintomas durante a recuperação, também é importante seguir as instruções do seu cirurgião, que incluirão:

• Evite tocar ou esfregar os olhos.
• Use o colírio conforme recomendado.
• Durma com um tapa-olho protetor à noite para evitar se cutucar ou bater acidentalmente. Seu médico também pode solicitar que você use óculos ou proteção durante o dia para proteger seus olhos.

Cuidados de longo prazo

Após a cirurgia de catarata, seu olho levará até oito semanas para cicatrizar completamente.

A grande maioria (cerca de 90%) das pessoas melhora a visão após a cirurgia de catarata; no entanto, a sua visão não é perfeita.

Muitas pessoas ainda necessitam de óculos ou lentes de contato após a cirurgia, geralmente para atividades específicas, como leitura.A maioria das crianças necessita de uma dessas opções após a cirurgia de catarata para otimizar seu desenvolvimento visual.

Por último, é importante mencionar que após a cirurgia de catarata, você precisará continuar com exames oftalmológicos regulares para monitorar complicações pós-cirúrgicas e sua saúde ocular geral.

Riscos Potenciais

Todas as cirurgias apresentam alguns riscos ou complicações potenciais, e a cirurgia de catarata não é exceção. Dito isto, estas complicações são geralmente muito preventivas e muitas podem ser tratadas se tratadas prontamente.

As complicações da cirurgia de catarata incluem:

• Inchaço docórnea:Esta complicação pode causar visão embaçada no dia seguinte à cirurgia. Se for significativo, colírios de esteróides podem ajudar a reduzir o inchaço.
• Aumento da pressão dentro do olho (elevação da pressão intraocular):Essa complicação geralmente é temporária e transitória nas primeiras horas após a cirurgia. Em algumas pessoas, porém, a pressão persiste e/ou piora, necessitando de tratamento com um medicamento para baixar a pressão.
• Ruptura capsular posterior: Esta complicação refere-se a uma ruptura na cápsula posterior (parte posterior) do cristalino natural. Ocorre durante a cirurgia e é corrigido no intraoperatório com diversas técnicas cirúrgicas.
• Opacificação capsular posterior:Esta complicação ocorre quando a cápsula atrás do novo implante de lente engrossa e se torna opaca (turva ou turva) após a cirurgia de catarata. Como resultado, sua visão pode ficar significativamente embaçada, semelhante ao que era antes da cirurgia. Um procedimento simples a laser conhecido como capsulotomia Yag pode ser realizado para remover esta cápsula turva.

Complicações raras incluem:

• Sangramento no olho (hemorragia supracoroidal):Isso ocorre como resultado da ruptura repentina dos vasos sanguíneos no espaço supracoroidal, que fica entre a esclera e a coróide. Isso ocorre (e é tratado) durante a cirurgia e é sinalizado pela perda do reflexo vermelho e aumento da PIO, com endurecimento do olho.
• Infecção dentro do olho (endoftalmite):Embora raro, é uma das complicações mais graves e devastadoras da cirurgia de catarata. Causa fortes dores nos olhos, vermelhidão e perda de visão.
• Descolamento de retina:Isso causa um aumento repentino e indolor na visão de moscas volantes (pequenos pontos na visão) ou flashes de luz. O descolamento de retina ocorre mais comumente em pessoas míopes ou naquelas que já tiveram ruptura ou descolamento de retina anterior.
• Luxação da lente implantada:Isso ocorre quando a lente sai do lugar. Pode ocorrer dias ou anos após a cirurgia e causar sintomas como visão embaçada, visão dupla e visão da borda do implante de lente artificial.