Table of Contents
O que é uma lesão na medula espinhal?
Uma lesão medular é uma emergência médica que requer tratamento imediato. Pode ocorrer devido a trauma direto na própria medula espinhal ou indiretamente como resultado de danos aos ossos e tecidos moles que a rodeiam. Em qualquer acidente grave, deve-se presumir a presença de lesão medular, especialmente quando o paciente está inconsciente. É possível que a lesão esteja presente apesar da medula espinhal estar intacta. Se houver suspeita de lesão medular no local do acidente, o paciente deve ser movimentado com extremo cuidado. O paciente pode ser “rolado” para uma posição de recuperação semi-prona para fornecer suporte básico de vida.
Anatomia da Medula Espinhal
A medula espinhal é o feixe de nervos que é encerrado e protegido pela coluna vertebral ou pela espinha dorsal. A coluna vertebral ou coluna vertebral é composta por 33 ossos, conhecidos como vértebras. A porção oca central das vértebras forma o canal espinhal através do qual passa a medula espinhal. O disco intervertebral entre cada vértebra permite flexibilidade da coluna e também atua como almofada. Existem 7 vértebras cervicais (no pescoço), 12 vértebras torácicas (na parte superior das costas), 5 vértebras lombares (na parte inferior das costas), 5 vértebras sacrais (na região do quadril) e 4 vértebras coccígeas fundidas (no cóccix).
A medula espinhal é dividida em 31 segmentos, cada um com um par de raízes nervosas espinhais anterior (motora) e dorsal (sensorial). De cada lado, as raízes nervosas anterior e dorsal unem-se para formar o nervo espinhal à medida que sai da coluna vertebral. A medula espinhal se estende da base do crânio até a extremidade inferior das vértebras L1, além das quais os nervos espinhais lombar, sacral e coccígeo formam a cauda eqüina. Existem 31 pares de nervos espinhais – 8 pares de nervos cervicais, 12 pares de nervos torácicos, 5 pares de nervos lombares, 5 pares de nervos sacrais e 1 par de nervo coccígeo. Os nervos espinhais transportam sinais de e para o cérebro para o resto do corpo.
Lesões Completas e Incompletas
As lesões da medula espinhal podem ser completas ou incompletas. No caso de lesão completa, haverá perda das funções motoras e sensoriais abaixo do nível da lesão. Em caso de lesão incompleta, algumas funções motoras e sensoriais podem ser preservadas. A medula espinhal se ajusta perfeitamente ao canal espinhal na coluna torácica. Além disso, esta região tem o pior suprimento de sangue. Como resultado, as lesões torácicas têm maior probabilidade de serem completas do que as lesões cervicais ou lombares.
Mecanismo de lesão
Lesão medular primária (imediata). Isso ocorre segundos após o trauma. A medula se expande e ocupa todo o diâmetro do canal espinhal. Os neurônios ou células nervosas liberam glutamato em grandes quantidades, o que causa superexcitação das células vizinhas. O excesso de inundação de cálcio causa a formação de radicais livres tóxicos. Lesão medular secundária (retardada). Isso pode levar semanas para se desenvolver e ocorre em resposta à liberação de neurotoxinas e à apoptose (morte celular). Pode espalhar-se até 4 segmentos além do local do trauma.
Causas da lesão da medula espinhal
Lesões na medula espinhal podem ser causadas por:
Mesmo lesões leves podem causar trauma na medula espinhal em caso de coluna enfraquecida, como na artrite ou na osteoporose.
Sintomas de lesão medular
Em qualquer trauma inexplicável, deve-se suspeitar de lesão medular se:
- Resposta à dor apenas acima da clavícula (clavícula).
- Padrão dermatomal de perda sensorial.
- Respiração diafragmática, sem uso de músculos acessórios da respiração.
- O pulso está lento.
- Pressão arterial baixa.
- Poiquilotermia.
- Ausência de movimento em ambas as pernas.
- Reflexos lentos.
- Retenção urinária.
- Priapismo (estímulos anormais, como na lesão da medula cervical, podem causar ereção prolongada).
