Ceratite fúngica (infecção fúngica da córnea)

O que é ceratite fúngica?

A ceratite fúngica é uma infecção da córnea causada por um fungo. Embora a ceratite (inflamação da córnea) possa ocorrer por vários motivos, um fungo é uma das causas mais comuns de ceratite infecciosa. Pode causar danos graves aos olhos e cegueira se não for diagnosticado precocemente ou se não for tratado por longos períodos de tempo.

A ceratite fúngica pode afetar qualquer pessoa, mas é mais comum entre usuários de lentes de contato. Tornou-se também um indicador significativo da infecção pelo VIH, particularmente em África. Embora os idosos e os pacientes imunocomprometidos sejam mais propensos a serem afetados, a ceratite fúngica também pode ocorrer em indivíduos imunocompetentes e jovens.

Quão comum é a ceratite fúngica?

A ceratite fúngica não é uma infecção ocular incomum. A incidência nos Estados Unidos varia entre 2% a 35% dependendo da localização geográfica. Ceratite por Fusarium, uma infecção fúngica da córnea causada peloFusariumespécie, tornou-se mais comum nos Estados Unidos, especialmente entre usuários de lentes de contato e em estados como a Flórida. A maior conscientização sobre a doença desde 2006 e uma melhor intervenção reduziram a incidência e as complicações nos últimos anos. Globalmente, oAspergillusespécies de fungos são o patógeno mais comum na ceratite fúngica. Os homens são mais comumente afetados que as mulheres.

O que acontece na ceratite fúngica?

A córnea é a parte externa transparente do olho, revestida por uma membrana muito fina conhecida como conjuntiva. A luz passa pela córnea e depois pela câmara anterior para chegar à pupila, que é a abertura formada pela íris. A partir daqui, a luz é focada pela lente para atingir a retina de maneira ideal para a acuidade visual.

É a própria córnea que desempenha um papel maior na refração da luz do que o cristalino. Porém, o índice de refração da córnea, apesar de ser mais elevado, é fixo e, portanto, a lente é necessária para garantir a acuidade, pois pode alterar o seu índice de refração. Danos à córnea podem afetar tanto a entrada de luz quanto a acuidade visual, dependendo da gravidade da lesão. A cegueira pode ocorrer.

Os fungos atingem a córnea diretamente do ambiente externo na maioria dos casos de ceratite fúngica e não através da corrente sanguínea até o olho. Na maioria dos casos, surge após uma lesão ocular. O epitélio externo da córnea é bastante resistente à invasão microbiana, mas qualquer lesão ou defeito pode torná-lo propenso a infecções.

Quando um fungo atinge a córnea, alguns fungos liberam toxinas e enzimas que danificam a estrutura da córnea. Outros fungos podem residir e crescer no tecido da córnea sem libertar tais substâncias. Pode, portanto, atrasar o início da inflamação e a acção das defesas imunitárias que poderiam neutralizá-la nas fases iniciais.

A inflamação causa inchaço (edema) e vermelhidão da córnea. Se a infecção for tratada adequadamente neste momento, poderá preservar o tecido da córnea o suficiente para permitir algum grau de reversão do dano. No entanto, à medida que os fungos se multiplicam e invadem mais o tecido da córnea, além de secretarem toxinas e enzimas, eles destroem o tecido saudável da córnea.

A necrose (morte do tecido) da córnea leva à formação de úlceras em alguns casos. Em casos raros, a infecção pode progredir para a face posterior (parte posterior) do olho e a infiltração fúngica pode causar danos generalizados nas estruturas internas do olho.

Sinais e Sintomas

Os sintomas da ceratite fúngica são semelhantes a muitos outros distúrbios oculares nos estágios iniciais. Isso inclui:

• Comichão nos olhos que também pode parecer uma sensação de areia, como ocorre com um corpo estranho.
• O desconforto ocular inicialmente presente pode progredir para dor ocular.
• Vermelhidão excessiva dos olhos associada a conjuntivite concomitante.
• Olhos lacrimejantes (lacrimejamento) e, às vezes, secreção escorrendo do olho.
• Sensibilidade à luz (fotofobia) que se desenvolve gradualmente.
• Embaçamento da visão que pode inicialmente estar presente devido ao trauma anterior e piora gradualmente.

