Causas e perigos do aborto espontâneo (aborto espontâneo)

Umaborto espontâneopode ser devastador para uma mulher e é importante procurar qualquer causa evitável para que futuras gestações não sejam comprometidas, embora num grande número de casos nenhuma causa definida seja encontrada. Acredita-se que um aborto espontâneo no início da gravidez seja a maneira natural de lidar com alguma anormalidade no feto (defeitos genéticos), não permitindo que a gravidez prossiga.

O que é um aborto espontâneo?

Aborto espontâneoouaborto espontâneoé a interrupção espontânea da gravidez antes das 20 semanas de gestação ou o nascimento de um feto com peso igual ou inferior a 500 gramas (um feto inviável). O aborto espontâneo abrange abortos ameaçados, incompletos, inevitáveis, completos, perdidos e sépticos e é a causa mais comum de sangramento vaginal no primeiro trimestre (primeiras 12 semanas) de gravidez.

Estima-se que mais de 20% das gravidezes terminam em aborto espontâneo, mas os números podem, na verdade, ser muito mais elevados, uma vez que muitos abortos espontâneos precoces não são diagnosticados e são considerados períodos invulgarmente intensos. Um aborto espontâneo que ocorre antes das 12 semanas de gravidez é conhecido como aborto precoce, enquanto aquele que ocorre entre 12 e 20 semanas de gravidez é chamado de aborto tardio.

Os termos aborto ameaçado, inevitável, incompleto e completo podem ser considerados como quatro estágios de aborto espontâneo ou aborto espontâneo, onde um estágio pode progredir para o outro.

Tipos de aborto

Ameaça de aborto

Na ameaça de aborto, a gravidez pode correr o risco de ser interrompida, mas em mais de metade dos casos, a gravidez pode ser salva. É mais comum no primeiro trimestre da gravidez e geralmente se apresenta como sangramento vaginal no início da gravidez, com pouca ou nenhuma dor, embora possam estar presentes cólicas abdominais leves.

Não há dilatação cervical e o achado mais significativo ao exame é um orifício cervical fechado (abertura do colo do útero). A ultrassonografia pode mostrar uma gravidez intrauterina contínua. Uma ameaça de aborto precisa ser diferenciada de uma gravidez ectópica (uma situação mais perigosa) através da avaliação do nível de gonadotrofina coriônica beta-humana (teste de sangue quantitativo HCG) em conjunto com o relatório de ultrassonografia.

Aborto inevitável

Neste caso, as condições são tais que a gravidez não pode ser salva. Além do sangramento vaginal no início da gravidez (que pode ser mais grave do que o observado na ameaça de aborto), é mais provável que haja dor lombar e cólicas abdominais intensas. Há dilatação cervical e ao exame o orifício encontra-se aberto, com ou sem protrusão dos produtos da concepção (tecido fetal, placenta e membranas). A ultrassonografia pode mostrar os produtos da concepção no segmento uterino inferior ou no canal cervical.

Aborto Incompleto

Num aborto incompleto, geralmente há sangramento vaginal persistente e grave com cólicas abdominais. Alguns, embora não todos, dos produtos da concepção são expelidos do útero através do colo do útero dilatado. Alguns dos tecidos podem ser vistos na vagina durante o exame ou a paciente pode apresentar histórico de eliminação de alguns produtos. A ultrassonografia confirmará a presença de alguns produtos da concepção ainda retidos no útero.

Aborto Completo

Num aborto completo, todos os produtos da concepção foram expelidos do útero. Na fase inicial do aborto ou aborto espontâneo, há fortes dores abdominais e sangramento vaginal, mas após a passagem de todos os produtos a dor e o sangramento diminuem. No exame, o sistema operacional estará fechado. A ultrassonografia mostrará um útero vazio.

Aborto retido

Este é um tipo de aborto em que o feto morre, mas os produtos da concepção ficam retidos no útero. Pode não haver nenhum sintoma ou ocasionalmente pode ser observado corrimento vaginal acastanhado ou sangramento vaginal marrom. A dor é improvável e o sistema operacional será fechado.

