Aspiração de corpo estranho (objeto bloqueando as vias aéreas)

O que é aspiração de corpo estranho?

A aspiração de corpo estranho é uma emergência médica que surge quando um objeto entra nas vias aéreas. Dependendo do tamanho do objeto, seja sólido ou semissólido, ele pode obstruir as vias aéreas. Uma obstrução significativa ou completa pode ser fatal em poucos minutos. Objetos menores podem se alojar no trato, causando inflamação e aumentando as chances de infecção. Embora as crianças sejam o grupo de maior risco, a aspiração de corpo estranho pode afetar qualquer faixa etária. A aspiração de corpo estranho em crianças pequenas deve-se em grande parte à ingestão proposital de objetos grandes ou não comestíveis, enquanto em adultos ocorre principalmente devido a problemas de garganta, uso de sedativos e reflexo de vômito prejudicado.

Localização do corpo estranho

Um corpo estranho pode estar alojado na laringe, traquéia ou brônquios. Material fluido ou semissólido pode passar para os pulmões. Os brônquios são um local comum onde um corpo estranho pode se alojar. Nas crianças, pode alojar-se em qualquer um dos brônquios. Em adultos, entretanto, os brônquios direitos são mais comumente afetados porque a diferença angular entre os brônquios direito e esquerdo é diferente. O caminho entre a traqueia e o pulmão é mais reto no brônquio direito e, portanto, é o local mais comumente afetado. A localização exata do corpo estranho precisa ser identificada com investigações diagnósticas, como radiografia, tomografia computadorizada ou broncoscopia.

Obstrução das Vias Aéreas por Corpo Estranho

A epiglote normalmente fecha a entrada das vias aéreas durante a deglutição. Caso um objeto consiga contornar a epiglote e entrar nas vias aéreas, pode haver uma série de consequências:

• Obstrução (parcial ou total) das vias aéreas, dificultando o fluxo de ar
• Irritação e inflamação das vias respiratórias ou pulmões
• Infeções das vias respiratórias e/ou pulmões

Objetos maiores que bloqueiam as partes superiores das vias aéreas têm consequências mais devastadoras em um curto período de tempo. Pode obstruir suficientemente as vias aéreas e causar asfixia (asfixia). Objetos menores que podem se mover para baixo nas vias aéreas podem obstruir apenas uma pequena parte das vias aéreas, permitindo medidas compensatórias para evitar asfixia.

Se o objeto passar para os brônquios, apenas um brônquio poderá estar obstruído. O pulmão do lado afetado pode não ser capaz de trocar gases conforme necessário para a ventilação normal, mas o outro pulmão pode compensar as necessidades do corpo. No entanto, mesmo nestes casos, a parte bloqueada das vias aéreas pode inflamar e existe um risco maior de infecções. Isso pode se tornar crônico e causar danos graves às vias aéreas.

Além disso, a inflamação também estreita as vias aéreas, causando inchaço nas paredes das vias aéreas. Isto agrava ainda mais o problema numa obstrução parcial, e possivelmente até levando à obstrução completa das vias aéreas.

Imagem do trato respiratório do Wikimedia Commons

Sintomas de vias aéreas bloqueadas

A aspiração de corpo estranho é marcada por um episódio de asfixia antes do aparecimento de outros sintomas. O desconforto respiratório é claramente observado na aspiração de corpo estranho. Esses sintomas incluem:

A morte pode ocorrer em minutos se houver obstrução total das vias aéreas e não houver atendimento médico disponível. Nos casos em que o objeto não obstrui significativamente as vias aéreas e permanece dentro do trato respiratório por longos períodos, os sinais e sintomas podem variar. Estes sintomas são em grande parte devidos a bronquite, bronquiectasia e/ou pneumonia.

