Causas e sintomas de pancreatite (aguda, crônica)

O que é pancreatite?

Pancreatiteé o termo médico para inflamação do pâncreas. É um dos problemas mais comuns do pâncreas, frequentemente associado a cálculos biliares e uso indevido de álcool. O pâncreas é uma glândula alongada que fica na parte superior do abdômen e influencia a digestão, absorção, metabolismo e armazenamento de nutrientes. Possui funções endócrinas e exócrinas, que são discutidas em detalhes na função do pâncreas.

A maior parte do tecido pancreático é dedicada às suas funções exócrinas, que incluem a produção e secreção de enzimas pancreáticas. Essas enzimas digestivas são liberadas de forma inativa e ativadas apenas uma vez no lúmen do duodeno, onde atuam nos alimentos.

Pancreatiteocorre quando o fluxo ou estado de dormência dessas enzimas digestivas é prejudicado por qualquer um dos fatores causais. A ativação das enzimas enquanto estão na glândula causa lesões à medida que as enzimas começam a digerir o tecido pancreático. Portantopancreatiteafeta inicialmente o parênquima exócrino (tecido pancreático), mas à medida que progride, afeta também o parênquima endócrino.

Pancreatite Aguda

Empancreatite agudao dano ao tecido pancreático geralmente é reversível. Os casos graves também afetam os tecidos circundantes porque o pâncreas tem uma cápsula pouco desenvolvida e, portanto, as enzimas pancreáticas ativadas podem causar inflamação do duodeno, do ducto biliar e, às vezes, até do cólon transverso e da veia esplênica.

Pancreatite intersticial agudaé a forma mais branda depancreatitee é marcada por inflamação leve do parênquima pancreático e necrose gordurosa.

Formas graves comopancreatite necrosante agudaresulta na morte do tecido parenquimatoso (necrose), particularmente dos ácinos e dúctulos, devido à digestão proteolítica. Também pode haver hemorragia leve no tecido pancreático devido a lesão dos vasos sanguíneos que irrigam a glândula.

Na forma mais grave depancreatite agudaconhecido comopancreatite hemorrágica, há danos generalizados no tecido pancreático e hemorragia extensa na glândula.

Pancreatite Crônica

Empancreatite crônica, o dano ao tecido pancreático é extenso, geralmente afetando tanto o parênquima exócrino quanto o endócrino. A fibrose do tecido pancreático está presente devido à inflamação prolongada. O dano associado apancreatite crônicageralmente é irreversível.

Normalmentepancreatite crônicaé uma consequência de repetidos ataques depancreatite aguda, embora possa surgir sem um histórico depancreatite aguda. Os achados histológicos típicos incluem extensa cicatriz fibrótica do parênquima, especialmente do parênquima exócrino, com alargamento do ducto pancreático e atrofia dos ácinos. As ilhotas de Langerhans, responsáveis ​​pelas funções exócrinas do pâncreas, podem ser afetadas em graus variados, mas empancreatite crônica, geralmente não é afetado. O endurecimento da glândula com áreas focais de calcificação também pode ser evidente empancreatite crônica.

Pancreatite hereditáriaé um tipo de inflamação pancreática recorrente causada por fatores genéticos. Neste caso, as mutações dos genes PRSS1 ou SPINK1 afetam os mecanismos que inibem a ativação do tripsinogênio no pâncreas. A maioria dos casos de pancreatite hereditária é caracterizada por ataques repetidos de pancreatite aguda, mas um número significativo de casos irá progredir para pancreatite crónica.

Pancreatite autoimune(pancreatite esclerosante linfoplasmocítica) é o resultado de altas concentrações de células imunológicas (células plasmáticas produtoras de IgG4) no parênquima pancreático. Essas células são responsáveis ​​pela inflamação contínua no pâncreas.

Sinais e Sintomas de Pancreatite

Sintomas de pancreatite aguda

Dor abdominal superior constanteé o sintoma mais comum da pancreatite aguda. Pode variar em intensidade de leve a grave e irradia para a parte superior das costas e/ou ombro esquerdo. Em casos graves, a intensidade da dor faz com que a pessoa se enrole e geralmente o paciente relatará algum alívio leve ao inclinar-se ou inclinar-se para a frente. A dor piora ao ficar em pé ou deitado.

Náuseas e/ou vômitosgeralmente está presente e a gravidade pode estar associada à intensidade da dor. A maioria dos pacientes relatará falta de apetite e dor que piora durante e imediatamente após comer.

Exame abdominalirá revelarruídos intestinais diminuídos ou ausentesesensibilidade epigástrica. Na pancreatite aguda grave, como a pancreatite hemorrágica, pode haverdescoloração da peleobservado nos flancos (sinal de Grey Turner) e ao redor do umbigo (sinal de Cullen).

Como os cálculos biliares são uma causa comum de pancreatite, é importante estar familiarizado com os sintomas dos cálculos biliares. Essas características podem estar presentes simultaneamente e contribuir para o quadro clínico geral.

Outros sintomas associados à pancreatite aguda incluem:

Causas da pancreatite aguda

Cálculos biliares eabuso de álcoolare two common causes of acute pancreatitis. The latter, alcohol misuse, is the reason that many acute pancreatitis cases are seen in the emergency room during the festive season where alcohol consumption is often excessive. It is also the reason for the prevalence of acute pancreatitis among alcoholics, which often progresses to chronic pancreatitis.

Another common cause seen these days is following anERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography), which is a widely used diagnostic procedure to investigate for gallbladder and bile duct diseases. Despite these known causative factors, many cases of acute pancreatitis arise forunknown reasons(idiopathic).

Other causes of acute pancreatitis includes :

• Trauma
• Post-operative injury
• Drugslike azathioprine, thiazide diuretics, sodium valproate
• Mumps
• Hereditaryfactors (mutations in PRSS1 and SPINK1 genes)
• Vasculitis
• Hypercalcemia
• Hypertriglyceridemia
• Kidney failure
• Hypothermia

Chronic Pancreatitis Symptoms

Apart from these acute exacerbations marked by intense abdominal pain, patients with chronic pancreatitis may report persistent mild abdominal  and back pain that gradually progresses in intensity over time. It is not uncommon, however, for chronic pancreatitis patients to report no pain.

Other signs and symptoms of chronic pancreatitis may include :

• Diarrhea
• Unintentional weight loss
• Esteatorreia (fezes gordurosas)
• Sinais de deficiências nutricionais devido à má absorção
• Sintomas de pancreatite aguda (discutidos acima)

Causas da pancreatite crônica

A pancreatite crônica é caracterizada por episódios repetidos de pancreatite aguda na maioria dos casos. O abuso de álcool é uma das causas mais comuns e, eventualmente, os danos ao pâncreas são irreversíveis. A pancreatite crônica também está associada a:

• Fumar cigarro
• Avanço da idade
• Fatores hereditários(pancreatite hereditária embora nem todos os casos evoluam para pancreatite crónica)
• Autoimmune causes(pancreatite autoimune ou doenças autoimunes que afetam múltiplos órgãos)
• Fibrose cística
• Anomalias congênitasdiscussed underpancreas problems
• Pancreatite tropical(Sul da Ásia e África Ocidental)
• Persistentecomplicações da pancreatite agudalike pseudocysts