Como pode não haver sintomas, a paciente geralmente não sabe que ocorreu um aborto espontâneo. A perda dos sintomas da gravidez após um período de amenorreia (interrupção da menstruação), uma diminuição no tamanho do útero ou a incapacidade de detectar o batimento cardíaco fetal na fase esperada da gravidez podem levantar a suspeita de aborto retido, que pode ser confirmado por ultrassonografia.

Aborto Séptico ou Infectado

Pode ocorrer infecção dentro do útero ou dos produtos da concepção (geralmente uma infecção bacteriana) se algum tecido da placenta ou do feto permanecer no útero após um aborto. Febre, calafrios, corrimento vaginal fétido, sangramento vaginal persistente, cólicas abdominais e dor ou desconforto pélvico são achados comuns.

Aborto recorrente ou habitual

Às vezes, uma mulher pode sofrer abortos espontâneos em gestações sucessivas. Quando três gestações consecutivas terminam em aborto espontâneo, é conhecido como aborto habitual ou recorrente.

Causas do aborto espontâneo

Existem certas causas, bem como fatores de risco, que podem levar ao aborto espontâneo.

Anormalidades cromossômicas

As anomalias cromossómicas são responsáveis ​​por uma grande proporção de abortos no primeiro trimestre de gravidez. A maioria dos abortos espontâneos está associada a produtos de concepção anormais e pode ocorrer mesmo antes de o diagnóstico de gravidez ser feito. Alguns são perdidos antes da implantação do óvulo fertilizado na parede uterina (primeira semana de gestação), alguns durante a implantação (segunda semana de gestação), enquanto outros após a primeira menstruação perdida.

• As anomalias cromossômicas são menos comuns em abortos de segundo trimestre.
• As anomalias cromossómicas podem não estar associadas a genes maternos ou paternos defeituosos, mas em abortos espontâneos recorrentes as anomalias genéticas devem ser excluídas.
• Um óvulo estragado é causado por uma anomalia cromossômica onde há um saco gestacional (gravidez), mas nenhum feto dentro dele.
• Na gravidez molar, o útero fica cheio de tecido anormal em vez de um feto.

Avanço da Idade Materna

A idade materna acima de 35 anos está associada a maior risco de anomalias cromossômicas e aborto no primeiro trimestre. Foi observado em abortos espontâneos ocorridos após a concepção com óvulos de doadores que a idade do doador é o fator decisivo para causar o aborto e não a idade do receptor. É mais provável que um ovócito ou óvulo envelhecido seja a causa do aborto espontâneo.

• Idade paterna avançada e extremos de idade.
• Causa desconhecida. Num grande número de casos, nenhuma causa pode ser encontrada.

Fatores endócrinos ou hormonais.

Fatores hormonais podem desempenhar um papel no aumento do risco de aborto espontâneo, em condições como:

• Síndrome de Cushing
• Síndrome dos ovários policísticos (SOP)
• Distúrbios da tireoide

Defeito da fase lútea – pode estar relacionado à falha do corpo lúteo em produzir quantidade adequada de progesterona para manter o estágio inicial da gravidez. No entanto, o defeito da fase lútea como causa do aborto espontâneo não foi comprovado de forma conclusiva.

Doença Sistêmica Materna

Diabetes não controlada ou hipertensão grave podem aumentar o risco de aborto espontâneo.

Infecção

A infecção materna, fetal ou placentária por certos organismos geralmente leva a um aborto espontâneo:

A rubéola (sarampo alemão) e a malária durante a gravidez estão associadas a um maior risco de aborto espontâneo.

Fatores imunológicos

Doenças vasculares do colágeno, como lúpus eritematoso sistêmico (LES) e síndrome do anticorpo antifosfolípide, podem causar aborto espontâneo ao produzir anticorpos contra os próprios tecidos de uma pessoa.

Defeitos anatômicos ou estruturais do aparelho reprodutor

Defeitos anatômicos ou anormalidades no útero, como útero septado (um septo ou parede de tecido que divide o útero), útero bicorno ou mioma (um tumor não canceroso do útero) podem interferir na implantação do óvulo fertilizado dentro do útero e levar a um aborto espontâneo.

