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O que é Beribéri:
O beribéri é uma condição que surge com a deficiência da vitamina conhecida como tiamina, menos frequentemente referida como vitamina B1. Surge com o consumo de dietas com baixo teor ou deficiência de tiamina, condições que afetam a absorção de tiamina ou aumento da utilização ou perda de tiamina. É uma das deficiências comumente observadas entre alcoólatras e com dietas extremas. No entanto, o beribéri pode ocorrer em qualquer pessoa de qualquer idade. A deficiência de tiamina afeta todo o corpo, sendo os nervos, o coração e os vasos sanguíneos os mais afetados ao longo do tempo. O beribéri é facilmente tratado com suplementação de tiamina.
Incidência de Beribéri
Em geral, o beribéri é incomum na população em geral dos países desenvolvidos e a incidência é difícil de estimar. A deficiência de tiamina é amplamente evitada através da fortificação de muitos alimentos amplamente consumidos. Quando o beribéri é observado, geralmente é devido a problemas subjacentes que comprometem a boa nutrição, como alcoolismo crônico e dietas da moda com extrema restrição calórica. A maior incidência de deficiência de tiamina na população em geral é observada em países em desenvolvimento, com a maior incidência observada em campos de refugiados.
Funções da Tiamina
O pirofosfato de tiamina é a forma biologicamente ativa da tiamina. Possui uma ampla variedade de funções no corpo humano. Tem um grande impacto no metabolismo, no cérebro e nos nervos, no coração e nos vasos sanguíneos e no intestino. No entanto, a tiamina, direta ou indiretamente, impacta quase todas as células do corpo de uma forma ou de outra.
- A tiamina desempenha um papel no metabolismo dos carboidratos e na produção de energia.
- A tiamina auxilia na condução de impulsos nos nervos e na contração dos músculos.
- A tiamina atua como coenzima em vários processos, facilitando a ação das enzimas.
- A tiamina auxilia na produção de ácido estomacal, essencial para uma digestão adequada.
- A tiamina é importante para a estrutura do material genético – DNA e RNA.
A tiamina é uma vitamina solúvel em água que é absorvida no intestino delgado. É absorvido ativa ou passivamente pela corrente sanguínea e o corpo possui um pool total de cerca de 30 mg (miligramas) de tiamina. Como o corpo não consegue produzir tiamina e armazenar uma quantidade muito pequena, é importante obter a vitamina regularmente nos alimentos.
A tiamina é encontrada em abundância em vários alimentos, incluindo carnes, produtos de origem animal, vegetais e grãos. No entanto, existem alguns alimentos que contêm enzimas que podem quebrar a tiamina e, portanto, dificultar a obtenção da vitamina nos alimentos. Em geral, o beribéri é raro porque muitos alimentos são enriquecidos com tiamina, portanto, mesmo uma dieta sem alimentos ricos em tiamina pode não necessariamente levar ao beribéri.
Alimentos para Comer
Uma dieta balanceada geralmente é suficiente para prevenir e até tratar a deficiência de tiamina. Os seguintes alimentos contêm quantidades moderadas a altas de tiamina.
Embora certos alimentos, como vegetais de folhas verdes, nozes e sumo de laranja, sejam mais abundantes em tiamina, os pacientes devem ser encorajados a comer uma grande variedade de alimentos para prevenir outras deficiências, em vez de se concentrarem apenas na tiamina.
Alimentos a evitar
Certos alimentos dificultam a absorção ou degradação da tiamina. Esses alimentos NÃO devem ser totalmente evitados, mas consumidos com moderação. Uma pessoa que mantém uma dieta balanceada com uma grande variedade de alimentos pode comer todos os alimentos abaixo sem correr o risco de ter deficiência de tiamina. Os alimentos que afetam as reservas de tiamina incluem:
- Peixe fresco
- Marisco – camarão, mexilhão e amêijoa
- Carne crua
- Arroz de milho
- Carboidratos refinados
- Gorduras saturadas
Os alimentos cozinhados ou esterilizados por pasteurização e radiação carecem de tiamina, que é destruída por estes processos.