- Clónus sem rigidez descerebrada em paciente traumatizado inconsciente.
- Íleo inexplicável.
Os sintomas dependerão do local da lesão, bem como da gravidade da lesão, causando danos completos ou incompletos à medula espinhal. Como a medula espinhal se estende apenas até a primeira vértebra lombar, o trauma na coluna abaixo desse nível não danificará a medula espinhal. A “síndrome da cauda equina” pode ser causada por lesão nas raízes nervosas desta região.
Lesões em Diferentes Níveis da Coluna Vertebral
Os sinais e sintomas de uma lesão medular podem variar dependendo do nível da medula espinhal afetado.
Lesões Cervicais
Lesões da medula espinhal na região do pescoço podem afetar os braços, as pernas e o meio do corpo. Os sintomas podem ser unilaterais ou bilaterais.
- Dificuldades respiratórias
- Dormência
- Alterações sensoriais
- Perda do controle da bexiga e do intestino
- Fraqueza
- Quadriplegia ou tetraplegia – paralisia das extremidades superiores e inferiores.
- Aumento do tônus muscular.
- Dor
- Má regulação da temperatura (poiquilotermia).
- Sudorese anormal
Lesões Torácicas
Lesões na medula espinhal na altura do peito podem afetar as pernas.
- Dormência e outras alterações sensoriais.
- Perda do controle da bexiga e do intestino.
- Aumento do tônus muscular.
- Fraqueza
- Paraplegia – paralisia das extremidades inferiores.
- Dor
- Poiquilotermia
- Sudorese anormal
Lesões Lombossacras
Lesões da medula espinhal na região lombar podem afetar uma ou ambas as pernas, bem como os músculos que controlam as funções da bexiga e do intestino.
- Dormência e alterações sensoriais.
- Perda do controle da bexiga e do intestino.
- Fraqueza
- Paraplegia
- Dor
- Aumento do tônus muscular.
Diagnóstico de lesão medular
Em qualquer acidente grave ou trauma inexplicável, deve-se suspeitar de lesão medular. Um exame físico, incluindo um exame neurológico, deve ser feito para identificar o nível da lesão.
Pergunte a um médico online agora!
Os testes podem incluir:
- Radiografia simples – visão lateral, oblíqua e ântero-posterior para detectar danos vertebrais.
- Tomografia computadorizada ou ressonância magnética – para localização e extensão do dano.
- Mielograma – radiografia da coluna vertebral após injeção de corante.
- Teste de potencial evocado somatossensorial (SSEP) ou estimulação magnética – para testar sinais nervosos.
Tratamento de uma lesão na medula espinhal
Uma lesão na medula espinhal é uma emergência médica. Quanto mais cedo o tratamento puder ser iniciado, melhor será o resultado. O tratamento deve ser realizado na unidade neurológica/medula espinhal do hospital. Os sinais vitais devem ser monitorados repetidamente. Em caso de insuficiência respiratória, pode ser necessária intubação e ventilação.
- Os corticosteróides, como a metilprednisolona ou a dexametasona, se iniciados dentro de 8 horas após o trauma, podem ajudar a reduzir o inchaço que pode danificar a medula espinhal e, assim, melhorar significativamente a recuperação subsequente.
- A descompressão cirúrgica precoce inclui a remoção cirúrgica de osso danificado, fragmentos de disco e hematoma.
- Tração esquelética em lesões cervicais.
- As terapias de reabilitação, incluindo fisioterapia e terapia ocupacional, podem ser iniciadas após a cura da lesão aguda.
- Outros medicamentos podem incluir analgésicos e relaxantes musculares.
Resultado das lesões da medula espinhal
O resultado dependerá do nível e da gravidade da lesão. Lesões na parte inferior causam menos incapacidade do que aquelas na parte superior da medula espinhal. A recuperação pode levar até 6 meses ou mais. Vários graus de paralisia e perda de sensibilidade podem ser permanentes. O controle da bexiga e do intestino pode estar prejudicado. Podem ocorrer deficiências reprodutivas e sexuais. Os pacientes podem ficar acamados ou presos a cadeiras de rodas. A morte pode ocorrer.
