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O que é a angina de Prinzmetal?
A angina de Prinzmetal é uma dor cardíaca causada por um suprimento sanguíneo inadequado (isquemia) como resultado de um espasmo da artéria coronária. É apenas um tipo de angina de peito – dor cardíaca causada pelo fluxo inadequado de sangue para o músculo cardíaco. As artérias coronárias transportam sangue rico em oxigênio para o coração e é necessário um suprimento constante e contínuo para a parede do coração, que está sempre se contraindo e relaxando. Quando os músculos das paredes arteriais entram em espasmo (vasospasmo), o lúmen da artéria se estreita e menos sangue flui através dele. A condição recebeu o nome do Dr. Myron Prinzmetal e também é conhecida como angina variante ou angina inversa.
Quão comum é a angina de Prinzmetal?
A angina de peito afeta quase 10 milhões de americanos e há cerca de meio milhão de novos casos relatados anualmente. São os sintomas cardíacos mais significativos que indicam um evento coronariano potencialmente fatal. O tipo mais comum é a angina típica, que é o estreitamento das artérias coronárias devido ao acúmulo de placas de gordura nas paredes arteriais (aterosclerose). A angina de Prinzmetal é comparativamente muito incomum, sendo responsável por apenas 2 em cada 100 casos de angina de peito.
Significado de vasoespasmo da artéria coronária
Demanda Miocárdica
A parede cardíaca é composta principalmente por uma espessa camada muscular conhecida como miocárdio. É esta camada muscular que se contrai e relaxa para bombear o sangue através do coração. Isso garante que o coração possa distribuir sangue oxigenado por todo o corpo para manter a vida. O miocárdio sempre precisa de um bom suprimento de sangue rico em oxigênio, proveniente das artérias coronárias. Quando o coração bate com menos frequência ou com menos força, como quando uma pessoa está muito relaxada ou dormindo tranquilamente, a necessidade de sangue oxigenado é menor. No entanto, quando o coração está batendo mais rápido e mais forte, como quando uma pessoa está se exercitando ou muito estressada, a necessidade é maior. Esta necessidade de sangue é chamada de demanda miocárdica – às vezes é menor e às vezes é maior.
Imagem das artérias coronárias do Wikimedia Commons
Isquemia Cardíaca
A artéria coronária, como qualquer outra artéria do corpo, possui fibras musculares lisas que podem contrair e relaxar para estreitar e ampliar o lúmen, respectivamente. Esses músculos lisos mantêm um tônus normal que permite um suprimento sanguíneo adequado mesmo com aumento da demanda miocárdica. No entanto, tem o potencial de relaxar, ampliando assim o lúmen da artéria e permitindo um maior fluxo sanguíneo para o coração, se necessário. Às vezes, essas fibras musculares lisas na parede da artéria coronária entram em espasmo, estreitando assim a artéria e reduzindo o suprimento de sangue para a parede do coração. Como o suprimento de sangue não está de acordo com a demanda miocárdica, a parede do coração fica “privada” de oxigênio e nutrientes, levando a uma lesão tecidual conhecida como isquemia.
Angina e vasopasmo da artéria coronária
A dor é consequência da isquemia miocárdica – lesão do miocárdio devido à interrupção do suprimento sanguíneo. Essa dor é conhecida como angina de peito. Pode ser revertido com repouso e com o uso de certos medicamentos como nitratos, que relaxam as fibras musculares lisas da artéria coronária. No entanto, existe um risco adicional de enfarte do miocárdio – morte de uma parte do miocárdio devido ao fornecimento inadequado de sangue, o que é vulgarmente conhecido como ataque cardíaco. A gravidade da lesão tecidual do miocárdio depende da demanda miocárdica no momento. Depende também da extensão da vasoconstrição da artéria coronária, que pode ser uma constrição ligeira que não produz quaisquer sintomas ou, em casos graves, até mesmo uma obstrução completa do fluxo sanguíneo.
Sinais e Sintomas
A angina de Prinzmetal apresenta-se de maneira semelhante à angina típica. A diferença, porém, reside nas modalidades associadas a estes ataques. Enquanto os sintomas típicos de angina surgem com esforço físico, stress psicológico e por vezes após refeições pesadas, a angina de Prinzmetal parece surgir espontaneamente, mesmo quando a pessoa está em repouso e tende a ser mais frequente em determinados momentos do dia, particularmente entre a meia-noite e as 08h00.
