Alergia à anestesia: causas, sintomas e redução do risco

A alergia à anestesia é uma reação rara, mas grave, que pode ocorrer durante a cirurgia. É mais comumente desencadeada por agentes anestésicos chamados agentes bloqueadores neuromusculares (NMBAs), bem como antibióticos, anti-sépticos e corantes. Os sintomas podem incluir quedas repentinas da pressão arterial, dificuldade em respirar, erupção cutânea e inchaço na garganta. Durante a cirurgia, esses sinais podem ser mais difíceis de detectar porque os pacientes estão inconscientes e cobertos por campos cirúrgicos.

O tratamento envolve interromper imediatamente o alérgeno suspeito, administrar epinefrina para neutralizar a reação e fornecer cuidados de suporte, como oxigênio ou fluidos intravenosos. Quando alguém experimenta alergia à anestesia, será testado por um alergista posteriormente para identificar o gatilho. Isso ajudará a evitar outra reação no futuro.

Alérgenos mais comuns em cirurgia

Qualquer medicamento ou substância usada no perioperatório ou durante a cirurgia pode desencadear uma reação alérgica – não apenas aqueles envolvidos na anestesia. Os seguintes agentes cirúrgicos são a causa mais comum de anafilaxia, uma reação alérgica com risco de vida, durante a cirurgia:

• Antibióticos:Algumas pesquisas sugerem que 48% das reações alérgicas durante a cirurgia são causadas por antibióticos, que são comumente administrados por via intravenosa (IV) após a anestesia. Antibióticos são administrados para prevenir infecções, pois a cirurgia pode introduzir bactérias causadoras de infecções no corpo.
• Agentes bloqueadores neuromusculares (NMBAs):Esses agentes são normalmente administrados por via intravenosa para relaxar os músculos como parte do plano geral de anestesia. Eles têm sido associados a 25% de todas as reações alérgicas em cirurgias.
• Anti-sépticos:Medicamentos anti-sépticos como clorexidina e iodopovidona também têm sido associados a reações alérgicas durante a cirurgia. Esses agentes são normalmente aplicados na pele e às vezes usados ​​em instrumentos cirúrgicos para esterilizá-los e ajudar a prevenir infecções.
• Látex:Luvas de látex já foram comumente usadas por cirurgiões e uma causa significativa de reações alérgicas perioperatórias. Por esta razão, o uso de luvas de látex pelos cirurgiões está em declínio nos Estados Unidos, embora continuem a ser um factor de risco significativo em todo o mundo.
• Corantes:Os corantes são frequentemente usados ​​por cirurgiões para ajudar a identificar estruturas, tecidos ou áreas específicas de preocupação durante o procedimento. Eles podem destacar vasos sanguíneos, localizar bloqueios e até testar a função de órgãos. No entanto, sabe-se que corantes como o azul de metileno causam reações alérgicas em algumas pessoas.

A anafilaxia verdadeira durante a cirurgia é rara, ocorrendo em aproximadamente uma em cada 20.000 pessoas. O risco é maior naqueles que nunca foram submetidos a um procedimento com anestesia geral, pois esses indivíduos podem não estar cientes de sua alergia.

Sintomas de alergia perioperatória

As reações alérgicas perioperatórias geralmente se manifestam abruptamente com sintomas graves.Alguns dos sintomas de reação alérgica perioperatória mais comuns incluem:

• Dificuldade para respirar
• Erupção cutânea
• Inchaço na garganta ou no rosto
• Batimento cardíaco rápido
• Urticária
• Chiado

A forma mais grave e mortal de alergia à anestesia é chamada de anafilaxia. Os sintomas de anafilaxia perioperatória podem incluir:

• Queda repentina da pressão arterial
• Aperto das vias aéreas
• Perda de consciência
• Colapso cardiovascular, no qual o coração para de funcionar

Sob anestesia geral, pode ser mais difícil para o cirurgião detectar anafilaxia porque o paciente não consegue relatar os sintomas e as reações cutâneas costumam ser ocultadas por campos cirúrgicos.

Além disso, outros sintomas comuns de anafilaxia, como urticária e rubor, podem não aparecer. Na verdade, até 20% das pessoas que sofrem de anafilaxia perioperatória apresentam apenas uma queda na pressão arterial ou colapso cardiovascular.