Tipos de Beribéri
Existem basicamente dois tipos de beribéri – seco e úmido.
Berbiberi seco
O beribéri seco é uma condição em que o cérebro e os nervos são afetados devido à deficiência de tiamina. O nível de disfunção neurológica pode variar. É causada em grande parte pela perda da bainha de mielina que normalmente isola os nervos. Nos alcoólatras, pode haver implicações ainda mais graves, conhecidas como encefalopatia de Wernicke, que podem levar à síndrome de Korsakoff. Embora estas condições estejam relacionadas com a deficiência de tiamina, o alcoolismo crónico também tem uma série de efeitos no corpo, incluindo o funcionamento do sistema nervoso.
Beribéri molhado
O beribéri úmido é uma condição em que o coração e os vasos sanguíneos são afetados devido à deficiência de tiamina. É em grande parte devido à vasodilatação (alargamento dos vasos sanguíneos), reduzindo assim a resistência periférica. O coração tem que trabalhar mais para manter a pressão arterial e garantir um retorno venoso adequado. Água e eletrólitos são retidos e há desenvolvimento gradual de inchaço por todo o corpo, principalmente nas pernas, abdômen e braços. O coração fica tenso por ter que bombear constantemente com mais força para manter o débito cardíaco.
Sintomas do Beribéri
Os primeiros sintomas do beribéri são fraqueza ou fadiga. É uma fadiga severa que não é característica do nível de atividade diária ou da idade de uma pessoa. É acompanhado por um certo grau de apatia – falta de interesse pela vida ou por outras atividades que antes eram agradáveis. Freqüentemente, os pacientes são diagnosticados com depressão neste momento. O paciente pode ficar irritado, ter dificuldade de concentração e sentir sonolência constante.
Todos esses sintomas parecem apoiar ainda mais o diagnóstico de depressão. Falta de apetite, náuseas e dores abdominais são outros sintomas inespecíficos que podem ser observados nas fases iniciais. Os primeiros sintomas podem ser notados 1 semana após a interrupção da ingestão de tiamina, embora possam ainda existir pequenas reservas no corpo.
Sintomas do Beribéri Seco
- Sensações incomuns, como formigamento, formigamento e/ou dormência em ambas as pernas. Isso significa que a capacidade de uma pessoa sentir pressão, temperatura e dor.
- Alguns pacientes podem sentir dores em queimação nos membros.
- A má coordenação dos membros pode ser observada em uma pessoa com dificuldade em determinar a posição das articulações.
- Reflexos hipoativos ou ausentes no joelho ou tornozelo.
- Cãibras musculares e desgaste muscular podem estar presentes.
- A queda do pé é uma apresentação muito tardia do beribéri, mas muitas vezes há intervenção médica antes de atingir esse estágio.
Sintomas do Beribéri Molhado
- Frequência cardíaca rápida
- Pressão arterial baixa (hipotensão)
- Veias distendidas do pescoço
- Dor no peito
- Dificuldade em respirar, pior quando deitado.
- Inchaço das pernas
- Insuficiência cardíaca
Causas do Beribéri
A deficiência de tiamina ocorre devido a:
- baixo teor de tiamina na dieta
- dificuldade ou incapacidade de absorver tiamina no intestino
- uso excessivo de tiamina
- perda de tiamina do corpo
O corpo humano possui um reservatório de cerca de 30 mg de tiamina e leva cerca de um mês para esgotar esses estoques após interromper a ingestão de tiamina.
Baixa ingestão de tiamina
Nos países desenvolvidos, o baixo teor de tiamina na dieta é incomum, a menos que a pessoa esteja morrendo de fome, como às vezes acontece com o jejum estrito e dietas extremas para perda de peso. Como muitos alimentos são enriquecidos com tiamina, mesmo os pobres dos países desenvolvidos geralmente não apresentam esta deficiência. Outros fatores que têm maior probabilidade de contribuir para uma ingestão de tiamina inferior ao normal são o resultado do consumo de alimentos que dificultam a absorção de tiamina ou destroem a tiamina.