Dor anginosa de Prinzmetal
Uma pessoa geralmente reclama de:
- Dor torácica centralizada atrás do esterno (dor retroesternal)
- Dor que irradia para o ombro e braço esquerdo, pescoço ou mandíbula.
- Uma dor no peito esmagadora ou apertada que é mais um aperto em casos muito leves.
- Dor que dura de 5 a 30 minutos e é rapidamente aliviada com nitratos.
- Dor no peito associada a tonturas e às vezes desmaios.
Causas da Angina de Prinzmetal
A angina de Prinzmetal é consequência do vasoespasmo da artéria coronária. Embora seja classificada como dor no peito sem esforço, há casos em que o aumento da atividade física pode provocar um ataque. A maioria das pessoas com angina de Prinzmetal tem doença arterial coronariana (DAC) subjacente. Isto significa que a artéria coronária está estreitada até certo ponto devido ao acúmulo de placas de gordura na parede da artéria (aterosclerose). Contudo, a aterosclerose pode ser menor em comparação com pacientes com angina típica.
A doença arterial coronariana afeta a fisiologia normal dos músculos lisos nas paredes das artérias, aumentando assim as chances de vasoespasmo ao afetar a liberação de óxido nítrico, uma substância química secretada pelo revestimento interno da artéria coronária e responsável pela vasodilatação (alargamento da artéria). No entanto, nem todas as pessoas com angina de Prinzmetal apresentam doença arterial coronariana subjacente. Vários fatores genéticos associados à produção de óxido nítrico também foram identificados como possíveis causas de vasoespasmo coronariano. O tabagismo continua sendo um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento da angina de Prinzmetal.
Gatilhos
Embora a causa do vasoespasmo da artéria coronária nem sempre possa ser claramente identificada, existem certos fatores desencadeantes conhecidos da angina de Prinzmetal. Isso inclui:
Testes e Diagnóstico
Existem vários testes que podem ser considerados no diagnóstico e avaliação da angina de Prinzmetal. A maioria desses testes é realizada para todos os tipos de angina e também é uma ferramenta útil para identificar um ataque cardíaco (infarto do miocárdio). Envolve:
- Exames de sangue para avaliar os níveis de lipídios, enzimas cardíacas e níveis de troponina. Outros exames de sangue também são realizados.
- ECG (eletrocardiograma) para avaliar a atividade elétrica do coração.
- A ecocardiografia é uma ultrassonografia do coração.
- A angiografia coronária visualiza o fluxo sanguíneo através das artérias coronárias.
Como o vasoespasmo da artéria coronária é episódico, às vezes pode não ser discernível durante esses exames. Para provocar o vasoespasmo em um ambiente controlado, o médico pode introduzir um gatilho conhecido como a ergonovina na corrente sanguínea. A substância desencadeante é administrada em doses incrementais até que o efeito desejado (vasospasmo) seja obtido. Este tipo de teste é conhecido como teste provocativo, mas não é realizado com frequência.
Tratamento de Angina da Prinzmetal
O objetivo do tratamento da angina de Prinzmetal é dilatar as artérias coronárias durante um ataque e reduzir a frequência dos episódios.
Medicação
Os medicamentos usados para atingir esses objetivos incluem:
- Nitroglicerina para tratar episódios de angina.
- Nitratos de ação prolongada e bloqueadores dos canais de cálcio previnem o vasoespasmo da artéria coronária.
Os betabloqueadores comumente usados para doença arterial coronariana podem piorar o vasoespasmo e, portanto, é importante que o tipo exato de angina seja diagnosticado.
Cirurgia
Cerca de 20% dos pacientes com vasoespasmo da artéria coronária podem não responder aos medicamentos durante uma crise. Medidas cirúrgicas podem ser necessárias nestes casos para restaurar o fluxo sanguíneo normal. Isso pode envolver angioplastia com balão e, às vezes, até colocação de stent nas artérias coronárias. Uma cirurgia de revascularização do miocárdio é muito raramente considerada para a angina de Prinzmetal.
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www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/angina-chest-pain/prinzmetals-or-prinzmetal-angina-variant-angina-and-angina-inversa
http://emedicine.medscape.com/article/153943-overview