• Febre
• Chiado no peito
• Falta de ar mesmo com atividades moderadas
• Tosse, geralmente produtiva
• Dor no peito

Causas e Fatores de Risco

Com bebês e crianças mais novas, geralmente com menos de 3 anos de idade, o maior risco são brinquedos pequenos, pedaços grandes de doces, frutas duras e nozes. Os alimentos muitas vezes não são mastigados completamente antes de serem engolidos. Entre os adultos, a alimentação é a principal causa de aspiração de corpo estranho seguida de dente deslocado. Aplicações odontológicas e instrumentos médicos também são possíveis objetos que podem ser aspirados.

Os principais fatores de risco para aspiração de corpo estranho incluem:

• Reflexo de deglutição e/ou tosse prejudicado
• Uso de álcool, medicamentos que provocam sedação e substâncias ilícitas
• Procedimentos cirúrgicos ou de diagnóstico que envolvam a boca, a garganta ou as vias respiratórias
• Lesões na face, especialmente no maxilar
• Má saúde orodentária – dentes soltos, dentes insuficientes para mastigar, dor ao mastigar
• Perda de consciência
• Retardo mental
• Convulsões

Testes e Diagnóstico

Embora os sintomas e a história possam indicar claramente aspiração de corpo estranho, é importante realizar várias investigações diagnósticas se o paciente estiver estável. Isto permitirá ao médico isolar o local onde o objeto está alojado e avaliar os danos às vias aéreas antes de proceder à remoção do objeto. No entanto, com asfixia, muitas vezes é necessário tratamento médico imediato, sem quaisquer investigações diagnósticas.

• A gasometria arterial mede os níveis de oxigênio e dióxido de carbono na corrente sanguínea.
• Radiografia de tórax, tomografia computadorizada e fluoroscopia de tórax para identificar a localização do corpo estranho aspirado.
• Broncoscopia onde um tubo fino e flexível é inserido nas vias aéreas para visualizar o corpo estranho. O objeto também pode ser removido ao mesmo tempo.

Remoção de corpo estranho

O corpo estranho deve ser removido o mais rápido possível. Os primeiros passos, que não necessitam de pessoal médico, incluem a manobra de Heimlich e golpes nas costas. As compressões abdominais são outra medida eficaz, embora a maioria das pessoas seja cautelosa ao realizá-las.

Quando essas medidas não conseguem desalojar o corpo estranho, ele deve ser removido por broncoscopia. Isso é feito por um médico e preferencialmente por um otorrinolaringologista (otorrinolaringologista/otorrinolaringologista). Quase todos os corpos estranhos podem ser removidos com o uso de broncoscopia porque a maioria dos objetos permanece alojada nas vias aéreas.

Contudo, se o material aspirado for semissólido, dissolver ou for esmagado e se mover para os bronquíolos terminais ou pulmões, então outras medidas precisam ser consideradas. A abertura cirúrgica das vias aéreas para remover fisicamente o objeto aspirado (broncotomia) ou a remoção de parte do pulmão (ressecção segmentar) raramente são necessárias para aspiração de corpo estranho.

O vídeo acima mostra a retirada de parte de uma prótese alojada na via aérea com o uso de um broncoscópio rígido.

Tratamento para Aspiração de Corpo Estranho

Às vezes, pequenas partículas do corpo estranho, ou mesmo corpos estranhos muito pequenos que não podem ser identificados nos exames de imagem, permanecem nas vias aéreas e nos pulmões. Aqui causa inflamação localizada e aumenta as chances de infecções. Portanto, a hospitalização pode ser necessária mesmo que o corpo estranho seja removido. O tratamento pode continuar por semanas ou meses, dependendo do desenvolvimento de complicações.

• Medicamentos como antibióticos, corticosteróides e broncodilatadores para tratar a infecção, reduzir a inflamação e abrir as vias respiratórias.
• Fisioterapia torácica para ajudar a desobstruir as vias aéreas e melhorar a ventilação.
• Aspiração repetida das vias aéreas para remover pequenas partículas e muco.
• Ventilação mecânica para pacientes que não conseguem respirar sem ajuda.