O alcoolismo crônico é outro fator importante para o beribéri associado à baixa ingestão de tiamina e também pode levar a outras deficiências nutricionais. A cirurgia de bypass gástrico é outro fator, embora incomum. Tanto no alcoolismo crônico quanto na cirurgia de redução do estômago, a deficiência surge como resultado da ingestão de menos alimentos e da absorção prejudicada.
Absorção de tiamina prejudicada
As tiaminas são absorvidas principalmente no intestino delgado. Portanto, várias doenças intestinais podem contribuir para a deficiência de tiamina, prejudicando a absorção no intestino. Isto inclui várias doenças intestinais crónicas devido ao espru celíaco, espru tropical e alcoolismo. Com a desnutrição, a capacidade do intestino de absorver nutrientes também fica prejudicada com o tempo. A interrupção da digestão com a cirurgia de redução do estômago também pode dificultar o processamento dos alimentos e a subsequente absorção da tiamina. O beribéri genético é uma doença hereditária em que a capacidade do intestino de absorver tiamina é afetada.
Uso excessivo de tiamina
Às vezes, a tiamina pode ser consumida muito mais rápido ou em quantidades muito maiores. A ingestão normal de tiamina na dieta pode, portanto, ser insuficiente para atender às crescentes demandas. Pode ser devido a estados fisiológicos, como durante a gravidez e a amamentação. Fatores de estilo de vida, como atividade física extrema e ingestão excessiva de gordura saturada ou dietas ricas em carboidratos, também podem levar à deficiência de tiamina. Os estados patológicos que levam ao aumento da utilização de tiamina incluem hipertireoidismo (tireoide hiperativa) e febre devido a uma infecção grave.
Perda de tiamina
A tiamina pode ser perdida pelas fezes, vômito, sangue ou urina. Diarréia grave e/ou prolongada ou vômito profuso levam à perda de tiamina pelo intestino. As mulheres grávidas correm um risco maior de perda devido ao enjôo extremo (hiperêmese gravídica), bem como ao aumento da utilização de tiamina devido ao feto em desenvolvimento. As causas iatrogênicas podem incluir o uso de certos diuréticos (“pílulas de água”) e diálise (hemodiálise e diálise peritoneal).
Tiamina e Diabetes
Diagnóstico de Beribéri
Existem vários testes que podem ser realizados para confirmar o diagnóstico de beribéri. No entanto, administrar tiamina por via intravenosa e observar uma boa resposta clínica é muitas vezes suficiente para chegar a um diagnóstico. Deve-se suspeitar de beribéri em alcoólatras que apresentam o sintoma acima mencionado, mas existem vários outros grupos de alto risco, como pacientes com beribéri genético. Existe uma série de exames de sangue que podem confirmar o diagnóstico de beribéri e exames de urina também podem ser realizados para detectar a perda de tiamina pelos rins.
Tratamento do Beribéri
O beribéri pode ser tratado com suplementação de tiamina. Inicialmente, aproximadamente 50 mg de tiamina são administrados por via intravenosa ou intramuscular. Em seguida, podem ser prescritas ao paciente doses orais de 5 mg a 10 mg de tiamina diariamente até que os sintomas do beribéri desapareçam. Ao mesmo tempo, os pacientes precisam ser informados sobre uma boa dieta e incentivados a consumir alimentos ricos em tiamina. Um nutricionista registrado deve ajudar o paciente a construir um plano alimentar simples, mas eficaz. Alimentos que dificultam a absorção da tiamina ou destroem a vitamina devem ser consumidos com moderação e não precisam ser totalmente evitados. Várias outras medidas terapêuticas podem ser realizadas dependendo da causa.
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http://emedicine.medscape.com/article/116930-overview
http://www.paciente.co.uk/doctor/Beribéri.htm