A incompetência cervical ou insuficiência cervical é uma dilatação cervical indolor, como resultado da fraqueza do tecido cervical, que pode se tornar a causa do aborto espontâneo no início do segundo trimestre.

Síndrome de Asherman – curetagem vigorosa ou vários procedimentos de dilatação e curetagem (D&C) às vezes levam a aderências dentro da cavidade uterina. Pode causar abortos repetidos.

Trauma ou lesão

• Lesão direta ao útero grávido por feridas penetrantes ou pelo volante de um carro em um acidente de trânsito.
• Um golpe ou uma queda possivelmente como resultado de abuso físico.
• Lesões indiretas, como trauma cirúrgico, podem ocorrer pela remoção de um ovário contendo corpo lúteo da gravidez ou durante uma apendicectomia.
• Um choque elétrico de alta tensão.

Procedimentos Invasivos

Procedimentos de testes genéticos pré-natais, como amniocentese ou amostragem de vilosidades coriônicas, podem aumentar o risco de aborto espontâneo.

Gravidez ectópica

A implantação do óvulo fertilizado em algum local diferente do útero (geralmente a trompa de Falópio) acabará por levar à perda precoce da gravidez.

Outras causas

• Tabagismo, abuso de drogas e álcool. A cafeína em altas doses também tem sido considerada um fator de risco para causar aborto espontâneo.
• Estresse.
• História de mais de um aborto espontâneo.
• Gravidezes múltiplas, como gêmeos ou trigêmeos ou mais.

Perigos de um aborto espontâneo

Aspecto Emocional

Em qualquer tipo de aborto espontâneo, o luto pode levar à depressão. Sentimentos de culpa são comuns quando uma mulher pode sentir que o aborto pode, de alguma forma, ser culpa dela. Isto pode levar a transtornos de ansiedade e estresse, especialmente em caso de abortos recorrentes. A psicoterapia é importante especialmente em mulheres gravemente deprimidas. Identificar a causa do aborto e tranquilizar a paciente de que uma futura gravidez é possível é uma consideração importante para o parceiro, conselheiro e médico.

Aborto Completo

Um aborto completo geralmente não causa mais problemas. O sangramento geralmente não é grave e diminui gradualmente quando todos os produtos da concepção são expelidos. A infecção é uma possibilidade rara.

Ameaça de aborto

Uma ameaça de aborto em algumas mulheres pode levar a um aborto completo, mesmo após descanso adequado e outras medidas de gestão. Também existe um risco aumentado de parto prematuro.

Aborto Incompleto e Inevitável

• Alguns produtos da concepção podem ficar retidos no útero após um aborto espontâneo ou após uma D&C por sucção. Isso pode levar a um aborto infectado ou séptico.
• A síndrome de Asherman é uma complicação que pode ocorrer após uma curetagem vigorosa ou uma curetagem repetida. As aderências são formadas dentro do útero e, em casos extremos, o tecido cicatricial preenche o útero quase completamente. A síndrome de Asherman pode ser a causa de infertilidade ou aborto espontâneo no futuro e geralmente se apresenta como amenorreia ou diminuição do fluxo durante a menstruação.
• A perfuração do útero pode ocorrer após a D&C, uma vez que o útero grávido é mais macio do que o útero normal (um cirurgião pode muitas vezes sentir isso como uma súbita perda de resistência durante a realização de um procedimento de D&C). Se a perfuração for muito pequena, ela poderá cicatrizar sozinha.
• Sangramento excessivo e descontrolado pode causar choque hipovolêmico ou coagulopatia intravascular disseminada (CID). Estas são condições graves que requerem atenção médica imediata.
• Um diagnóstico errado pode ser perigoso. Pode haver uma gravidez ectópica em que a passagem de um molde decidual pode ser confundida com produtos da concepção.
• Complicações da anestesia durante a realização de um procedimento de D&C.
• Lesão no colo do útero e na vagina durante o procedimento.
• Lesões no intestino e na bexiga.
• A morte pode ocorrer em casos extremos.

Aborto Séptico

• Sangramento.
• Infecção.
• Peritonite.
• Doença inflamatória pélvica (DIP).
• Choque séptico.
• Trombose de veia cava inferior.
• Morte.

1. Perda precoce da gravidez. Medscape