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Principais conclusões
- A anemia hemolítica ocorre quando os glóbulos vermelhos são destruídos mais rapidamente do que são produzidos.
- A anemia hemolítica induzida por medicamentos pode exigir a interrupção da medicação e, possivelmente, uma transfusão de sangue.
- Os medicamentos comuns que causam esse tipo de anemia incluem cefalosporinas e penicilinas.
A anemia hemolítica descreve um grande grupo de condições caracterizadas pela destruição acelerada dos glóbulos vermelhos.
A vida útil média de um glóbulo vermelho é de 120 dias. Ao final de 120 dias, os glóbulos vermelhos são decompostos e suas partes são recicladas para produzir novos.Quando os glóbulos vermelhos são decompostos mais rapidamente do que isso, isso é chamado de hemólise.
A hemólise pode ser causada por muitas coisas diferentes. Algumas formas que você herda, como esferocitose hereditária e deficiência de piruvato quinase.Outras são causadas pela degradação dos glóbulos vermelhos pelo sistema imunológico, como a anemia hemolítica autoimune ou o ataque do sistema imunológico às células sanguíneas de um feto na doença hemolítica do feto e do recém-nascido.
Na anemia hemolítica induzida por medicamentos, existem vários mecanismos diferentes que causam hemólise quando você é exposto ao medicamento ou toxina.
Sinais e Sintomas
Os sinais e sintomas da anemia hemolítica induzida por medicamentos são semelhantes a outras formas de anemia hemolítica. Esses sintomas variam ligeiramente dependendo se os glóbulos vermelhos são decompostos durante a circulação (hemólise intravascular) ou fora do sistema vascular (predominantemente fígado e baço).
Os sintomas podem incluir:
- Icterícia, amarelecimento da pele
- Urina escura (cor de chá ou cola)
- Palidez, coloração pálida da pele
- Fadiga, cansaço
- Tontura
- Frequência cardíaca elevada
- Falta de ar
- Esplenomegalia (baço aumentado)
Diagnóstico
O diagnóstico de anemia hemolítica induzida por medicamentos começa como a maioria das formas de anemia – solicitando um hemograma completo (CBC).
A anemia é indicada por níveis baixos de hemoglobina e/ou hematócrito. Na anemia hemolítica, a produção de glóbulos vermelhos é acelerada, resultando num aumento do número de reticulócitos (glóbulos vermelhos imaturos). Esta contagem pode ser relatada como uma porcentagem ou contagem absoluta de reticulócitos (ARC) ou “rético”.
Para diagnosticar anemias hemolíticas, é importante que o hematologista ou patologista observe os glóbulos vermelhos ao microscópio. Isso é chamado de esfregaço de sangue periférico.Um glóbulo vermelho normalmente parece redondo, semelhante a uma rosquinha sob o microscópio. Quando um glóbulo vermelho é destruído prematuramente, ele se fragmenta ou tem a forma de uma esfera ou globo.
Alguns medicamentos causam anemia hemolítica imunológica semelhante à anemia hemolítica autoimune. Se você tiver isso, um teste chamado teste direto de antiglobulina (DAT ou Direct Coombs) será positivo, indicando que seu sistema imunológico está atacando e destruindo seus glóbulos vermelhos de forma inadequada.
Como os glóbulos vermelhos liberam bilirrubina, um pigmento que causa icterícia, seus níveis de bilirrubina podem estar elevados (como evidenciado por um teste de bilirrubina).
Caso contrário, não existem testes específicos para determinar se o seu medicamento é a causa da sua anemia hemolítica. Em geral, o diagnóstico é confirmado se a anemia melhorar após a suspensão da medicação.
Causas
Existem vários medicamentos associados à anemia hemolítica induzida por medicamentos. Os culpados mais comuns são:
- Cefalosporinas, um antibiótico comum, incluindo ceftriaxona
- Penicilinas, em particular piperacilina
- Diclofenaco, um antiinflamatório não esteróide
- Oxaliplatina, um medicamento quimioterápico
Uma condição relacionada é a deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD). Neste tipo de anemia, falta uma enzima chave (química) nos glóbulos vermelhos. Se você for exposto a certos medicamentos, como antibióticos sulfa, os glóbulos vermelhos podem hemolizar, causando anemia.
Se você tem deficiência de G6PD, é importante saber quais medicamentos/alimentos você deve evitar.
Opções de tratamento
As opções de tratamento são determinadas pela gravidade da sua anemia.
Primeiro, o medicamento/toxina que está causando a anemia hemolítica deve ser interrompido. Transfusões de sangue podem ser administradas, se necessário.
Se a hemólise for grave, pode causar lesão renal. Felizmente, isso geralmente é temporário e melhora quando a hemólise desaparece, embora alguns possam necessitar de diálise por um período de tempo.