Como é tratado

O primeiro passo no tratamento de uma reação alérgica perioperatória (POA) é identificar e remover a causa, seguida pela administração de epinefrina.

Para sintomas leves a moderados, uma pequena quantidade de epinefrina é administrada por via intravenosa. Se a pressão arterial do paciente cair gravemente, uma dose mais elevada de epinefrina é usada para ajudar a estabilizá-los.

Para apoiar a respiração e a função cardíaca do paciente, é administrado oxigênio a 100% e fluidos são administrados por via intravenosa. Se as vias aéreas incham, epinefrina e outros medicamentos como corticosteróides são usados ​​para reduzir o inchaço.

Se houver dificuldade para respirar devido ao broncoespasmo, que ocorre quando os músculos ao redor das vias aéreas se contraem e dificultam a respiração, são administrados broncodilatadores e corticosteróides para abrir as vias aéreas.

Após o tratamento da reação alérgica, são importantes testes confirmatórios para descobrir o que causou a reação. Exames de sangue para verificar os níveis de triptase nos mastócitos ajudam os médicos a entender se foi realmente anafilaxia. O teste cutâneo é feito posteriormente para identificar o alérgeno específico, o que ajuda a prevenir reações futuras.

Reações não alérgicas à anestesia

A anestesia pode causar efeitos colaterais desagradáveis ​​e ocasionalmente graves. É essencial compreender que esses efeitos colaterais não são iguais a uma reação alérgica.

As reações alérgicas acontecem quando o sistema imunológico do seu corpo reage exageradamente a uma substância, enquanto os efeitos colaterais são efeitos indesejados que não estão relacionados ao sistema imunológico.

Efeitos colaterais gerais

Os efeitos colaterais gerais da anestesia são temporários e geralmente desaparecem em 24 horas. Os potenciais efeitos colaterais da anestesia incluem:

• Dor de cabeça
• Sonolência
• Dor nas costas ou dor muscular
• Calafrios, também conhecidos comohipotermia
• Dificuldade em urinar
• Coceira
• Náuseas e vômitos
• Desconforto ou hematomas no local da injeção

Hipertermia Maligna

Hipertermia malignaé uma reação à anestesia com risco de vida, mas rara, caracterizada por uma temperatura corporal excepcionalmente alta. Os sintomas podem incluir:

• Contrações musculares
• Febre
• Frequência cardíaca rápida
• Quebra das fibras musculares, chamada rabdomiólise

O tratamento imediato e a descontinuação da medicação anestésica para hipertermia maligna são essenciais. Quando uma pessoa tem hipertermia maligna, seu corpo pode reagir de várias maneiras, incluindo:

• Disfunção orgânica
• Ataque cardíaco
• Problemas de coagulação sanguínea, chamados de coagulação intravascular disseminada
• Insuficiência renal

Deficiência de pseudocolinesterase

Deficiência de pseudocolinesteraseé uma condição que faz com que o paciente fique muito sensível a certos medicamentos relaxantes musculares usados ​​em anestesia.

Relaxantes musculares, ou agentes bloqueadores neuromusculares (NMBAs), são medicamentos comumente usados ​​para manter os pacientes imóveis e calmos durante procedimentos médicos.Este tipo de anestésico é mais comumente usado durante a intubação e ventilação mecânica.

Em circunstâncias normais, os medicamentos são decompostos muito rapidamente, geralmente em poucos minutos. Mas com a deficiência de pseudocolinesterase, os pacientes não metabolizam a medicação por muito mais tempo, às vezes até por várias horas.

Os relaxantes musculares também fazem com que o diafragma, um músculo esquelético fino na base do tórax, relaxe e dificulte a respiração independente das pessoas. Esses pacientes podem necessitar de ventilação mecânica para ajudá-los a respirar até que os medicamentos sejam metabolizados.

Reduzindo o risco de uma reação alérgica

Se você tem histórico pessoal ou familiar de alergias ou anafilaxia, converse com seu médico sobre os riscos de alergia à anestesia. Um histórico de alergias aumenta o risco de alergia a medicamentos usados ​​para anestesia durante procedimentos médicos.

Identificar os riscos antes da cirurgia ajudará seu médico a planejar adequadamente e estar alerta para possíveis reações alérgicas. Se você já teve um ataque cardíaco ou outra reação grave à anestesia durante ou após um procedimento, informe bem o seu médico antes de receber anestesia novamente.