Aparência do Olho

Além desses sintomas oculares inespecíficos, a ceratite fúngica também se apresenta com:

• Cor branco-acinzentada da córnea, claramente visível.
• A superfície da córnea parece áspera e elevada.
• Infiltrado corneano fino a grosso visível com bordas ásperas.
• Anel branco ao redor do local da infecção com lesões menores nas proximidades.

Complicações da ceratite fúngica

Ceratite fúngica grave e infecções não tratadas podem levar a complicações. Pode ocorrer perfuração da córnea e a infecção pode se espalhar para a face posterior do olho (endoftalmite). Em última análise, pode haver perda muito grave de visão e até cegueira. As infecções progressivas na ceratite fúngica profunda podem levar à perda do olho.

Causas da ceratite fúngica

Existem mais de 70 espécies de fungos que foram implicadas como possíveis causas de ceratite fúngica. Os mais comuns desses fungos incluem:

• Aspergillusespécies
• Fusariumespécies
• Cândidaespécies

A maioria das infecções fúngicas é precedida por trauma ocular que permite que o fungo se infiltre na córnea. Pode afetar uma pessoa que tenha defesas imunológicas saudáveis.AspergilluseFusariumsão comumente encontrados na água, no solo e nas plantas. As pessoas que sofrem lesões oculares ao ar livre e os trabalhadores agrícolas correm, portanto, maior risco.

Com leveduras como aCândidaespécie, o fungo está normalmente presente na superfície da pele e pode infiltrar-se na córnea mesmo sem trauma, principalmente quando há doença ocular pré-existente ou imunidade reduzida. No entanto, nem todas as pessoas que sofrem uma lesão ocular, têm doenças oculares pré-existentes ou defesas imunológicas reduzidas desenvolverão ceratite fúngica.

Lesões e doenças oculares

Fatores de Risco

• Ceratite crônica
• Colírio de corticosteroide
• Uso de esteróides a longo prazo
• Pacientes idosos
• Doentes imunocomprometidos (VIH/SIDA, medicamentos anti-rejeição após transplantes, diabetes mellitus não controlada)

Diagnóstico de Ceratite Fúngica

Os sintomas por si só da ceratite fúngica não são suficientes para o diagnóstico. Embora algumas das características possam ser consideradas características da doença, são necessários mais testes laboratoriais para um diagnóstico conclusivo. O tecido da córnea é coletado por meio de raspagem ou biópsia e é usado para investigações posteriores. Isso inclui o exame da amostra ao microscópio com coloração para identificar o tipo de fungo e o cultivo do fungo em um meio de laboratório (cultura). Uma ultrassonografia oftálmica B é outra investigação útil para identificar a propagação da infecção para a face posterior do olho.

Tratamento

A ceratite fúngica é tratada com agentes antifúngicos – tópicos e orais. Às vezes, antifúngicos injetáveis ​​podem ser necessários. A cirurgia só é necessária algumas vezes e está reservada para infecções graves que não respondem à medicação.

Medicação

Existem três classes de antifúngicos que podem ser utilizadas dependendo se a infecção é superficial ou profunda e com base na espécie fúngica responsável pela ceratite.

• Polienos: – Anfotericina B – Natamicina – Nistatina
• Azóis: – Fluconazol – Itraconazol – Cetoconazol – Miconazol
• Pirimidinas fluoradas: – Flucitosina

Embora os corticosteróides tópicos possam aumentar o risco de ceratite fúngica e não devam ser usados ​​inicialmente, podem ser úteis após várias semanas de terapia antifúngica. Só é considerado quando há inflamação persistente da córnea.

Cirurgia

Até 1 em cada 4 pacientes com ceratite fúngica pode necessitar de intervenção cirúrgica. Isso inclui procedimentos como:

• Desbridamento da córnea para raspar o tecido danificado e alguns fungos na superfície.
• Retalho conjuntival para reparar uma perfuração da córnea até que a ruptura cicatrize.
• Transplante de córnea para substituição da córnea danificada.

Prognóstico da ceratite fúngica

O prognóstico da ceratite fúngica depende de vários fatores. Em 1 em cada 3 casos, o tratamento com medicamentos pode falhar e pode surgir perfuração da córnea. O prognóstico é pior em pacientes imunocomprometidos e idosos. Infecções leves e diagnóstico precoce melhoram muito o prognóstico. No entanto, a perspectiva deteriora-se significativamente se a infecção se espalhar mais profundamente no olho ou envolver a esclera.

www.cdc.gov/contactlenses/fungal-keratite.html

emedicine.medscape.com/article/1194167-overview